呼吸道病原体谱-读片会

呼吸道病原体谱呼吸道感染下呼吸道：气管支气管细支气管肺泡管肺泡上呼吸道：鼻鼻窦咽咽鼓管会厌喉病原体有哪些？病毒•呼吸道合胞病毒，腺病毒，流感病毒A/B，副流感病毒，埃可病毒，柯萨奇病毒A/B细菌•肺炎支原体，肺炎衣原体，嗜肺军团菌常见呼吸道病原体•肺炎支原体126例（20.7％）•肺炎链球菌63例（10.3％）•流感嗜血杆菌56例（9.2％）•肺炎衣原体40例（6.6％）•肺炎克雷伯杆菌37例（6.1％）•嗜肺军团菌31例（5.1％）•金黄色葡萄球菌23例（3.8％）•大肠杆菌10例（1.6％）•卡他莫拉氏菌8例（1.3％）•铜绿假单胞菌6例（1.0％）刘又宁等，中华结核和呼吸杂志，2006；29（1）:3-8CAP流行病学–中国多中心研究常见呼吸道病原体DPeng，VirologyJournal2009,6:155•检测对象武汉地区316名急性上呼吸道感染患儿•病原体检出率51.9%•单项感染15.8%•两项及多项混合感染36.1%混合感染并不少见常见呼吸道病原体•可导致严重的支气管炎和肺炎•主要感染下呼吸道，一部分患儿在婴儿时期发生感染后，75%-95%的患儿可能发展为反复咳嗽和喘息。•其喘息症状可反复发生，持续到3岁以上，23％的患儿发展为儿童哮喘，如果存在过敏体质和或哮喘家族史可增加这种危险性。1.呼吸道合胞病毒(Respiratorysyncytialvirus)间接免疫荧光常规片感染细胞浆内出现纤维状荧光，可见细胞融合现象。阳性X20阳性X40呼吸道合胞病毒常规片感染细胞浆可见微弱的纤维或颗粒状荧光，可见细胞融合现象。弱阳X20弱阳X40呼吸道合胞病毒常规片间接免疫荧光常规片阴性X20阴性X40荧光强度十分弱，有时可见多个细胞聚集在一起形成一团，此为非特异荧光模式（红圈）。呼吸道合胞病毒常规片间接免疫荧光常规片间接免疫荧光常规片有时会出现细胞间颗粒或点状荧光，为非特异荧光，此现象也可在MP片中观察到。阴性X20呼吸道合胞病毒常规片间接免疫荧光常规片常见呼吸道病原体•临床症状：世界上6%的呼吸道感染由腺病毒引起的，可引发胃肠炎，是继轮状病毒之后导致幼儿胃肠炎的第二大常见病原体。•典型症状是咳嗽、鼻塞和咽炎，同时伴有发热、寒战和头痛等症状2.腺病毒(Adenovirus)间接免疫荧光常规片感染细胞胞浆中的包涵体出现细颗粒状荧光，或细胞核中出现细到粗的颗粒状荧光。有时可观察到包涵体所形成的特异性荧光。X20X40腺病毒阳性常规片间接免疫荧光常规片间接免疫荧光常规片阳性X20阳性X40常规片一般主要在核周胞浆内有特异性荧光。腺病毒常规片间接免疫荧光常规片间接免疫荧光常规片阳性X20左图感染细胞核周胞浆出现特异性荧光。右图为自身抗体干扰形成的非特异荧光。阴性X20腺病毒常规片间接免疫荧光常规片间接免疫荧光常规片阴性X20阴性X40无法看到特异性荧光核型。只有细胞核存在荧光不能判为阳性（右图）腺病毒常规片3.流感病毒A(InfluenzavirusA)4.流感病毒B(InfluenzavirusB)病原体：根据NP蛋白，分为甲(A)，乙(B)，丙(C)3型是一种最常见的感染性疾病之一典型的临床表现为咽炎、发热、重度不适和普通的急性呼吸道感染症状常见呼吸道病原体常见呼吸道病原体间接免疫荧光常规片感染细胞胞浆中产生平滑的荧光，阳性细胞为不规则型的平展的细胞。X20X40流感病毒A/B常规片间接免疫荧光常规片阳性X40感染细胞胞浆中产生平滑的荧光，阳性细胞为不规则型的平展的细胞。圆环状或球状荧光核型为非特异荧光。阳性X20流感病毒A/B常规片间接免疫荧光常规片间接免疫荧光常规片间接免疫荧光常规片阴性X20阴性X40存在非特异荧光干扰，部分细胞呈现非特异荧光（圆球状），个别特异性荧光相对强度非常弱。流感病毒A/B常规片间接免疫荧光常规片5.副流感病毒(Parainfluenzavirus)临床症状：在婴幼儿主要引起严重下呼吸道感染，在成人主要表现为上呼吸道感染。高危:婴幼儿，且反复感染常见呼吸道病原体间接免疫荧光常规片感染细胞浆中产生细到粗的颗粒状荧光，细胞核仅出现微弱的反应，有的细胞核周荧光增强。X20X40副流感病毒常规片间接免疫荧光常规片间接免疫荧光常规片感染细胞特异性荧光强度较弱。弱阳X20弱阳X40副流感病毒常规片间接免疫荧光常规片间接免疫荧光常规片感染细胞特异性荧光强度较弱。弱阳X20弱阳X406.肺炎衣原体(Chlamydiapneumoniae)临床症状：约一半的肺衣感染无临床症状，约10%感染者发展成肺炎。发病率：衣原体肺炎约占CAP的6.6%（我国多中心数据）高危:全年龄段，学龄儿童高发常见呼吸道病原体间接免疫荧光常规片部分感染细胞浆中包涵体产生串珠样或葡萄样荧光。X20X40肺炎衣原体常规片间接免疫荧光常规片间接免疫荧光常规片部分感染细胞浆中包涵体产生串珠样或葡萄样荧光。阳性X20阳性X40肺炎衣原体常规片间接免疫荧光常规片间接免疫荧光常规片存在自身抗体干扰，部分细胞呈现出空泡或只有外轮阔的荧光模式，但相对荧光强度很弱不易与自身抗体干扰荧光区分。阴性X20肺炎衣原体常规片间接免疫荧光常规片•临床症状：感染后经过10-20天的潜伏期后，可出现持续性的咳嗽、发热和头痛等症状。•感染肺支后1周可出现IgM•高危：所有年龄段（5岁以下儿童较少，5岁以上青少儿，老年人居多）7.肺炎支原体(Mycoplasmapneumoniae)肺炎支原体可引起非典型性肺炎和常见的上呼吸道感染常见呼吸道病原体间接免疫荧光常规片阴性片可见克隆致密中心的荧光弱阳性反应，可能能是由非特异反应造成。X20X40肺炎支原体阴性片间接免疫荧光常规片阴性X20阴性X20间接免疫荧光常规片主要参考散落在致密中心周围的肺炎支原体是否有特异性荧光反应，即网络样荧光反应阳性。以20倍镜下为准。阳性X20阳性X40肺炎支原体常规片间接免疫荧光常规片阳性X20阳性X20•临床背景：于1976年在美国发现，大约4000名参加费城美国军队会议的退伍军人中有182人发病，表现多源性、坏死性肺炎，致死率可高达20%。•传染源：公共场所及医院的冷热水系统、冷却塔、空调的加湿器等•由于缺乏有效诊断手段，会造成在医院或社区不发生军团菌感染的错觉常见呼吸道病原体8.嗜肺军团菌（Legionellapneumophila）间接免疫荧光常规片短小的杆状菌体，发出均匀的清晰可见的荧光。以20倍镜下为准。如果只是部分菌体出现荧光，不应判为阳性。阳性X20阳性X40嗜肺军团菌常规片间接免疫荧光常规片•传播：经消化道或呼吸道传播，可引起流行性疾病，儿童是易感人群•临床：脑膜炎、呼吸道感染、脑炎、心肌炎、消化道感染、疹病等常见呼吸道病原体柯萨奇A：典型症状为疱疹性咽炎，常伴发脑膜炎及肺部损害柯萨奇B：可引起病毒性心肌炎埃可病毒：为无症状感染（90%-95%），并可累及消化系统、脑膜、中枢神经系统、心肌、心包膜、横纹肌、呼吸道和皮肤肠道病毒感染细胞胞浆中产生细到粗颗粒样荧光，部分阳性细胞胞浆中可见大小不一的空泡，大部分阳性细胞为核周胞浆荧光阳性。阳性X20阳性X40间接免疫荧光常规片柯萨奇病毒A/B常规片间接免疫荧光常规片间接免疫荧光常规片感染细胞核周胞浆中产生颗粒样荧光。阳性X20阳性X40埃可病毒常规片间接免疫荧光常规片