内科护理常规

内科疾病护理常规第一节内科疾病一般护理常规1.病人入院后由接诊护士根据病情安排床位，危重病人应安置在抢救室或监护室，并及时通知医师，协助体检，新入院病人建立护理病历，并做好入院介绍。2.环境：病室保持清洁、整齐、安静、舒适，室内空气保持新鲜，光线充足，保持室温在18℃－22℃，湿度50％－60％。3.危重、特殊检查和治疗的病人应卧床休息，根据病情需要采取卧位，病情轻者可适当活动。4.新入院病人，应测体温、脉搏、呼吸，每日测量2次，连续三天。体温超过37.5°C者每日测量3次，体温超过38.5°C应给予物理降温，每4小时测量次1次，待体温恢复正常3天后每日1次。5.根据病情及生活自理能力的不同，给予分级护理，定时巡视病房，严密观察病人生命体征，如呼吸、血压、心率、瞳孔、神志等变化及其他临床表现，注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时通知医师。6.根据病情指导饮食，并向病人宣传饮食在治疗疾病和康复中的作用。7.新入院病人遵医嘱次日晨留取血、尿、粪常规标本及送检。8.认真执行交接班制度，做到书面交班和床头交接。9.准确、及时执行医嘱，确保各项治疗计划落实。按病情及护理问题认真实施护理措施，及时评价护理效果。10.根据内科各专科疾病特点备齐抢救药品和物品，并熟练掌握各种抢救技术及操作方法。11.了解患者的心理需求，给予心理支持，耐心细致地做好解释工作，消除顾虑，主动配合治疗。12.每日记录粪便次数1次，大便次数增多者或便秘三天者给以处理；每周测体重1次（危重病人例外），并记录在体温单上。13.开展健康教育，针对病人及家属需求进行健康指导，如疾病防病、饮食及用药指导、心理护理等。第二节呼吸系统疾病护理常规一、呼吸系统疾病一般护理1.按内科疾病病人一般护理。2.休息与体位：重症病人应绝对卧床休息，胸痛者取患侧卧位，大咯血者取平卧，头偏向一侧，呼吸困难者取半卧位，并给氧气吸入。3.饮食护理：高蛋白、高维生素、足够热量、无刺激性的饮食。每天饮水1500ML以上。4.病情观察：严密观察病情，观察咳痰、咯血的量、性质，呼吸困难的类型，胸闷气短的程度。5.保持呼吸道通畅，指导病人有效咳嗽。痰不易咳出时，应多饮水，并行雾化吸入；痰量较多者行体位引流排痰；痰多而咳嗽无力者需翻身拍背，必要时吸痰。机械通气病人做好气道管理。6.病人进行特殊检查时，如：支气管镜、胸腔穿刺等，应做好术前准备，术中配合和术后观察的护理。7.药物治疗护理：观察药物疗效及不良反应，如有无血压升高、脉速、肌肉震颤等，发现问题及时通知医生处理。8.鼓励病人多漱口，以增加食欲，防止感染。9.高热、咯血病人，按发热、咯血护理常规执行。10.心理护理：安慰和鼓励病人，消除焦虑紧张情绪，放松身心，配合治疗。11.健康指导：积极宣传预防和治疗呼吸系统疾病的知识，指导病人戒烟，适当进行体育锻炼，注意保暖和预防感冒。二、慢性支气管炎1.按呼吸系统疾病病人的一般护理。2.休息与体位：急性发作期有发热，喘息时应卧床休息，老年、幼儿、体弱的病员应延长休息时间。注意保暖，防止受凉，预防并发症。3.饮食护理：对心肝肾功能正常的病人，应给予充足的水分和热量。每日饮水量应在1500ML以上。适当增加蛋白质、热量和维生素的摄入。4.保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入。5.咳嗽、咳痰的护理：（1）深呼吸和有效咳嗽：鼓励和指导病人每2—4小时定时进行有效咳嗽。（2）胸部叩击：叩击同时鼓励病人作深呼吸和咳嗽、咳痰。叩击时间15—20min为宜，每日2—3次，餐前进行。叩击时应询问病人的感受，观察面色、呼吸、咳嗽、排痰情况，检查肺部呼吸音及啰音变化。（3）体位引流：按病灶部位，取适当体位，使病变部位支气管开口向下，利用重力，以有效咳嗽或胸部叩击将分泌物排出体外。引流多在早餐前1h、晚餐前及睡前进行，每次10—15min，引流期间防止头晕或意外危险，观察咳嗽和痰液引流情况，注意神志、呼吸及有无紫绀。（4）吸入疗法：包括湿化疗法和雾化吸入疗法。在湿化疗法时，应密切观察病情，经常协助病人翻身、排背、必要时吸痰，以防止呼吸道急性阻塞。6.根据医嘱正确收集痰标本。7.药物治疗护理：观察抗生素和止咳、祛痰药物的作用及不良反应。8.心理护理：急性发作期，应关心体贴病人，了解情绪变化原因，给予耐心疏导，讲解有关防治知识，增强病人对治疗的信心。9.健康指导：指导病人正确咳嗽及有效排痰，劝其戒烟，加强体育锻炼，增加机体耐寒力，根据病情选择适合自己的活动，如散步、太极拳等。冬季晨起外出注意保暖或使用口罩，避免与呼吸道感染病员接触。三、肺炎1.按呼吸系统疾病病人的一般护理。2.休息与体位：急性期卧床休息，降低机体耗氧，注意保暖。胸痛时取患侧卧位，以减轻疼痛，呼吸困难取半卧位，给氧气吸入。3.饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多饮水，1-2L／ｄ。以利于毒素的排出。4.病情观察：（1）观察神志、生命体征及尿量的变化，如体温骤降、血压下降、皮肤苍白应及时告知医生，并做好抗休克抢救。（2）观察咳嗽、咳痰情况，注意痰液的颜色、性质和量并做好记录。5.药物治疗护理：注意观察药物的效果及不良反应，应用抗生素前应遵医嘱迅速留取痰、血液及其他分泌物送细菌培养和药敏试验。6.高热时按高热护理常规。7.指导并鼓励病人进行有效咳嗽、咳痰，凡年老体弱者应注意呼吸道通畅，协助排痰，如翻身、拍背、雾化吸入，鼓励多饮水。鼓励病人经常漱口，有口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏，防止继发感染。8.心理护理：消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。9.健康指导：加强体育锻炼、增强抗病能力，减少异物对呼吸道的刺激，鼓励病人戒烟，加强体育锻炼、增强抗病能力，避免受凉和过度劳累。四、慢性阻塞型肺疾病1.按呼吸系统疾病病人的一般护理。2.休息与体位：卧床休息，呼吸困难时抬高床头，取半卧位或坐位。3.病室每日通风两次，每次30分钟，保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜。4.饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免产气食物，少量多餐，多饮水。5.病情观察：如咳嗽、咳痰，呼吸困难的程度，一经发现胸痛或意识障碍，应及时通知医生，观察体温、呼吸、心率、紫绀及肺部体征，监测血气分析。观察痰的颜色、性状、气味等。6.指导并鼓励病人有效的咳嗽、咳痰，协助翻身、拍背，遵医嘱给予雾化吸入。7.遵医嘱给予持续低流量吸氧。每天持续15h以上的氧疗。8.心理护理：给予病人更多心理关怀及帮助，分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。9.健康指导：指导病人有效地咳嗽，呼吸功能锻炼，学会缩唇呼吸和腹式呼吸。恢复期逐渐增加活动量。五、慢性肺源性心脏病1.按循环系统和呼吸系统疾病病人的一般护理。2.休息与体位：心肺功能代偿期，无明显二氧化碳潴留者嘱其卧床休息；心肺功能失代偿期时应绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位。3.饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低钠易消化饮食。4.病情观察：密切观察呼吸衰竭程度及血压、脉搏、尿量和神志。如有明显头痛、烦躁、恶心、呕吐、谵妄、性格改变或出现意识障碍，一般提示有发生肺性脑病或酸碱平衡失调、电解质紊乱的可能，应立即告知医生处理。5.低流量（1-2L/分）、低浓度（25%～30%）持续给氧，并观察用氧效果。6.保持呼吸道通畅，鼓励、帮助病人正确排痰。7.药物治疗护理：静脉应用呼吸兴奋药时，不应用量过大或给药过快，以免出现呼吸过快、烦躁不安、面色潮红、出汗、呕吐、肌肉震颤等副作用；慎用镇静剂、强心药、碱性药物和利尿药；长期应用抗生素的病人，注意观察有无真菌感染。8.遵医嘱准确记录24小时出入液量。9.注意口腔卫生，观察全身水肿情况，做好皮肤护理，预防压疮。10.健康指导：指导呼吸功能锻炼及长期氧疗，避免受凉，劝其戒烟。六、支气管哮喘1.按呼吸系统疾病病人的一般护理2.休息与体位：卧床休息，哮喘发作时取强迫体位，并给予支撑物，使之舒适省力。3.饮食护理：发作过程中，不宜进食，缓解后给予营养丰富、易消化饮食。禁食与病人发病有关的食物，如鱼、虾、蟹等。4.病情观察：注意观察发作先兆，特别夜间要加强巡视病房，如出现鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒等粘膜过敏症状，或胸部闷胀感，立即告知医生，以便采取预防措施。注意观察呼吸频率、深浅及节律变化。5.遵医嘱给予氧气吸入。6.保存呼吸道通畅，及时清除呼吸道痰液、痰栓，必要时做好行气管插管、气管切开的准备，配合抢救。7.用药护理：应用拟肾上腺素药物时，注意有无心悸、兴奋、恶心、呕吐等不良反应，冠心病和高血压病患者忌用此类药物。应用氨茶碱类药物时，应控制浓度和滴速，注意有无恶心、呕吐、心律失常、血压下降等不良反应。糖皮质激素类药物使用时可引起水钠潴留、血钾降低、消化道溃疡、高血压、糖尿病、骨质疏松、停药反跳等，须加强观察。禁用吗啡和大剂量的镇静剂，以免抑制呼吸。8.心理护理：哮喘发作时病人烦躁不安，应安慰病人，及时解释和疏导，以缓解紧张情绪。9.健康指导：指导病人正确使用喷雾剂；加强体育锻炼，增强抗病能力，避免受凉；掌握发病规律，避免接触过敏源，如某种花粉、粉尘、动物皮毛、鱼虾、药物、油漆等；避免精神刺激；并劝其戒烟。七、支气管扩张1.按呼吸系统疾病病人的一般护理。2.休息与体位：大咯血时绝对卧床休息，去枕平卧，头偏向一侧，或取侧卧位。3.饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化软食，忌刺激性食物。鼓励病人多饮水，以稀释痰液，利于排痰。大咯血时应禁食。4.病情观察：观察并记录痰的性状、颜色、气味和量。留取全日痰，观察分层并留取标本送检做细菌培养及药敏试验。5.加强痰液的引流，减轻感染，给予药物祛痰和体位引流。6.大咯血时保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入，备好抢救物品，配合做好抢救工作。7.如需做纤维支气管镜等特殊检查时，应做好术前准备及术后护理。8.注意口腔卫生，观察口腔黏膜有无真菌感染。保持室内空气流通、新鲜。9.药物治疗护理：注意观察止血药的效果及不良反应，特殊药物，如垂体后叶素的应用。10.心理护理：精神安慰，消除紧张情绪，使其安静休息，指导病人轻轻将气管内存留的积血咳出。11.健康指导：教会病人体位引流排痰，保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染，劝其戒烟，加强体育锻炼，提高机体抗病能力。八、自发性气胸1.按呼吸系统疾病病人的一般常规。2.休息与体位：绝对卧床休息。避免用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动。血压平稳者取半坐位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。卧床期间，协助病人每2小时翻身1次，注意防止引流管脱落。3.饮食护理：营养丰富、易消化饮食。4.病情观察：观察胸闷、胸痛等，如病人呼吸困难进行性加重、发绀明显、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、大小便失禁等应立即告知医生并协助抢救。5.遵医嘱给予氧气吸入，保证病人SaO2＞90%。6.协助医生行胸腔抽气或胸腔闭式引流术的准备和配合工作，做好术前观察与护理。7.心理护理：精神安慰，消除紧张情绪，安静休息，必要时遵医嘱给予镇咳药和镇静药。8.健康指导：避免剧烈运动，稳定情绪，保持大便通畅，劝其戒烟。九、呼吸衰竭1.按呼吸系统疾病病人的一般护理。2.休息与体位：急性呼吸衰竭应绝对卧床休息，慢性呼吸衰竭尚能代偿者，可适当下床活动。3.饮食护理：高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食。对昏迷或吞咽障碍的病人，应予以鼻饲。对胃肠功能差的病人，可给予静脉营养。4.病情观察：观察呼吸频率、节律、胸廓活动及两肺呼吸音情况；观察病人神志、发绀、呼吸困难程度。如呼吸快而浅为缺氧表现；呼吸深而长为代谢性酸中毒；呼吸浅而慢为代谢性碱中毒；呼吸节律不规则为颅内压增高，脑水肿可能。如发现病人血压下降、呕吐咖啡渣样液体，并有DIC表现，应及时通知医生并配合抢救。5.Ⅰ型呼吸衰竭根据缺氧程度，可给予低浓度到高浓度（1～5升/分钟）。Ⅱ型呼吸衰竭应给予低流量（1～2升/分钟）、低浓度（25%～30%）持续吸氧。给氧时应观察效果。若呼吸困难未缓解，应及时通知医师，并准备呼吸兴奋剂及辅助呼吸器。6.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。鼓励病人咳嗽，定时翻身拍背；痰液粘稠者