亨特氏综合症2012.10

亨特氏综合症概述亨特氏（Hunt）综合征，即RamsayHunt综合症，又称膝状神经节炎，是一种常见的周围性面瘫。1907年由RamsayHunt首先报告，由此得名。病因水痘-带状疱疹病毒感染（再次复活）由水痘-带状疱疹病毒侵犯第8颅神经节和面神经的膝状神经节,产生剧烈耳痛,耳聋,眩晕及面瘫。典型的表现是一侧周围性面瘫，伴有耳廓疱疹。由于病变在面神经的膝状神经节，这里正是管理泪腺分泌的地方，所以70%以上的患者有患侧泪液减少甚至消失。多数患者还有听神经受累症状，即：耳鸣/耳聋。部分患者有前庭神经受累症状，即：走路不稳、眩晕等。少数患者病毒感染的范围更大，可以波及脑干，产生脑干脑炎和多发性颅神经炎，如动眼神经受累可以发生眼球固定，严重会导致失明。临床表现：疾病治疗：用药1、早期抗病毒药物如：无环鸟苷（Zovirax）、泛昔洛韦（Famvir）或万乃洛韦（洛韦）；2、消炎药物3糖皮质激素（Corticosteroids），如强的松，以减少肿胀和疼痛；4、地西泮，以减轻眩晕。手术治疗病情介绍患者，男性，62岁，入院诊断：Hunt’s综合征。患者因右耳廓出现疱疹、疼痛，伴右侧面部麻木感，吞咽困难一周于9月14日收住我科。入院后完善相关检查，予抗炎、抗病毒、止痛、营养神经等对症治疗。经治疗后患者右耳疱疹消失，右耳疼痛、眩晕基本消失，右侧面瘫改善，吞咽无梗阻感于9月23日出院。护理诊断耳痛：与病毒侵犯颅神经节有关有感染的危险：与脸部带状疱疹及眼睑闭合不全有关有跌倒的危险：与眩晕有关营养失调，低于机体需要量自我形象紊乱：与口角歪斜有关恐惧、焦虑知识缺乏护理措施病情观察及耳痛护理疱疹的护理面瘫的护理安全护理饮食指导口腔清洁指导心理护理病情观察及耳痛护理耳部护理：观察耳痛性质、持续时间、耐受性，正确评估耳痛程度。必要时予止痛对症处理。当水疱破裂、外耳道有液体流出时，用0.9%氯化钠溶液清洗。清洗时轻拉耳廓，充分暴露耳道，并用无菌棉签轻轻擦去渗出液，避免搔抓，防止局部感染或传染他人。外耳道创面可用阿昔洛韦软膏和莫匹罗星软膏外涂，3~4次/天。面瘫的护理1、护眼：由于眼睑闭合不全或不能闭合瞬目动作及角膜反射消失角膜长期外露易导致眼内感染损害角膜因此眼睛的保护非常重要，减少用眼外出时戴墨镜保护同时滴一些有润滑消炎营养作用的眼药水睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护。2、理疗：面部推拿按摩可使面部的小血管痉挛松懈，循环得以改善，减轻急性期的刺激，对瘫痪肌肉的恢复有良好的促进作用。3、早期自我功能训练：指导患者对着镜子做皱眉、抬额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，使面瘫早日康复。安全护理（1）晕急性发作期中，应绝对卧床休息。切勿单独勉强起床走，以免发生跌倒意外。多和病人沟通，消除病人紧张情绪及顾虑，保持心情舒畅。（2）卧室保持极度安静，光线尽量暗些，但空气要流动通畅。（3）发作期可给予镇静剂及血管扩张药，目的是改善局部的血液循环。脱水剂是消除内耳积水的辅助用药。饮食护理饮食宜清淡，细嚼慢咽，多食新鲜蔬菜和水果，添加高蛋白食物，忌辛辣鱼腥等，少食生煎油炸的食物。不饮浓茶、咖啡等饮料。口腔护理由于面瘫患者每次进食后，食物会残留在口腔中，面神经受累会出现唾液减少，舌前2/3味觉减退的情况，因此，应指导患者勿使用强刺激性食物，多饮水，及时清理口腔残留物，可用碳酸氢钠溶液漱口。心理护理患者表现耳部不适、面神经瘫痪，甚至出现耳聋、眩晕等症状，且伴有容貌受损，故大多存在不同程度的焦虑和恐惧心理。为此，应关心体贴患者，应用护理沟通技巧，针对不同年龄、不同社会文化背景的患者及家属进行耐心的交谈。解释此病的病因、治疗经过及预后，说明有病早治疗的重要性，指导正确用药，消除患者及家属的焦虑、恐惧心理。出院宣教1、注意休息、预防感冒，保持心情舒畅。2、饮食宜清淡，避免进食辛辣刺激性食物。3、锻炼身体，增强抵抗力，向患者做好卫生宣教，加强皮肤护理，指导患者减少社交活动。4、患侧面部避免受凉，适当按摩，促进血液循环。Thankyou!