鼻鼻窦解剖

鼻鼻窦解剖北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科北京耳鼻咽喉头颈外科研究所黄谦概况位置上：颅前窝和颅中窝下：口腔两侧：眼眶后：鼻咽彼此之间仅隔薄骨板组成外鼻鼻腔鼻窦外鼻形状：略似锥体形，上端狭窄，称为鼻根，下端游离称为鼻尖，两者之间的嵴称为鼻背或鼻梁侧面向下扩展形成鼻翼结构：骨、软骨和膜组成，构成外鼻支架，是决定鼻外形的基础骨部位于鼻上部，由鼻骨、上颌骨额突及额骨鼻部组成。鼻部撞击易造成骨性支架骨折，鼻梁塌陷，鼻腔容积减少，影响呼吸和嗅觉，有碍容貌外鼻软骨部位于鼻下部，包括鼻外侧软骨、鼻中隔软骨、大翼软骨、小翼软骨、副鼻软骨和犁鼻软骨，彼此之间靠致密结缔组织相连并附于犁状孔缘血管、淋巴及神经支配动脉鼻根、鼻背及鼻外侧面——鼻背动脉（眼动脉）、面动脉鼻外侧支、上颌动脉的眶下动脉鼻翼和鼻中隔下部分——面动脉的鼻翼支和鼻中隔支1–鼻背动脉2–外侧鼻动脉3–角形静脉4–小柱动脉外鼻静脉与动脉伴行，注入面静脉和眼静脉，二者通过内眦静脉相吻合，经眼静脉注入海绵窦淋巴外鼻下部淋巴管沿面静脉注入下颌下淋巴结，外鼻上部经上、下睑注入腮腺淋巴结，外鼻和鼻腔淋巴管相吻合外鼻神经支配鼻根、鼻桥和鼻侧面上部皮肤—眼神经的滑车上、下神经的鼻外支鼻下半的皮肤—（上颌神经）眶下神经鼻外支鼻背下部、鼻翼和鼻尖皮肤—筛前神经（眼神经）的鼻外支鼻腔由鼻中隔分为两个腔，衬有粘膜和皮肤。冠状切面上每腔呈三角形，上窄下宽，前经鼻前孔通外界，后经后鼻孔通鼻咽部组成：鼻前庭和固有鼻腔鼻前庭前——鼻缘（前鼻孔）后——鼻阈（鼻内孔）外——鼻翼内——鼻小柱鼻前庭覆以粘膜，与皮肤和鼻腔粘膜移行，前方有毛区和后上方无毛区鼻腔固有鼻腔顶——狭窄，由鼻骨、额骨、筛骨筛板、蝶骨构成，嗅神经穿过筛孔，外伤可引发嗅觉障碍、出血和脑脊液漏内——鼻中隔外——鼻甲及鼻道底——硬腭，前3/4上颌骨腭突，后1/4腭骨水平板。前方近鼻中隔处有切牙管开口（腭大动脉终支、静脉和腭前神经通过）鼻腔鼻中隔骨部：位于中隔后部，由筛骨垂直板和犁骨构成软骨部：位于中隔前部，由四方软骨和大翼软骨内侧脚构成骨与软骨之间有一些交错的结缔组织，其中还有脂肪，鼻骨受压时，中隔不易发生骨折中隔居中者少，多偏于一侧，右侧居多鼻腔中隔血管动脉筛前、后动脉—后上部蝶腭动脉—鼻后中隔动脉—后下部腭降动脉—腭大动脉—（切牙管）—鼻腔下部面动脉—上唇动脉—中隔支—鼻前庭和中隔的皮肤各动脉的分支在粘膜内和粘膜下形成血管网和支，在中隔前下吻合丰富，易出血，称为Little区或Kiesselbach区鼻腔静脉与动脉伴行，分别经内眦、筛、蝶腭、面静脉汇入颈内、外静脉鼻腔神经支配筛前神经鼻内支：眼神经—筛前神经（鼻睫神经）—（颅前窝）—（筛板中的小裂孔）—（鼻腔）鼻内支鼻外侧支鼻外支鼻内侧支——鼻中隔前上部鼻后上内侧支：翼腭神经节鼻后支—（蝶腭孔）—鼻腭神经—（切牙孔）分支—鼻中隔粘膜嗅神经——鼻中隔上部鼻腔鼻腔外侧壁由鼻骨、上颌骨、泪骨、筛骨、腭骨垂直板和蝶骨翼突组成下鼻甲：距前鼻孔2cm，后距咽鼓管口1cm，最低点距鼻底19.2mm，侧壁与鼻中隔最短7.8mm，表面粘膜厚中鼻甲：有嗅粘膜和嗅神经分布上鼻甲：后上方隐窝——蝶筛隐窝（蝶窦口）最上鼻甲鼻腔下鼻道：距前鼻孔3cm前上部有鼻泪管开口中鼻道：鼻丘、钩突、筛泡、漏斗、窦口鼻道复合体上鼻道：后组筛窦的开口最上鼻道鼻腔外侧壁鼻腔鼻腔外侧壁血管和神经血管动脉筛前动脉：眼动脉—与筛前神经伴行—（筛前孔）—（颅）—鼻腔—鼻腔外侧壁前上部筛后动脉：眼动脉—（筛后孔）—鼻腔外侧壁后上部鼻腔蝶腭动脉：上颌动脉—（蝶腭孔）—鼻甲和鼻道后下部腭降动脉：上颌动脉—（翼腭管）—口腔静脉鼻腔外侧壁静脉与同名动脉伴行鼻腔前部：面静脉搏—颈内静脉鼻腔下部和后部：蝶腭静脉—翼丛—上颌静脉—颈内、外静脉鼻腔上部：筛前、筛后静脉—眼上静脉—海绵窦鼻腔神经：嗅觉、感觉和植物神经嗅神经—（筛孔）嗅球—嗅束—嗅三角—嗅觉皮质下中枢—海马旁回钩处一般感觉神经：来自三叉神经的眼神经和上颌神经鼻睫神经：（眼神经）滑车下神经：内眦皮肤筛前神经：鼻外支—鼻前庭、鼻尖、鼻背鼻内支—鼻中隔前—鼻腔外侧壁前及筛额窦蝶腭神经：（上颌神经）鼻后上外侧支—中甲以上鼻外侧壁后部和后筛鼻后上内侧支—鼻顶和中隔，末支为鼻腭神经鼻后下神经+腭神经—中下鼻甲及下鼻道、口腔鼻腔植物神经主要管理鼻腔粘膜的血管舒缩和腺体分泌，交感和付交感纤维均经蝶腭孔入鼻腔交感神经节前神经—颈上神经节—岩深神经—翼管—蝶腭神经节副交感神经节前神经—面神经—岩大神经内—翼管—岩深神经—鼻腔粘膜内腺体鼻腔淋巴嗅部淋巴网丰富稠密上-硬膜下和蛛网膜下间隙后-咽淋巴管-咽后淋巴结呼吸部淋巴网稀疏前-鼻前庭淋巴管-面淋巴管-下颌下淋巴结后上--咽后淋巴结中下-颈上深淋巴结鼻腔鼻腔粘膜呼吸部大部鼻腔假复层柱状纤毛上皮，间有杯状细胞，纤毛向咽方向作节律性颤动固有膜内有混合腺、粘液腺及弥散的淋巴组织或淋巴小结含有丰富的静脉网和丛，形成海绵体，易受机械、化学以及炎症的刺激而充血功能：保护、湿润，吸附、清除鼻腔嗅部鼻腔上部（中隔上部和上鼻甲以上的部分）嗅上皮和固有膜组成，粘膜较厚假复层柱状上皮（嗅细胞、支持细胞和基底细胞）嗅细胞为双极神经细胞，细胞体向内发出一无髓轴突，多个轴突集合成小束而形成嗅丝鼻窦鼻腔周围含气腔，共四对内衬假复层柱状纤毛上皮，纤毛摆动呈螺窝流向，均向自然窦口方向，使窦内分泌物排出，窦内负压有助纤毛排出功能鼻窦口的位置将鼻窦分为前组、后组前组：额窦、前筛、上颌窦，开口于中鼻道后组：后筛和蝶窦，开口于上鼻道或蝶筛隐窝鼻窦额窦位于额骨眉弓后方内外两层骨板之间，形似三棱锥体，底在下，尖在上，形状及大小变异性大，多不对称，开口位于额隐窝或筛漏斗（钩突附着）血管和神经眶上动脉-板障支-额窦及板障静脉-眼上静脉筛前神经和额神经的眶上支分布于额窦内粘膜鼻窦筛窦鼻腔外上筛骨迷路内，每侧有3-18个大小不等的气房，变异大；前窄后宽、上窄下宽长立方体，以中鼻甲基板为界分为前后筛；外侧壁为眶纸板，菲薄血管和神经蝶腭动脉的后外侧支和筛前动脉、眶上动脉、筛后动脉的分支供应静脉与鼻腔静脉结合淋巴与鼻腔淋巴汇合三叉神经眼支、鼻睫神经筛前支、皮支配前筛；三叉神经上颌神经和鼻睫神经筛后支支配后筛鼻窦蝶窦蝶骨体内，大小与骨壁薄厚个体差异变化大，三岁开始发育上壁：中颅窝，鞍区（垂体），前有视交叉，视神经管位于外上后壁：厚，颅后窝斜坡及基底动脉外壁：中颅窝，与海绵窦、颈内动脉、眼动脉及第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对颅神经关系密切•血管和神经：与后筛相同鼻窦上颌窦最大鼻窦，上颌骨体内呈不规则三角锥形，底为鼻腔外侧壁，尖指向上颌骨颧突上壁：眶底（眶下神经）后外壁：毗邻翼腭窝和颞下窝下壁：牙槽突，与2、3磨牙毗邻前壁：犬齿窝，眶下孔底壁：鼻腔外侧壁，自然口于漏斗鼻窦血管和神经面动脉、眶下动脉、腭大动脉及上齿槽前、后动脉分支静脉入翼丛淋巴入下颌下淋巴结神经分布是上颌神经的眶下神经和上牙槽神经前、中、后支谢谢