病理学(第八版)最新课件肿瘤

湖北医药学院病理学教研室徐臣利6112121掌握肿瘤、肿瘤的异型性、肿瘤的转移、癌前病变的基本概念；掌握肿瘤的组织结构、异型性、生长方式、扩散、转移形态结构和生物学行为；湖北医药学院病理学教研室掌握良性与恶性肿瘤，癌与肉瘤的区别；掌握常见肿瘤的形态特点。2熟悉肿瘤的分级和分期方法；熟悉肿瘤对机体的影响；湖北医药学院病理学教研室了解异位内分泌综合征和副肿瘤综合征；了解肿瘤的病因和发病机制。3熟悉肿瘤的命名原则和分类；肿瘤的概念；肿瘤的一般形态结构、异型性、生长和扩散；癌前病变、良性与恶性肿瘤的区别、癌与肉瘤的区别重点难点湖北医药学院病理学教研室4湖北医药学院病理学教研室肿瘤（tumour,neoplasm）是一类常见病和多发病，是目前危害人类健康最重要的一类疾病。农村死因居第三城市死因居第一5恶性肿瘤湖北医药学院病理学教研室肿瘤肿块癌癌症良性肿瘤恶性肿瘤6湖北医药学院病理学教研室肿瘤（neoplasm）是机体在致瘤因子刺激下，局部组织的细胞发生基因调控异常，导致异常增生而形成的新生物。这种新生物形成过程称为肿瘤形成（neoplasia）。7湖北医药学院病理学教研室Amassoftissueformedasaresultofabnormal,excessive,uncoordinated,autonomousandpurposelessproliferationofcellsevenaftercessationofstimulusforgrowthwhichcauseit.8湖北医药学院病理学教研室Neoplasticproliferation与Non-neoplasticproliferation的区别：9非肿瘤性增殖一般是机体所需要的、可逆的、自限性的、细胞分化成熟，并具有正常形态和功能，原因一旦消除将不再继续的增殖。湖北医药学院病理学教研室101、肿瘤性增殖与机体不协调，对机体有害；2、肿瘤性增殖一般是克隆性的（clonal）；3、肿瘤细胞的形态、代谢和功能均有异常，不同程度失去了分化成熟的能力；4、肿瘤细胞生长旺盛、失去控制，具有相对自主性湖北医药学院病理学教研室11湖北医药学院病理学教研室12实体瘤的形态基本特征：数目、大小、形状、颜色、质地有助于初步判断肿瘤的良、恶性湖北医药学院病理学教研室13湖北医药学院病理学教研室14湖北医药学院病理学教研室15湖北医药学院病理学教研室16湖北医药学院病理学教研室17湖北医药学院病理学教研室18湖北医药学院病理学教研室191、肿瘤的实质（parenchyma）,指肿瘤组织内的肿瘤细胞，决定了肿瘤的类型和生物学性质。判断肿瘤的组织起源（histogenesis）判断肿瘤细胞的分化方向、程度进行肿瘤组织学分类湖北医药学院病理学教研室202、肿瘤的间质（mesenchyma）,主要由结缔组织和血管组成，可有淋巴管。肿瘤的间质主要是肿瘤细胞诱导和瘤周组织对肿瘤的反应性增生，不具有肿瘤类型的特异性，但对实质起着支持和营养作用，并参与肿瘤的侵袭和转移过程。湖北医药学院病理学教研室分化（differentiation）：指在胚胎学中，原始或幼稚细胞发育称为成熟细胞的过程。21肿瘤分化程度：指在肿瘤组织中，瘤细胞和组织与其起源组织的成熟细胞和组织在形态和功能上存在的相似程度。肿瘤的异型性（atypia）：指肿瘤组织在瘤细胞形态和组织结构上与其来源相同的正常组织之间存在的不同程度差异。湖北医药学院病理学教研室22湖北医药学院病理学教研室23如：瘤细胞的极向排列的结构肿瘤的实质与间质的关系肿瘤组织结构的异型性指肿瘤组织在空间排列方式上与其来源的正常组织之间存在的差异性湖北医药学院病理学教研室24湖北医药学院病理学教研室25湖北医药学院病理学教研室26（一）肿瘤细胞的多形性（pleomophism）指肿瘤细胞形态和大小极不一致。（二）肿瘤细胞核的异型性恶性肿瘤细胞核体积增大，核浆比增大；核大小、形态不一，可出现双核、多核、巨核或畸形核；核染色较深，染色质呈粗颗粒状，分布不均匀，常堆积在核膜下；核仁肥大，数目可增多有丝分裂象不同程度增多，可出现病理性核分裂象（三）肿瘤细胞质的特点嗜碱性增强、可出现异常物质和代谢堆积（四）肿瘤细胞超微结构特点湖北医药学院病理学教研室27湖北医药学院病理学教研室28湖北医药学院病理学教研室29湖北医药学院病理学教研室30异型性越大，分化程度越差异型性越小，分化程度越好异型性的大小是区别肿瘤性增生和非肿瘤性增生、诊断良、恶性肿瘤以及判断恶性肿瘤恶性程度高低的主要组织学依据。湖北医药学院病理学教研室31某些恶性肿瘤分化程度很低，主要由未分化细胞构成，这种缺乏分化的状态称为间变。具有间变特征的肿瘤为间变性肿瘤，多为高度恶性的肿瘤。湖北医药学院病理学教研室肿瘤的命名(nomenclature)：一般根据肿瘤的组织起源和生物学行为肿瘤的分类(classification)：通常主要依据肿瘤：组织类型细胞类型生物学行为32湖北医药学院病理学教研室33（一）良性肿瘤的命名良性肿瘤在其组织起源名称之后加“瘤”；来源于腺上皮的良性肿瘤，称腺瘤（adenoma）；来源于平滑肌的良性肿瘤，称平滑肌瘤（leiomyoma）；有时可结合肿瘤形态特点命名：皮肤乳头状瘤湖北医药学院病理学教研室34（二）恶性肿瘤的命名癌：来源于上皮组织的恶性肿瘤统称为癌（carcinoma）命名时为组织来源名称后加“癌”：鳞状细胞癌；有些结合形态特点：管状腺癌；有些不止一种上皮分化：腺鳞癌；有些形态和免疫表型可以确定为癌，但缺乏分化；肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤（sarcoma）命名时为组织来源名称后加“肉瘤”：骨肉瘤未分化肉瘤癌肉瘤：指少数既有癌成分又有肉瘤成分的肿瘤湖北医药学院病理学教研室35（三）肿瘤的特殊命名1、母细胞瘤：来源于幼稚组织的肿瘤恶性：视网膜母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤良性：骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、脂肪母细胞瘤2、“恶性”+肿瘤名称：恶性畸胎瘤、恶性黑色素瘤3、以人名命名的恶性肿瘤尤文（Ewing）肉瘤和霍奇金（Hodgkin）淋巴瘤4、习惯命名：白血病5、少数“瘤”为“恶性”：淋巴瘤、精原细胞瘤6、瘤病：神经纤维瘤病、脂肪瘤病等7、畸胎瘤（teratoma）湖北医药学院病理学教研室361、上皮组织肿瘤2、间叶组织肿瘤3、淋巴造血组织肿瘤4、神经组织肿瘤5、其他肿瘤WHOICD肿瘤部分：四位数字/0、1、2、3免疫组化特征：湖北医药学院病理学教研室37局部浸润远处转移是恶性肿瘤细胞最重的两大生物学特性，是威胁患者生命的主要原因湖北医药学院病理学教研室38（一）肿瘤的生长方式1、膨胀性生长（expansilegrowth）2、外生性生长（exophyticgrowth）3、浸润性生长（invasivegrowth）湖北医药学院病理学教研室39湖北医药学院病理学教研室40（二）肿瘤的生长特点肿瘤的生长速度主要取决于肿瘤细胞的分化程度1、生长分数（growthfraction）指肿瘤细胞群体中处于增殖阶段的细胞比例。生长分数高的肿瘤对化学治疗敏感。2、倍增时间（doublingtime）湖北医药学院病理学教研室41（二）肿瘤的生长特点3、肿瘤脉管新生化（无血管期、缺氧、血管期）湖北医药学院病理学教研室424、肿瘤的演进和异质性肿瘤的演进(progression)：恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象。肿瘤的异质性(heterogeneity)：指的是有单克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成的亚克隆在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药和放疗的敏感性等方面呈现的非均一性。湖北医药学院病理学教研室431、局部浸润或直接蔓延(directspreading)指肿瘤细胞沿着组织间隙或神经束衣连续浸润生长，破坏临近器官或组织的现象。2、转移：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处而继续生长，形成与原发肿瘤同样类型的肿瘤，此过程为转移。（1）淋巴道转移（lymphaticmetastasis）（2）血道转移（hematogeneousmetastasis）（3）种植性转移（seedingmetastasis）湖北医药学院病理学教研室44癌细胞表面黏附分子(CAMs)减少癌细胞与基底膜的黏着增加ECM的降解癌细胞迁移湖北医药学院病理学教研室45恶性肿瘤细胞侵入淋巴管局部淋巴结边缘窦增殖形成淋巴结内转移瘤下一站淋巴结继发血道转移湖北医药学院病理学教研室46上皮组织恶性肿瘤多经淋巴道转移乳腺癌——同侧腋窝淋巴结肺癌——肺门淋巴结受累淋巴结体积增大、变硬，切面灰白湖北医药学院病理学教研室47各种恶性肿瘤均可发生，以肉瘤、肾癌、肝癌、甲状腺滤泡性癌及绒毛膜癌多见。瘤栓：指进入血流与纤维蛋白和血小板共同肿瘤细胞团。血道转移最常见于肺，其次是肝和骨；湖北医药学院病理学教研室48转移瘤特点：边界清楚，散在分布,多位于器官近被膜处。癌脐：位于器官表面的转移性肿瘤，结节中央出血、坏死下陷，形成癌脐。NK细胞：湖北医药学院病理学教研室49肿瘤转移表现出对某种器官的亲和性肺癌——肾上腺和脑；甲状腺癌、肾癌、前列腺癌——骨；乳腺癌——肺、肝、卵巢、肾上腺等；原因：1、特异性配体识别2、对癌细胞的趋化作用3、负选择湖北医药学院病理学教研室50Krukenberg瘤：胃粘液癌经腹腔种植到卵巢表面浆膜再侵入卵巢，可形成卵巢的Krukenberg瘤。积液：细胞学检查：医源性种植：湖北医药学院病理学教研室51传统分级：Ⅰ级：高分化(well)，低度恶性Ⅱ级：中分化(moderately)，中度恶性Ⅲ级：低分化(poorly)，高度恶性肿瘤分级对临床治疗和判断预后有一定的参考意义，但是存在较大的主观性湖北医药学院病理学教研室52TNM分期系统：T指肿瘤原发病灶（T1~T4）(Tis：原位癌)N指局部淋巴结受累及（N0，N1~N3）M指远处转移（血行转移）（M0，M1）指的是恶性肿瘤的生长范围和播散程度湖北医药学院病理学教研室53湖北医药学院病理学教研室54湖北医药学院病理学教研室55一、良性肿瘤对机体的影响（1）局部压迫和阻塞；（2）产生激素或激素样物质；垂体前叶腺瘤——生长激素甲状旁腺瘤——甲状旁腺激素（3）继发性改变。湖北医药学院病理学教研室56二、恶性肿瘤对机体的影响（1）继发性改变；（2）恶病质；恶性肿瘤晚期，机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态。（3）异位内分泌综合征和副肿瘤综合征。湖北医药学院病理学教研室57良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化好，与起源组织和细胞形态相似分化不好，与起源组织和细胞形态差别大异型性组织和细胞异型性不明显，核分裂象无或少，一般无病理性核分裂象组织和细胞异型性明显，核分裂象易见，可见多少不等的病理性核分裂象生长速度缓慢较快生长方式常呈膨胀性或外生性生长，前者常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，通常可以推动常呈浸润性或外生性生长，前者播磨不明显，与周围组织分界不清楚，通常不能推动，后者常伴有浸润性生长继发改变少见常发生出血、坏死、溃疡等转移不转移常有转移复发彻底切除后不复发或很少复发手术难以彻底切除，治疗后容易复发对机体的影响较小，主要为局部压迫或阻塞作用。仅发生于重要器官时才引起严重后果较大，除压迫、阻塞外，还可破坏临近组织和器官，引起坏死、出血、合并感染，病可出现发热和恶病质湖北医药学院病理学教研室主要依据：肿瘤的异型性肿瘤的生物学行为58交界性肿瘤（borderlinetumour）：形态学和生物学行为介于良性肿瘤和恶性肿瘤之间的一类肿瘤。形态学：具有一定的异型性生物学行为：具有较活跃的生长活性和一定的侵袭性，可出现局部复发，但一般不发生转移湖北医药学院病理学教研室59上皮组织良性肿瘤乳头状瘤（papilloma）腺瘤（adenoma）囊腺瘤纤维腺瘤多形性腺瘤息肉状腺瘤湖北医药学院病理学教研室60上皮组织恶性肿瘤鳞状细胞癌基底细胞癌管状或乳头状腺癌粘液癌髓样癌移行细胞癌腺癌湖北医药学院病理学教研室61间叶组织良性肿瘤纤维瘤脂肪