第七章-医院与住院环境

第七章医院与住院环境学习目标：了解：医院的概念与任务，分类与分级；门诊科、急诊科、病区的设置与布局掌握：门诊、急诊科、病区护理工作的内容以及怎样创造一个良好的病区物理环境应用：人体力学在护理工作中的应用医院是对个人或特定人群进行防病治病的场所。第一节医院(Hospital)配备一定数量的病床、必要的医疗设备，以及具有救死扶伤精神、精湛的医学知识和技能的医务人员。通过医务人员的集体协作，达到对住院或门诊、急诊患者实施科学和正确的诊疗护理为目的的卫生事业机构医院的性质和任务卫生部颁发的《全国医院工作条例》明确了医院的基本性质：医院是治病防病，保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务。医院的性质医院的任务“以医疗为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防，指导基层和计划生育的技术工作。”专科医院综合性医院按收治范围划分分设内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、中医科等各专科，并设有药剂、检验、影像等医技部门以及相应的人员和设备。为诊治专科疾病而设置的医院。设立专科医院有利于集中人力、物力，发挥技术设备优势，开展专科疾病的诊治和预防。按特定任务划分军队医院企业医院临终医院等科研医院教学医院各有其特定任务及特定服务对象按所有制划分全民所有制集体所有制个体所有制中外合资医院等按经营目的划分非营利性医疗机构非营利性医疗机构在医疗服务体系中应占主导和主体地位营利性医疗机构医院的分级根据医院的功能、任务、技术建设、设施条件、医疗服务质量和科学管理的综合水平，将医院分为：三级（一、二、三级）十等（每级设甲、乙、丙等，三级医院增设特等）一级医院二级医院三级医院直接为地区提供医疗、护理、预防、康复、保健综合服务的基层医院，主要指农村乡、镇卫生院和城市街道医院。病床不少于二十张向几个社区提供卫生服务的地方性医院，是地区性医疗预防的技术中心，主要指一般市、县医院及省辖市的区级医院。病床一般是100-500张跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院，是具有全面医疗、护理、教学、科研能力的医疗预防技术中心，主要指全国、省、市直属的市级大医院及医学院的附属医院。病床一般是500-1000张三、医院的组织机构辅助诊疗部门行政后勤部门诊疗部门三大系统诊疗部门包括门诊部和住院部辅助诊疗部门入院处、药剂科、临床检验科、影像科、临床病理科、理疗体疗科、康复科、内窥镜室、麻醉科、手术室、供应室、营养科等。行政后勤部门包括各职能管理部门。是进行人、财、物保障的辅助部门。第二节门诊部：是直接对人民群众进行诊断、治疗、护理和预防保健的场所，是医疗工作的第一线，是医院面向社会的窗口。门诊的工作特点：门诊的主要工作是对常见病、多发病进行检诊和治疗，对疑难病例进行会诊或转诊。因此具有患者集中，病种复杂，流动性大，交叉感染的可能性大、患者就诊时间有限等特点。设置和布局门诊的候诊、就诊环境以方便病人为目的，突出公共卫生为原则门诊设置诊察室综合治疗室以方便患者为目的，做到美观、整洁、安静、舒适，布局合理，备有醒目的标志和指路牌。挂号处、收费处、化验室、药房、综合治疗室与分科诊察室等。内应备诊察床、遮隔设备、洗手池。桌面整洁，各种检查单、处方等放置有序。室内备有必要的急救设备，如氧气、急救药品等。门诊的护理工作1．预检分诊2．组织就诊3．健康教育4．治疗工作5．消毒隔离6．保健门诊准备组织就诊开诊前做好准备工作环境物品分理初诊和复诊病案收集整理化验单、检查报告等病案根据病情测量体温、脉搏、呼吸等，并记录在门诊病历上。测量按先后次序叫号就诊。必要时护士应协助医生进行诊查工作叫号观察随时观察候诊者的病情遇到高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等患者立即安排提前就诊或送急诊室处理对病情较严重或年老体弱者，可适当调整就诊顺序健康教育利用候诊时间开展健康教育对患者提出的询问，耐心、热情予以解答。治疗工作治疗工作：需在门诊部进行的治疗如注射、换药、导尿、灌肠、穿刺等，必须认真执行查对制度严格执行操作规程确保治疗安全、有效。消毒隔离门诊人群流动量大，患者集中，易发生交叉感染。要认真做好消毒隔离工作，对传染病或疑是传染病的患者，应及时分诊到隔离门诊就诊，并做好疫情报告。门诊空间、地面、墙壁、桌椅、诊察车、推车、担架等，定期进行清洁、消毒。各种治疗后的物品应立即按要求处理。保健工作经过培训的护士可直接参与各类保健门诊的咨询或诊疗工作。急诊科急诊科急诊科是医院诊治急症患者的场所，是抢救患者生命的第一线。对危及生命及意外灾害的事件，应立即组织人力、物力，按照急救程序进行抢救。急诊科护士急诊科护士要求责任心强有良好的素质具备一定的急诊抢救知识和经验，技术熟练，动作敏捷。急诊科管理急诊科护理的组织管理和技术管理达到最优化标准化程序化制度化设置和布局设置布局设备急诊科一般设有预检处、抢救室、诊疗室、治疗室、手术室、观察室、监护室等还配有药房、化验室、X射线室、心电图室、收费室等形成一个相对独立的单位醒目的标志专用的通道明亮的光线物品放置有序完备的传呼系统一切抢救物品应做到五定一率定数量品种定地点放置定专人保管定期消毒灭菌定期检查维修急救物品完好率为100%护理工作预检分诊抢救工作病情观察预检分诊出迎患者被送到急诊科，应有专人负责出迎预检护士要掌握急诊就诊标准做到一问、二看、三检查、四分诊遇危重患者立即通知值班医生和抢救室护士遇到意外灾害事件应立即报告有关部门组织抢救遇到法律纠纷…遇到法律纠纷、刑事伤害案件、交通事故等应迅速与医院保卫部门、公安部门联系，并请家属或陪送人员留下抢救工作（1）物品准备：一般物品：听诊器、血压计、开口器等无菌物品：气管切开包、静脉切开包、输液用物品等抢救物品：各种中枢兴奋剂、抗休克药物，呼吸机、心电图机等（五定：定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌和定期检查维修）通讯设备：自动传呼系统、对讲机等（2）抢救配合：争分夺秒实施抢救：1）、严格按抢救程序、操作规程实施抢救措施，做到分秒必争。2）、在医生未到之前，护士应根据病情作出直觉判断，给予紧急处理，如测血压、给氧、吸痰、止血、配血、建立静脉输液通路、保持呼吸道通畅、进行基本生命支持等。3）、医生到达后，立即汇报处理情况，积极配合抢救，正确执行医嘱，密切观察病情动态变化，为医生提供有关资料。做好抢救记录在抢救过程中，凡口头医嘱必须向医生复述一遍，双方确认无误后再执行。抢救完毕，请医生及时6小时内补写医嘱和处方。记录要字迹清晰、及时、准确必须注明时间：患者到达时间医生到达时间抢救措施落实时间记录执行医嘱的内容及病情的动态变化。认真执行查对工作：各种急救药品的空安瓿、经2人核实后方可弃去。输液空瓶、输血袋等均需集中放置，以便统计和查对。3、急诊观察室急诊科设有一定数量的观察床收治已明确诊断或暂不能确诊者或病情危重暂时住院困难者留观时间一般为3～7天。急诊观察室的护理工作对留观患者进行入室登记，建立病案，认真填写各项记录，书写病情报告。对留观患者要主动巡视，加强观察，及时完成医嘱，做好晨晚间护理，加强心理护理。做好病区的管理工作，保持观察室良好的秩序和环境。第三节病区病区是住院患者接受诊疗、护理及康复休养的场所，也是医护人员全面开展医疗、预防、教学、科研活动的重要基地。病区的设置和布局每个病区设有病室、治疗室、抢救室、危重病室、医护办公室、配膳室、盥洗室、浴室、库房、厕所、洗涤间及医护休息室、示教室等。有条件应设置病人学习室、娱乐室、会客室、健身室等。病区实行科主任、科护士长领导下的主治医生、护士长分工负责制。每个病区设30～40张病床为宜，每间病房设1~3张床或单床，尽量配有卫生间。病床之间最好有屏风或布帘，以便在必要时遮挡病人。普通病室两床之间的距离不少于1m。病区的物理环境病区的社会环境良好的医院环境应具备的特征：安静、整洁、舒适、安全。（1）病区护理单元陈设整齐、规范，方便使用；（2）患者及其衣被整洁；（3）工作人员仪表、着装整洁；（4）治疗用物及时清理。整洁安静①根据WHO噪音标准规定，白天病区较理想的噪音强度应在35-40dB；②控制噪音，医护人员应做到：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻；③易发出响声的椅脚应钉橡胶垫，推车的轮轴、门窗交合链应定期滴注润滑油；④积极开展保持环境安静的教育和管理。⑤避免绝对的寂静，以免使人产生“寂寞”的感觉。噪声：指不悦耳、不想听或与环境不协调、使人感到不愉快的声音即为噪声。舒适空间、温度、湿度、空气、光线、音量、装饰舒适，满足生理舒适的要求（1）温度1）适宜的温度：一般病室为18-22℃，新生儿室、老年病室、检查治疗室稍高，为22-24℃。2）不适宜温度的影响：过高——不利于散热，于扰消化、呼吸功能，使人烦躁，影响体力恢复；过低——使人畏缩，缺乏动力，在进行治疗护理时容易着凉。3）调节方法：根据医院的条件采取调节措施（2）相对湿度1）相对湿度：在单位体积空气中，一定温度条件下，所含水蒸气的量与其达到饱合时含量的百分比。2）适宜湿度：50%-60%3）不适宜湿度的影响：过高——人体水份蒸发减少，感到气闷不适，对心肾疾病患者尤为不利；空气潮湿，细菌易于繁殖。过低——人体水份蒸发过多，引起口干、咽痛、烦渴，对呼吸道疾患和气管切开患者不利。4）调节方法：（3）通风1）通风的目的；a.保持室内空气新鲜，调节温湿度，增加患者的舒适感；b.降低室内空气污染，减少呼吸道疾病的传播。2）不通风的不良影响：室内空气污浊，氧气不足——患者烦躁、疲乏、头晕、食欲不振3）调控：每日开窗通风30min，注意避免对流风。（4）采光1）自然光作用：改善皮肤和组织的营养，增进食欲，杀菌，促进机体内生成vitD注意：避免阳光直接照射患者的眼睛而引起目眩。破伤风患者要避光2）人工光源设置要求：楼梯间、治疗室、抢救室、监护室内灯光明亮；普通病室除吊灯外，应安装地灯；床头灯光线可调节，开关设置在患者可接触到的地方；（5）装饰要求：装饰简洁美观，以便于患者活动和开展治疗护理工作。病室床距不少于1m色彩合理适当，避免清一色的白色，根据需要采用适合的颜色；适当绿化。安全环境：平安而无危险、无伤害的环境。如病室、浴室、厕所地面防滑并减少障碍物；走廊、厕所设扶手；使用约束带和床栏。安全（二）病区的社会环境1．人际关系（1）建立良好的护患关系（2）建立良好的病友关系（3）建立良好的患属关系2．医院规则做好入院接待和介绍；及时满足患者的各种需要；耐心解释每一项院规的内容和执行的必要性。三、病床单位及设备医院与住院环境病床医院与住院环境不锈钢床电动控制多功能床四、铺床法铺床法备用床麻醉床暂空床医院与住院环境铺备用床注意事项•床铺应实用、耐用、舒适、安全、美观•大单、被套、枕套应平、整、紧、实、美•动作轻稳，避免抖动、拍打等动作•注意省时、节力医院与住院环境医院与住院环境•同铺备用床法各项注意事项•橡胶中单及中单按病人需要放置•床铺应便于病人上、下床铺暂空床注意事项医院与住院环境•同铺备用床法各项注意事项。•换上清洁被单，保证舒适和预防感染•橡胶中单及中单按病人需要放置•用物应齐全，便于抢救和护理铺麻醉床注意事项各单的折叠法大单被套棉胎中单橡胶单枕套复习题1.何谓医院？医院的任务有哪些？2.门诊的护理工作内容有哪些？3.作为一名护士，你将如何为病人创造良好的住院环境？医院与住院环境