上尿路结石病人的护理

上尿路结石病人的护理泌尿外科内容概要•【病因】了解•【临床表现】掌握•【诊断检查】了解【治疗原则】熟悉【护理】掌握解剖发病因素治疗原则护理辅助检查临床表现主要内容介绍上尿路结石泌尿系解剖泌尿系统包括：肾、输尿管（上尿路）膀胱、尿道（下尿路）肾脏解剖及输尿管的三个狭窄概述肾结石（calculusofkidney）指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。【病因Pathogeny】(一)流行病学因素•男多于女（约3：1）•南方多于北方(二)尿液因素形成结石物质排出过多尿液浓缩抑制晶体物质减少尿PH改变(三)泌尿系局部因素(尿液瘀滞、尿路感染、尿路异物）病理生理•结石继发感染，造成梗阻，结石以上部位积水•较大结石或表面粗糙结石损伤粘膜，易合并感染•结石长期慢性刺激•结石引起损伤、梗阻、感染或恶性变结石感染梗阻【临床表现】【clinicalsituation】（一）疼痛：绞痛：位于腰部或上腹部，突然发作，如刀割样，沿输尿管向下腹部、外阴部和股内侧放射，有时伴有恶心、呕吐、面色苍白、冷汗。钝痛：膀胱刺激征：•（二）血尿：•多为活动后的镜下血尿。•（三）其他症状：并发感染者：发热、畏寒，脓尿，肾区压疼。双侧均梗阻者：无尿。辅助检查（1）尿常规检查:有红细胞、白细胞（2）血生化1实验室检查•（1）X线检查：•1、尿路平片（KUB）：能发现95%以上的结石•2、排泄性尿路造影（IVP）•3、逆行肾盂造影2影像学检查KUBIVP•（2）B超检查：•（3）其他：CT输尿管镜检查膀胱镜检查【治疗原则】【Treatmentprinciples】•(一)非手术治疗–适用于：结石直径＜0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人–措施：大量饮水、应用调节尿pH与代谢的药物、中药和针灸、控制感染、解痉止痛等(二)体外震波碎石术(ESWL)在X线或B超定位下，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使之裂解、粉碎成细砂，随尿流排出适应证：适用于肾、输尿管上段＜2.5cm的结石，且结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染者。必要时可重复治疗，再次治疗间隔时间不少于7日体外冲击波碎石（ESWL）示意图（三)手术治疗1、非开放手术（内镜取石或碎石术）–经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）：适用于＞2.5cm的肾盂结石、部分肾盏结石及鹿角形结石–输尿管镜取石或碎石术：适用于中、下段输尿管结石，用ESWL困难者，或ESWL治疗后“石街”的处理–腹腔镜输尿管取石：适用于直径＞2cm的输尿管结石，或经ESWL、输尿管镜手术失败者经皮肾镜碎石术示意图B超定位下经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张皮肤至肾内通道，放入肾镜；于直视下取石或碎石输尿管镜碎石术示意图输尿管镜由尿道经膀胱进入输尿管内，利用套石网篮或取石钳把结石取出，或用气压弹道碎石机、激光碎石机、超声弹道等碎石设备，将结石击碎后再取出。硬式输尿管镜2、开放手术•适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、结石嵌顿紧密、其他治疗无效，肾积水感染严重或病肾功能丧失的尿石症病人。仅少数病人需用开放手术•输尿管、肾切开取石术•肾部分切除术•肾切除术一、护理评估•健康史及相关因素•身体状况：局部、全身、辅助检查•心理社会支持状况护理二、护理诊断•疼痛•排尿形态异常•有感染的危险•知识缺乏三、护理措施•1、非手术治疗的护理•缓解疼痛：观察、休息、镇痛（阿杜）•多饮水•多活动（跑步、跳绳、上下楼梯、跳跃性活动）•观察尿液的颜色、性质，结石排出情况，体温、尿中白细胞，及早发现感染征象。2、ESWL的护理•碎石前的护理：•心理护理•消化道准备：•术前3日忌产气食物•前1日服缓泻剂术晨禁食禁水•碎石后的护理：•多饮水•变换体位：增加输尿管蠕动，促进结石的排出•观察：生命体征、排尿情况•并发症：血尿、尿路梗阻、肾绞痛3、手术治疗的护理•术前：心理护理，完善各项检查，输尿管结石病人进手术前需摄X线平片作结石最后定位。•术后：体位：侧卧位或者半卧位•肾实质切开取石术后卧床2周•饮食•病情观察•引流管的护理引流管的护理固定、通畅、观察、记录、无菌普通引流管（导尿管、切口引流管）•肾盂造瘘管：•不常规冲洗•拔管：2W，夹管试验，造影•拔管后：健侧卧位•观察：发热、疼痛、梗阻输尿管支架引流管形似猪尾巴，一端卷曲于肾盂内，一端卷曲于膀胱内。作用：（引流、支撑）•能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘•连堵塞的作用。护理：•休息、避免剧烈活动、多•饮水、勿憋尿，保持大便•通畅，避免四肢、腰部同•时伸展及突然下蹲动作。结石预防•大量饮水•解除局部因素：感染、梗阻、异物•饮食指导：•药物预防•预防骨脱钙：甲旁亢治疗、长期卧床者功能锻炼含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食；草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类，少喝浓茶；磷酸盐结石患者宜低磷钙饮食；尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤食物，如：动物内脏、肉、豆类等；