气管插管患者口腔护理技术操作及评分标准

经口气管插管患者口腔护理技术操作要点及评分标准姓名：考核时间：考核人：考核成绩：：项目操作内容标准分扣分情况操作目的气管插管口腔护理是为了防止口腔、口咽、和气管被插管或气囊（cuff）损伤；保证口腔卫生；促进通气；降低呼吸机相关性肺炎。5评估患者1、了解患者病情、合作程度、口腔情况及气囊压力等。2、向患者解释操作目的及方法，取得合作。准备1、仪表：着装整洁规范。52、操作用物：生理盐水、无菌口护包（弯盘、治疗碗内16个棉球、镊子）、治疗巾、棉签、液体石蜡油、电筒、压舌板、专用胶布和固定用系带。5操作要点1、查对医嘱、备齐用物携至患者床旁，核对床号、姓名，解释。42、安全与舒适：2人配合，1人固定导管，协助患者头偏向右侧，病人体位舒适，另一人进行口腔护理。33、铺治疗巾于患者颌下及枕上，弯盘置于患者口角旁，清点棉球数。气囊充气适量。44、湿棉球湿润口唇，协助患者去除固定带和胶布，核对口插管距离门齿的距离，固定气管插管、牙垫于患者的右侧口角。55、用压舌板轻轻撑开左侧颊部，用电筒观察口腔粘膜情况，用血管钳夹棉球由内向外纵向擦洗至门齿，更换棉签重复擦洗一遍。56、更换棉签擦洗左上内侧面、左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面、左侧颊部。57、协助者将气管插管安全移放至左侧口角并妥善固定，操作者用压舌板轻轻撑开右侧颊部，以同法擦洗右侧上下齿左外侧面，由内向门齿纵向擦洗。58、同6法擦洗右上内侧面、右上咬合面、右下内侧面、右下咬合面、右侧颊部。59、擦洗(横向，由内向外)硬腭、舌面（勿触及咽喉，以免引起恶心）→舌下。510、擦洗时必须用止血钳夹紧棉球,每次一个，钳端不暴露在棉球外面，棉球不滴水为宜。511、擦洗完毕，清点棉球数，检查口腔粘膜，有溃疡时，遵医嘱给适当药物，口唇干裂者涂石蜡油。512、测量气管导管长度，将牙垫置于导管另一侧并固定，用胶布和系带双重固定气管插管于适当位置，检查气囊压力。513、撤去弯盘，擦净口腔周围，撤去治疗巾。414、协助患者取舒适卧位，整理床单位。315、再次核对，交代注意事项。（报告操作完毕）316、整理用物、洗手、签字、记录。（口述）3指导患者1、给病人和家属解释气管插管口腔护理对于预防感染的重要性。2、清醒病人指导患者充分暴露口腔以利于操作。3、解释给病人气管插管过程中病人不能讲话，要通过写字板、宣传图册等其他的方式交流。病人的双手可能会被制动以防止意外脱管。6注意事项1、口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺着气囊与气管粘膜之间流人下呼吸道造成肺部感染。2、至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。3、固定插管前，检查气管插管距门齿刻度是否准确。4、躁动患者适当约束或应用镇静药。5、口腔护理时注意观察口腔的气味及粘膜的变化。6、擦洗时棉球蘸水不可过湿，以免引起误吸，擦洗动作应轻柔，以免损伤粘膜。10