肠内营养

符合生理易于消化吸收抗原性弱营养全面肠内营养一、肠内营养定义指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。一般情况下，如果病人胃肠道功能存在或部分存在，并具有一定的吸收功能，首选肠内营养。二、胃肠道的生理功能1.消化吸收功能2.免疫器官3.屏障功能4.分泌功能三、肠内营养的优点四、肠内营养的分类A、根据肠内营养的供给方式*（一）口服营养是指在非自然饮食条件下，口服由极易吸收的中小分子营养素配制的营养液。*（二）管饲营养是指对于上消化道通过障碍者，经鼻-胃、鼻-十二指肠、鼻-空肠置管，或经颈食管、胃、空肠造瘘置管，输注肠内营养制剂的营养支持方法。B、根据供给次数和动力方式1、一次性推注将配制的肠内营养液置于注射器(≥50ml)中，缓慢推注入鼻饲管（推注速度宜≤30ml/min），每次250～400ml，每日4～6次。2、间歇性重力滴注将肠内营养液置于塑料袋或其他容器中，营养液在重力作用下经鼻饲管缓慢注入胃内。每次250～400ml，每日4～6次滴速一般为30ml/min。价格低安全并发症少方法简便增加肠粘膜血流直接为肠粘膜提供营养物质刺激肠道激素和消化液的分泌刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复刺激肠蠕动，维护肠道原藉菌3、连续性泵输入将肠内营养液置于密封袋或瓶中，经硅胶管嵌入输注泵内，在泵的动力作用下连续输入，一般每天可持续输注16～24小时。适用于危重病人及十二指肠或空肠近端喂养者。五、营养制剂的选择1.胃肠道功能良好者可用管饲滴注含完整蛋白的膳食，如匀浆膳、混合奶等；2.如口咽无梗阻，病情缓解可逐渐恢复自然饮食；3..口、咽、食管有梗阻，或吞咽功能受损者，需长期管饲；4.消化吸收功能较差者，可采用要素制剂六、肠内营养的适应证（一）不能经口进食、摄食不足或有摄食禁忌者1、经口进食困难2、经口摄食不足3、无法经口摄食（二）胃肠道疾病1、短肠综合征2、胃肠道瘘3、炎性肠道疾病4、患有吸收不良综合征5、胰腺疾病6、结肠手术与诊断准备7、对于神经性厌食或胃瘫痪的病人（三）胃肠道外疾病1、术前、术后营养支持2、肿瘤化疗、放疗的辅助治疗3、烧伤、创伤4、肝功能衰竭5、肾衰竭6、心血管疾病7、先天性氨基酸代谢缺陷病8、肠外营养的补充或过渡七、肠内营养的禁忌证A.不宜应用肠内营养1、重症胰腺炎急性期2、严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、严重腹泻或腹膜炎3、小肠广泛切除4~6周内4、年龄小于3个月的婴儿5、完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢的病人6、胃大部切除后易产生倾倒综合征的病人B.慎用肠内营养支持1、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病人2、小肠缺乏足够吸收面积的空肠瘘病人3、休克、昏迷的病人4、症状明显的糖尿病、糖耐量异常的病人、接受高剂量类固醇药物治疗的病人八、肠内营养并发症（一）胃肠道并发症1、腹泻1）营养制剂选择不当2）营养液高渗且滴速过快3）营养液温度过低4）严重营养不良、低蛋白血症5）乳糖酶缺乏6）医院内发生菌群失调7）胰腺疾病、胃部手术、肠道梗阻、回肠切除或广泛性肠炎的病人，易发生脂肪吸收不良2、恶心、呕吐预防：1）若滴速过快、胃内有潴留，则应减慢速度，降低渗透压2）对症处理（二）代谢并发症1、水和电解质平衡紊乱1）脱水）高血钾3）低血钾4）低血钠5）铜、镁、钙等矿物质缺乏2、高血糖3、维生素缺乏4、必需脂肪酸缺乏5、肝酶谱异常（三）感染并发症1、营养液被污染2、滴注容器或管道污染3、吸入性肺炎吸入性肺炎的预防是防止胃内容物潴留1）滴注营养液时床头抬高30~45°2）高渗营养液开始时应稀释3）及时检查及调整鼻饲管管端位置4）经常检验潴留情况（三）感染并发症误吸的处理措施1）立即停止滴注，吸尽胃内容物2）立即行气管吸引，尽可能吸出液体及食物3）鼓励并帮助病人咳嗽、咳出液体4）较大颗粒食物尽早行支气管镜检查5）静脉输入白蛋白减轻肺水肿6）血管异常时行人工呼吸7）应用抗生素防治肺部感染（四）置和并发症1、经鼻置管：鼻翼部糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻窦炎，中耳炎等2、胃造口：胃内容物漏出，造成腹腔感染，造口处出血3、空肠造口：造口管周围渗漏、梗阻九、肠内营养的监测1、监测肠内营养制剂的浓度和滴注速度2、监测鼻饲管位置3、胃内喂养床头要抬高，每次不超过8h4、定时检查胃残留物的体积5、每日更换输液管，消毒容器6、每次喂养后冲洗鼻饲管7、记录能量入蛋白质摄入量8、记录24h液体出入量十、肠内营养种类1.要素膳a.氨基酸单体：爱伦多b.短肽类：百普素2.非要素膳a.整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等b.匀浆饮食3.组件膳4.特殊应用膳食能全力：非要素膳、含膳食纤维配方十一、膳食纤维定义：不能为从体消化酶水解的植物多糖和木质素的总和，主要指非淀粉多糖十二、膳食纤维的生理功能水溶性：增加食糜在肠道内的通过时间延缓胃排空减缓葡萄糖在小肠内的吸收降低胆固醇不溶性：缩短食糜在肠道内的通过时间增加粪便体积大肠癌防护作用粪便体积增加，稀释吸附有毒物质如胆酸加快肠道排泄膳食纤维发酵产物具有抗肿瘤作用减少细菌易位为肠道原藉菌提供养分为结肠粘膜提供能量物质避免肠粘膜萎缩促进肠蠕动十三、添加膳食纤维的目的1.避免肠粘膜萎缩2.保护肠道原藉菌，避免细菌易位3.补充小肠能量吸收的不足4.防止便秘和腹泻十四、肠内营养支持评估和观察要点1.评估患者病情、意识状态、营养状况、合作程度。2.评估管饲通路情况、输注方式，有无误吸风险。3.观察营养液输注中、输注后的反应。十五、肠内营养支持操作要点1.核对患者，准备营养液，温度接近正常体温为宜。2.病情允许，协助患者取半卧位。3.输注前，检查并确认胃管位置，抽吸并估计胃内残留量，如有异常及时汇报。4.输注前、后，用约30ml的温水冲洗胃管。5.输注速度均匀，输注时避免空气进入，引起胀气。6.输注完毕包裹、固定胃管。7.病情允许输注后30min保持半卧位，避免搬动或可引起误吸的操作。8.观察并记录输注量及输注中、输注后的反应。十六、肠内营养护理健康教育1.首先告知营养重要性2.肠内营养的适应过程3.可能出现的并发症4.及时处理并发症5.因人施护