鼻及鼻窦解剖初探

LOGO鼻及鼻窦解剖初探邯郸市第一医院耳鼻咽喉头颈外科刘强外鼻externalnose骨部1软骨部2梨状孔3外鼻externalnose鼻腔-nasalcavity•鼻前庭nasalvestibule：前鼻孔至鼻内孔(鼻阈)•固有鼻腔nasalpropercavity：简称鼻腔；前起鼻内孔(鼻阈)，后至后鼻孔–内壁-鼻中隔nasalseptum：鼻中隔软骨、筛骨垂直板、梨骨–外壁：筛窦内壁、下鼻甲、上颌窦内壁–顶壁：额骨鼻突、鼻骨、筛骨水平板、蝶窦前壁–底壁：硬腭鼻腔-nasalcavity鼻腔-nasalcavity鼻腔-nasalcavity鼻腔-nasalcavity鼻腔-nasalcavity鼻腔-nasalcavity鼻腔-nasalcavity鼻腔-nasalcavity鼻腔-nasalcavity鼻腔-nasalcavity鼻窦•上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦•前组鼻窦；后组鼻窦•鼻窦开口–中鼻道：上颌窦、额窦、前组筛窦开口–上鼻道：后组筛窦开口–蝶筛隐窝：蝶窦开口鼻窦鼻窦鼻窦鼻生理•鼻腔生理–呼吸通道：鼻阻力、调温、调湿、过虑和清洁鼻瓣区；鼻周期；粘液纤毛系统–嗅觉：嗅适应、嗅疲劳–反射作用：鼻肺反射；喷嚏反射；鼻睫反射–共鸣、免疫功能、吸收功能鼻窦生理：共鸣、减轻头颅重量等鼻部常见症状•鼻塞–先天性畸形，如前鼻孔闭锁、缺鼻畸形等；–鼻腔异物；–鼻外伤：如鼻中隔血肿、鼻骨骨折；–鼻腔炎症：急慢性鼻炎、过敏性鼻炎；–鼻中隔偏曲；–腺样体肥大；–急慢性鼻窦炎–鼻息肉–鼻特异性感染：结核、梅毒、麻风等；–鼻腔、鼻窦或鼻咽部肿瘤：如乳头状瘤、上颌窦癌、鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌等；鼻部常见症状•鼻溢–水样鼻溢：稀薄，透明如清水，常见血管舒缩性鼻炎及过敏性鼻炎及急性鼻炎的早期；–粘液性鼻溢；粘稠，半透明状；多见于慢性鼻炎或遇冷刺激时；–粘液脓性鼻溢；慢性鼻炎鼻窦炎或急性鼻炎的恢复期；–脓性鼻溢；黄绿色、浑浊，有臭味，常见于牙源性鼻窦炎、鼻腔异物等；–血性鼻溢；鼻腔异物、霉菌性鼻窦炎、肿瘤；–脑脊液鼻溢；清亮、透明呈水样；鼻部常见症状•鼻出血–局部原因：外伤、异物、鼻中隔疾病、炎症、肿瘤；–全身原因：心血管疾病，如高血压等；血液病，如血友病、白血病、再障等；内分泌紊乱，代偿性月经；维生素缺乏，K、C急性传染病，如传染病的高热期；风湿热；重金属中毒；气压损伤；肝脾肾等慢性疾病；鼻部常见症状•嗅觉障碍–嗅觉减退或丧失呼吸性嗅觉减退或丧失；鼻炎、气切后等；感觉性嗅觉减退或丧失；萎缩性鼻炎、嗅神经炎、气体损伤及外伤；–嗅觉过敏；嗅神经炎，嗅神经退化的早期表现；–嗅觉倒错与幻嗅：神经官能症、癫痫等；鼻部常见症状•共鸣障碍–闭塞性鼻音；鼻部阻塞引起，如鼻炎、肿瘤引起；–开放性鼻音，腭裂等；鼻部常见症状•头痛鼻源性头痛特点：–头痛与鼻部疾病有关，伴有鼻部症状，如鼻塞、脓涕等；–头痛有一定的时间性；–头痛有一定的部位；–低头弯腰、咳嗽等引起头部静脉压增高，加重头痛；–鼻腔应用解充血剂及麻醉后，症状好转或消失；鼻鼻窦检查•外鼻检查–视、触、扣•鼻腔检查–前鼻镜–后鼻镜鼻鼻窦检查•鼻内镜检查–硬质鼻内镜–纤维内镜鼻鼻窦影像学•X-线检查–鼻颏位-瓦氏位-上颌窦–鼻额位-柯氏位-额窦、筛窦计算机X线断层摄影术-CT•扫描体位–冠状位、横断位–重建矢状位经鼻内镜鼻窦手术•鼻内镜手术是利用高分辨、可变换视角的Hopkins内镜开展鼻窦手术，使鼻腔、鼻窦，尤其是深部的手术能在直视下进行。且利于一些凹陷和裂隙内的病灶清理，可恢复鼻窦的通气和引流功能。在直视下手术组织损伤少，出血少，术中视野清晰，可以避免一些并发症的发生，成为常规鼻、鼻窦手术方式。经鼻内镜鼻窦手术•手术方式：–功能性内镜鼻窦外科手术（FESS)–根治性内镜鼻窦手术；–其他疾患中的治疗作用，如脑脊液修补、泪道重建术、视神经减压、经蝶窦垂体瘤切除经鼻内镜鼻窦手术•鼻内镜手术应用解剖及理论依据：–重要解剖结构：鼻丘、额隐窝、钩突；–鼻窦内侧空间（A、B、C）分区A筛前区筛中区窦口鼻道复合体B筛后区C蝶窦区经鼻内镜鼻窦手术经鼻内镜鼻窦手术经鼻内镜鼻窦手术•鼻内镜手术适应症：–功能性内镜手术；–根治性手术，包括所有鼻窦炎、息肉及乳头状瘤等；–经鼻窦内镜泪道重建术；–经鼻内镜眶尖减压术；–脑脊液鼻漏修补术；–经鼻内镜蝶窦通道垂体瘤摘除术。经鼻内镜鼻窦手术围手术期观察•特殊器械准备：–负压吸引器调试；–手术器械提前高压消毒备用；–内镜、导光束术前一天熏蒸消毒备用；经鼻内镜鼻窦手术围手术期观察•术前常规准备：术前常规检查：血常规+血型、凝血分析、尿常规、生化全项、院感八项、胸片、心电图（60岁加做心脏彩超、肺功能）；鼻窦CT；激素口服及局部喷激素药剂；术前备皮，剃除上唇胡须，剪鼻毛。全麻手术术前常规禁食6小时；术前阿托品及苯巴比妥钠肌肉注射。经鼻内镜鼻窦手术围手术期观察•术后治疗：•一般治疗：全麻术后安置重症监视病房，注意鼻腔、口咽部渗血，监测生命体征变化至完全清醒，后转普通病房。局麻回原病房，四小时后进流食。•抗生素应用；•鼻腔填塞物48小时后取出；•鼻腔冲洗+局部应用激素喷剂+促排药•随访：术后2月内每周随访一次，术后2月每半月随访一次，至术腔完全上皮化。经鼻内镜鼻窦手术•鼻内镜手术并发症：–术后出血；–眼眶损伤，眼睑肿胀，复视甚至失明等；–颅内并发症；经鼻内镜鼻窦手术•尸头解剖.mpg•鼻内镜手术示教LOGO