血气分析报告快速解读必读

LOGO血气分析报告快速解读福建省立医院MICU林兴盛主要内容动脉血气的作用读懂血气必需记住的一些知识实战练习概述一、动脉血气分析作用可以判断●呼吸功能●酸碱失衡(一)判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。标准为海平面平静呼吸空气条件下：1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2正常或下降2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg（注意给氧浓度，必要时要结合氧合指数，氧合指数﹤300，提示存在呼吸衰竭）氧合指数=PaO2/FlO2①正常人吸空气时PaO2为80~100mmHg，其氧合指数为80~100/0.21≈400~500mmHg.②当某一患者吸空气时PaO2为60mmHg，他的氧合指数=60/0.21≈300mmHg.因此，当患者氧合指数小于300mmHg，不伴PaCO2＞50mmHg时，即为Ⅰ型呼吸衰竭。伴PaCO2＞50mmHg时，即为Ⅱ型呼吸衰竭。不合格血气没有标明给氧浓度属于不合格血气如果给氧浓度为5L/min；该血气的氧合指数=91/（21%+5x4%）≈222﹤300，因此为Ⅰ型呼吸衰竭(二)判断酸碱失衡应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断，传统认为有：单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。1.单纯性酸碱失衡(SimpleAcidBaseDisorders)常见有四型●呼吸性酸中毒(呼酸)●呼吸性碱中毒(呼碱)●代谢性酸中毒(代酸)●代谢性碱中毒(代碱)2.混合型酸碱失衡(MixedAcidBaseDisorders)(1)传统认为有四型●呼酸并代酸●呼酸并代碱●呼碱并代酸●呼碱并代碱(2)新的混合性酸碱失衡类型●混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)●代碱并代酸包括代碱并高AG代酸代碱并高Cl-性代酸●三重酸碱失衡(TripleAcidBaseDisorders,TABD)包括呼酸型三重酸碱失衡呼碱型三重酸碱失衡常用酸碱失衡预计代偿预计公式原发失衡原发改变代偿反应预计代偿公式代偿极限呼酸PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.530mmol/L（△HCO3—不能3-4mmol/L）慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.5845mmol/L呼碱PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=0.2△PaCO2±2.518mmol/L慢性△HCO3—=0.49△PaCO2±1.7212-15mmol/L代酸HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=1.5HCO3—+8±210mmHg代碱HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=0.9HCO3—±555mmHg阴离子间隙（AG）AG是按AG=（Na+）-（HCO3-+Cl-）计算所得。其反映了未测阳离子和未测阴离子之差。AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-的，使HCO3-下降，称之为高AG代酸AG可判断以下六型酸碱失衡。高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。正常范围AG正常值是8-16mmol/L二、读懂血气必需记住的一些知识1、必需记住的一个化学过程：CO2+H2O≒H2CO3≒(H+)+(HCO3ˉ)2、必需记住的两个小技巧（1).如果为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒时，判断肾脏代偿是否反应恰当记住〝0.6〞；例：PCO2：60mmHg，肾脏代偿时的HCO3ˉ应为60X0.6=36mmHg（此法只能反应大概）(2).如果为代谢性碱中毒，判断呼吸代偿系统是否反应恰当记住〝PCO2≈PH的小数点后两位，PCO2大，则表明合并有呼酸存在〞【其它还有：PCO2=HCO3ˉ+15；PCO2=1.5（HCO3ˉ）+8±2等】3、必需记住的四个定义(1).呼吸性酸中毒：各种原因导致肺通气障碍，使动脉血PCO2升高，PH下降；(2).呼吸性碱中毒：各种原因导致肺通气过度，使动脉血PCO2下降，PH升高；(3).代谢性酸中毒：各种原因导致体内酸性物质产生过多或肾脏排出减少，或HCO3ˉ排出过多，最终主要使血HCO3ˉ下降；（理解为原发性血HCO3ˉ下降）(H+)+(HCO3ˉ)≒H2CO3≒CO2+H2O(4).代谢性碱中毒：各种原因导致体内酸性物质丢失过多或体外进入碱过多，最终主要使血HCO3ˉ过高；（理解为原发性血HCO3ˉ过多）(H+)+(HCO3ˉ)≒H2CO34、必需记住的常用考核酸碱失衡的6个指标(1).pH指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/H+是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值：动脉血pH7.35～7.45，平均值7.40静脉血pH较动脉血低0.03～0.05pH＜7.35时为酸血症pH＞7.45时为碱血症(2).PCO2血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2正常值:动脉血35～45mmHg平均值40mmHg静脉血较动脉血高5～7mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标●PCO2＞45mmHg时,为呼酸代碱的呼吸代偿●PCO2＜35mmHg时,为呼碱代酸的呼吸代偿(3).HCO3-即实际碳酸氢盐(actualbicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值正常值:22～27mmol／L平均值:24mmol／L动、静脉血HCO3-大致相等它是反映酸碱平衡代谢因素的指标HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿HCO3-＞27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿(4).标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)在标准条件下（PCO240mmHg、Hb完全饱和、温度37℃）测得的HCO3-值它是反映酸碱平衡代谢因素的指标正常值:22～27mmol／L平均值:24mmol／L正常情况下AB＝SB1）AB接近SB；例24.5≌24.7↑，代碱；23.7≌23.6↓，代酸2）AB和SB差值较大AB↑＞SB见于呼酸；AB↓＜SB见于呼碱(5).阴离子间隙（AG）AG是按AG=（Na+）-（HCO3-+Cl-）计算所得。正常范围AG正常值是8-16mmol/L(6).碱剩余(baseexcess，BE)它是表示血浆碱储量增加或减少的量正常范围±3mmol／L平均为0还要注意看病因三、实战练习1、请分析下面血气分析COPD患者，治疗后复查血气。答：1.这张血气报告单为不合格血气报告单，因为没有标给氧浓度，应该是吸氧下的Ⅱ型呼吸衰竭；2.血气还提示存在代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒；分析：（1）Ⅱ型呼吸衰竭（略）（2）PH为7.43，大于7.4，以碱为主，HCO3-明显大于22～27mmol／L，BE明显大于0±3mmol／L，提示存在代碱。按代碱代偿公式呼吸代偿PCO2应该在43mmHg左右，但患者PCO2达63mmHg，存在呼酸性酸中毒，综合结果为代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒。（判断呼吸代偿系统是否反应恰当记住〝PCO2=PH的小数点后两位〞）原发失衡原发改变代偿反应预计代偿公式代偿极限呼酸PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.530mmol/L（△HCO3—不能3-4mmol/L）慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.5845mmol/L呼碱PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=0.2△PaCO2±2.518mmol/L慢性△HCO3—=0.49△PaCO2±1.7212-15mmol/L代酸HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=1.5HCO3—+8±210mmHg代碱HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=0.9HCO3—±555mmHgPH=7.52，PCO2=52mmHg，Pa02=75mmHg，BE=+15mmol/l，为哪一类酸碱平衡紊乱？ARDS患者刚入院时查血气答：1.这张血气报告单为不合格血气报告单，因为没有标给氧浓度，应该是Ⅱ型呼吸衰竭；2.血气还提示存在呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒；分析：（1）Ⅱ型呼吸衰竭（略）（2）PH为7.26，为酸中毒，PCO251mmHg，提示呼吸性酸中毒，根据（急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.5），该患者HCO3-应该在23.6~29.6间，而其实际为22.9，因此存在代酸。（根据如果为呼吸性酸中毒，判断肾脏代偿是否反应恰当记住〝0.6〞这句话，该患者HCO3-应该为30.6，也提示存在代酸）COPD患者治疗后查答：1.这张血气报告单为不合格血气报告单，因为没有标给氧浓度，应该是吸氧下的Ⅱ型呼吸衰竭2.血气还提示存在代偿性呼吸性酸中毒；分析：（1）Ⅱ型呼吸衰竭（略）（2）PH为7.37，小于7.4，以酸为主，PCO262mmHg，提示呼吸性酸中毒，根据（慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.58），该患者HCO3-应该在26.1~37.3间，而其实际为35.8，因此存在代偿性呼酸。（根据如果为呼吸性酸中毒，判断肾脏代偿是否反应恰当记住〝0.6〞这句话，该患者HCO3-应该为37.2，也提示为代偿性呼酸）肝血管破裂，失血性休克LOGO