便秘的药物治疗

便秘的药物治疗药学部席艳①容积性药物②刺激性药物③润滑性药物④渗透性药物西药①行气导泻②清热通便类③益气滋阴类中成药常见药物西药—容积性泻药概念：又称膨松剂，吸水后增加容积，轻度刺激肠蠕动；抵达结肠后被肠道内细菌解酵，增加肠内渗透压和阻止肠内水分吸收，增强导泻的作用。代表药物：车前草、燕麦麸、果胶、琼脂、纤维素的制剂适用对象：低纤维素膳食、妊娠期以及撤退刺激性泻药时应用。副作用：能被细菌降解，可引起产气增加和腹胀，部分会发生过敏和哮喘等不良反应。西药—刺激性泻药概念：药物本身或其体内的代谢产物能刺激肠壁，使肠蠕动加强而促进排便。代表药物：酚酞（果导）、双醋酚汀适用对象：各类型便秘，X线检查或内镜检查前的肠道排空等。副作用：①水样腹泻和腹痛②低钠/低钾血症③耐药，继发性便秘④惰性结肠⑤结肠黑病变（损害结肠神经系统）注意事项：这类泻药较剧烈，不宜长期服用；有刺激性，避免接触眼睛和皮肤黏膜。孕妇慎用，急腹症患者禁用。西药—润滑性泻药概念：能润滑并刺激肠壁，软化大便，作用温和代表药物：液状石蜡、甘油开塞露（刺激作用、软化粪便，对出口梗阻性便秘有效）多库酯钠等作用特点：温和，不引起剧烈腹泻适用对象：适用于避免排便用力的患者，如老年患者、孕产妇、高血压患者、术后患者、痔疮患者等副作用：易发生脂质吸入性肺炎和肛周渗漏。长期使用会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷的吸收；易产生依赖性。西药—渗透性泻药盐类渗透性泻药：如硫酸镁作用：不易被肠道吸收，停留肠内，使渗透压升高，能吸收大量水分并阻止肠道吸收水分，使容积增大，刺激肠壁，增加肠蠕动而导泻。副作用：过量反复服用盐类泻剂，可引起高镁血症及高钠血症。硫酸镁尚可产生中枢抑制作用。西药—渗透性泻药糖类渗透性泻药：乳果糖、聚乙二醇乳果糖：①为一种合成的二糖，不被酶水解，很少被吸收；②被结肠细菌代谢成不吸收的短链有机酸，增加渗透活性，软化粪便③对慢性便秘有效，且显著降低老年人粪便嵌塞的发生率。④作用仅限于结肠，故没有其他缓泻药吸收后的有害作用。西药—渗透性泻药聚乙二醇：a.不被酵解或细菌分解，不被吸收，无肝肾代谢。b.它通过氢键结合水分子参与粪便形成，水化粪便体积至正常，促进结肠推进，很少引起腹胀、腹痛。c.不会带来水、电解质失衡。d.是治疗习惯性及功能性便秘的首选药物。副作用：乳果糖可被大肠菌群分解产生气体，可引起腹痛、腹胀、胃肠胀气等副作用。糖尿病患者禁用。各类缓泻剂比较泻剂类型不适合人群酸化粪便、腹胀、排气增多损害肠道粘膜、损坏神经元影响脂溶性维生素的吸收肠道菌群失调水电解质紊乱刺激性肝肾功能不全和体虚者—√—√√润滑性食管动力异常或吞咽困难及年老体虚者——√—√容积性结肠乏力、老年患者√————乳果糖糖尿病患者√———√聚乙二醇4000无—————中成药1.行气导滞类2.清热通便类3.益气滋阴类行气导滞类行气导滞类：治疗气滞证便秘。常用药物为六味安消胶囊、木香槟榔丸、积实导滞丸，主要成分为木香、槟榔、积壳、积实等。功用：行气导滞，泻热通便适应症：胃肠积滞，脘腹胀痛，大便不爽，里急后重，肛门下坠等症。清热通便类清热通便类：治疗实热证便秘。常用药物为牛黄上清丸、牛黄解毒丸、牛黄清火丸、心情宁片、番泻叶冲剂等。主要成分为大黄、黄连、黄芬等。功用：清热解毒、泻火通便适应症：内热蕴蓄，头晕目眩、咽喉肿痛、实性大便结，舌红苔黄者。益气滋阴类益气滋阴类：治疗虚证便秘。常用药物为麻仁润肠丸、苁蓉通便口服液。主要成分为麻仁、栀子、厚朴、杏仁、白芍等。功用：润肠、通便、缓下。适应症：大肠积热，津液不足，年老体弱肠燥便秘、腹胀者。特殊人群便秘治疗药物的选择—老年人由于老年人活动减少，膳食中缺少纤维素，且多伴有全身性疾病如糖尿病、尿毒症。常服用多种药物，如抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿药等，都是促发便秘的因素。在临床上往往表现为排便费力和次数减少，过分用力排便会诱发短暂脑缺血发作或排便晕厥，甚至在原有基础疾病上并发心肌梗死和脑血管疾病。临床一般先选择乳果糖类药物，中药选用六味安消胶囊短期调整，待便秘缓解后改用聚乙二醇，中药选用麻仁润肠丸维持治疗，逐渐减量服用。特殊人群便秘治疗药物的选择—儿童一般来说，儿童不宜应用泻药。如确有大便硬，难于排出的情况，首选高纤维饮食和充分的水分摄入。如果无效、便秘严重或已形成大的坚硬粪块可选择缓泻剂，乳果糖、聚乙二醇、中药四磨汤、麻仁润肠丸均为较安全的临床常用于治疗儿童便秘的药物，但剂量应酌减。对粪便嵌塞患儿予清洁灌肠或结合短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞，然后再选用膨松剂，以保持排便通畅。特殊人群便秘治疗药物的选择—孕妇目前可应用于孕妇的药物为乳果糖（杜密克），先予小剂量，如效果不明显时再加量，以免用量过大导滞腹泻。特殊人群便秘治疗药物的选择—肛门术后应使用疗效确定的、作用较快的泻药，以免影响创口的生长，减轻排便对患者产生的疼痛。一般可选择润滑性泻药。通常术后第一天可用开塞露，口服麻仁润肠丸等中药。便秘治疗中应注意的问题①首选非药物治疗，常用泻药会令自身的排泄功能退化，易造成习惯性便秘。临床发现：果导、番泻叶等泻药，长期服用会造成电解质紊乱、低血钾、维生素缺乏、肠道炎症，严重的可诱发结肠黑变等癌前病变和神经源性梗阻。②长期滥用泻剂，势必造成顽固性便秘。因此，使用泻剂切忌滥用和长期服用，对已有依赖性的患者，应立即改换通便药物，停用刺激性泻剂，改用缓泻剂，如乳果糖、聚乙二醇、麻仁润肠丸、六味安消胶囊等，待便秘好转后减量服用，这样的患者需要调整的时间更长一些，大约需要3个月至半年。谢谢聆听