产科出血流程图-------------------2010

产科出血流程图2010-04-05识别特殊情况：前置胎盘，出血史，出血倾向入院时筛查所有入院病人出血风险，分为低、中、高风险入院前专门人员、计划、资源准备、咨询、通知低风险：收集血样中度风险：登记录入、筛查、回顾出血治疗方案高风险：登记，交叉配血2单位RBC，回顾出血治疗方案鉴别类型或查阅产前记录如果产前或目前抗体阳性，（除了低水平的RH抗-D），备RBC2单位阶段0所有孕产妇所有产妇接受第三产程积极管理缩宫素输注或者10单位肌注宫底按摩至少15秒动态评估阴道流血量及生命体征出血总计大于500ml经阴道或者大于1000ml，剖宫产术大于15%生命体征改变，即心率大于110次/分，血压小于等于85/45mmHg，SO295%标准产后管理按摩子宫NOYES出血总计大于500ml经阴道或者大于1000ml，剖宫产术阶段1积极产后出血治疗方案增加缩宫素量甲基麦角新碱0.2mgim如果没有高血压持续子宫按摩，排空膀胱，保暖吸氧，保持SO2大于95%排除POC，产道裂伤、血肿如已备血，2单位RBC进一步评估出血量持续大量出血加强监护否是失血1000-1500ml阶段2连续高级支持流程阴道分娩：双合诊按摩持续ROC：扩张，清宫术低位前置胎盘、胎盘植入、收缩乏力：宫内水囊产道裂伤:修补考虑IR：如果可用或有经验剖宫产：持续乏力：B-lynch缝合或水囊填塞持续出血:子宫动脉结扎术呼叫帮助给予:欣姆沛250mcg,im或者米索前列醇800-1000mcgPR考虑输RBC2单位不必等化验结果考虑输2单位血浆多学科协作治疗组输血RBC:FFP:PLTs----6:4:1或者4:4:1确定子宫切除术失血大于1500ml阶段3产后出血整体支持流程无反应的凝血功能异常10单位RBC和全凝血因子替代后，考虑输RfVIIa考虑外科手术B-lynch缝合或水囊填塞子宫动脉结扎术hypogastricligation腹主动脉结扎仅限外科考虑IR可用/有经验继续出血考虑送ICU，加强产后监护