正常产褥期及护理

2019/10/14正常产褥期及护理2019/10/14主要内容第一节产褥期母体的变化第二节产褥期临产表现第三节产褥期护理2019/10/14第一节产褥期母体的变化教学目标：•1、熟悉产褥期定义•2、熟悉产褥期母体各系统变化2019/10/14【产褥期定义】•从胎盘娩出至母体全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常未孕状态的一段时期。•一般规定为6周。2019/10/14【产褥期妇女的生理变化】生殖系统乳房血液、循环系统消化系统泌尿系统内分泌系统腹壁的变化体重的变化2019/10/14生殖系统子宫阴道及外阴盆地组织卵巢及输卵管2019/10/14子宫复旧（involutionofuterus)胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。子宫子宫体纤缩复子宫内膜的再生子宫颈复原子宫血管2019/10/14石家庄卫生学校.张燕子宫体纤维缩复不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小(肌细胞胞浆蛋白质被分解)随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均逐渐减少产后10日——降至骨盆内产后6周——正常非孕期大小重量：1000g500g300g50g(分娩后)（1周）（2周）（6~8周）2019/10/14•约于产后第3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。•胎盘附着部位全部修复需至产后6周。子宫内膜的再生变性坏死脱落蜕膜恶露2019/10/14胎盘娩出后：宫颈外口呈袖口状产后2天：能容纳2指产后1周：外形恢复未孕状态产后10天：宫颈内口恢复未孕状态产后4周：宫颈完全恢复至正常形态初产妇的宫颈外口由“0”形（未产型）变为“一”字形横裂（已产型）子宫颈复原2019/10/14•增大血管玻璃样变•子宫收缩肌肉压迫，血流减少•血管断端血栓有效止血子宫血管2019/10/14•2~3天：水肿消失•3周后：阴道皱襞重新出现•处女膜痕阴道及外阴2019/10/14•水肿，弹性减弱，常伴有肌纤维部分撕裂。产后一周内，盆底组织水肿消失，组织张力开始逐渐恢复。•严重撕裂或过早参加重体力劳动，阴道壁膨出，甚至子宫脱垂盆底组织2019/10/14卵巢：产后哺乳，复潮推迟。排卵产后4~6月恢复。•不哺乳，产后6~10周复潮，10周左右排卵输卵管：充血、水肿，逐渐恢复。卵巢及输卵管2019/10/14乳房•主要是泌乳，包括乳汁的产生及射乳•吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键2019/10/14影响乳汁分泌的因素•吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键•不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件•产妇营养•产妇睡眠•产妇情绪•产妇健康状况2019/10/14母乳的成分及其变化初乳期过渡乳期成熟乳期蛋白质、矿物质、IgA蛋白质、糖、脂肪蛋白质、糖、脂肪、无机盐、维生素、抗体7天内7~14天14天后2019/10/14血容量：产后3天，产妇的体循环血容量增加15%~25%，心脏负担加重。产后2~3周恢复到未孕状态。血细胞：白细胞在产后可达20×109/L，多在1周内恢复正常。中性粒细胞和血小板血液处于高凝状态，产后2~3周恢复。循环系统的变化血沉：增快，于产后3~4周恢复。第三高峰2019/10/14消化系统：胃酸分泌减少，肠蠕动减慢。常发生便秘。泌尿系统：产后第一周尿量增加，易发生排尿困难、尿潴留。膀胱受压、会阴疼痛、卧位排尿不习惯产后1~2天食欲不佳内分泌系统：妊娠期增强，产褥期逐渐恢复。2019/10/14妊娠纹腹壁的变化产后腹壁松弛恢复紧张度。妊娠纹，紫红色白色。6~8周体重：逐渐降低2019/10/14依赖期：产后1~3天，产妇的很多需要要通过别人的帮助。依赖—独立期：产后3~14天，产妇出现较独立的行为，易产生压抑。独立期：产后2周~1月，逐渐形成新的生活形态。【产褥期妇女的心理变化】2019/10/14教学目标：•熟悉产妇产褥期主要症状•熟悉产妇产褥期体征•熟悉产妇产褥期产科特征第二节产褥期临产表现2019/10/14【产褥期常见症状】宫缩痛乳房胀痛疲劳感畏寒食欲改变多尿便秘2019/10/14【产褥期体征】生命体征体温：正常或脉搏：呼吸：血压：平稳可升高，但小于380C14~15次/分，以腹式呼吸为主2019/10/14•子宫复旧•恶露•褥汗•会阴水肿产科特点2019/10/14恶露定义产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜组织经阴道排出称为恶露。特点持续4~6周，总量约250~500ml，有血腥味，但无臭味。组成蜕膜、血液、宫颈粘液、阴道杆菌、脱落的阴道上皮细胞等。2019/10/14•血性恶露产后3~4天，•浆液性恶露产后10天左右•白色恶露持续3周左右。恶露2019/10/14【产褥期心理表现】依赖期：产后1~3天，产妇的很多需要要通过别人的帮助。依赖—独立期：产后3~14天，产妇出现较独立的行为，易产生压抑。独立期：产后2周~1月，逐渐形成新的生活形态。2019/10/14第三节产褥期护理2019/10/14教学目标•1、熟悉产褥期妇女的护理评估•2、熟悉产褥期妇女的护理诊断及合作性问题，护理目标•3、掌握产褥期妇女护理措施2019/10/14主要内容护理评估护理问题和（或）合作性问题护理目标护理措施2019/10/14一、护理评估•（一）病史评估•（二）身体状况评估•（三）心理社会评估•（四）辅助检查分娩情况，用药情况正常分娩：产程记录异常分娩：类型、处理方案、处理结果。（了解有无大出血、会阴裂伤）2019/10/14•（一）病史评估•（二）身体状况评估•（三）心理社会评估•（四）辅助检查一、护理评估症状：口渴、乏力、腹痛等体征：生命体征；产科情况T：产后24小时内＜38℃P：50~60次/分R:14~16次/分子宫缩复情况会阴伤口情况恶露情况大小便情况乳房情况2019/10/14•（一）病史评估•（二）身体状况评估•（三）心理社会评估•（四）辅助检查一、护理评估妇女的感受，有无焦虑、抑郁等；家庭成员对其态度血常规、尿常规、阴道分泌物检查及培养、药敏试验等2019/10/14二、护理诊断和（或）合作性问题•疼痛•尿潴留及便秘•母乳喂养无效•有感染的危险•焦虑三、护理目标疼痛缓解排尿正常，无便秘发生产妇掌握正确哺乳的方法，新生儿发育正常无感染发生焦虑消除2019/10/14四、护理措施•（一）一般护理•（二）特殊护理•（三）心理护理•（四）产褥期保健指导（1）休养环境（2）休息及体位（3）产后活动（4）产后观察（5）排尿护理（6）饮食护理（7）肠道护理清洁、安静，空气流通，保持湿度和温度2019/10/14四、护理措施•（一）一般护理•（二）特殊护理•（三）心理护理•（四）产褥期保健指导（1）休养环境（2）休息及体位（3）产后活动（4）产后观察（5）排尿护理（6）饮食护理（7）肠道护理保证睡眠，卧位左右交替。有利机体恢复和乳汁分泌防止形成子宫后位会阴侧切，产妇应取健侧卧位，防止感染。2019/10/14四、护理措施•（一）一般护理•（二）特殊护理•（三）心理护理•（四）产褥期保健指导（1）休养环境（2）休息及体位（3）产后活动（4）产后观察（5）排尿护理（6）饮食护理（7）肠道护理(1)利于子宫收缩及恶露排出(2)防出血及下肢血栓形成(3)尽早恢复肠蠕动，促进食欲(4)促进伤口愈合24小时后下床室内活动2019/10/14四、护理措施•（一）一般护理•（二）特殊护理•（三）心理护理•（四）产褥期保健指导（1）休养环境（2）休息及体位（3）产后活动（4）产后观察（5）排尿护理（6）饮食护理（7）肠道护理生命体征阴道流血情况有无缩宫痛乳房情况2019/10/14四、护理措施•（一）一般护理•（二）特殊护理•（三）心理护理•（四）产褥期保健指导（1）休养环境（2）休息及体位（3）产后活动（4）产后观察（5）排尿护理（6）饮食护理（7）肠道护理产后2~4小时排尿一次，如产后4~6小时无排尿，及时诱导排尿。方法（1）反射诱导：流水声和温水会阴冲洗。（2）下腹部热敷、按摩子宫（3）针刺穴位（4）肌注药物兴奋膀胱逼尿肌（5）上述无效，无菌导尿2019/10/14四、护理措施•（一）一般护理•（二）特殊护理•（三）心理护理•（四）产褥期保健指导（1）休养环境（2）休息及体位（3）产后活动（4）产后观察（5）排尿护理（6）饮食护理（7）肠道护理产后1天流质、半流质食物。清淡富含营养，只有逐渐过渡到普食2019/10/14四、护理措施•（一）一般护理•（二）特殊护理•（三）心理护理•（四）产褥期保健指导（1）休养环境（2）休息及体位（3）产后活动（4）产后观察（5）排尿护理（6）饮食护理（7）肠道护理早期下床活动，多食蔬菜及粗纤维食物，预防便秘。如有便秘，口服缓泄剂、外用开塞露、或肥皂水灌肠2019/10/14四、护理措施•（一）一般护理•（二）特殊护理•（三）心理护理•（四）产褥期保健指导（1）产后宫缩痛护理（2）子宫复旧及恶露观察及护理（3）会阴护理（4）乳房护理产后2~4天消失，无需处理；如严重者，可适当使用镇痛剂，当天禁用热敷下腹部2019/10/14四、护理措施•（一）一般护理•（二）特殊护理•（三）心理护理•（四）产褥期保健指导（1）产后宫缩痛护理（2）子宫复旧及恶露观察及护理（3）会阴护理（4）乳房护理时间：产后即刻、30分钟、1小时、2小时、以后每天。内容：宫高、子宫收缩硬度，宫内积血情况、会阴垫情况。辅助：血和阴道分泌物检查，有感染遵医嘱使用抗生素2019/10/14四、护理措施•（一）一般护理•（二）特殊护理•（三）心理护理•（四）产褥期保健指导（1）产后宫缩痛护理（2）子宫复旧及恶露观察及护理（3）会阴护理（4）乳房护理常规护理：2‰新洁尔灭擦洗外阴，（由上到下，由内向外，最后擦肛门。）异常护理：外阴水肿外阴血肿会阴有缝合线外阴水肿：95%乙醇或硫酸镁湿敷，产后24小时后红外线照射外阴血肿：小者：产后24小时热敷或红外线照射；大者：告知医生并协助切开引流。会阴有缝合线：观察局部情况，硬结者大黄、芒硝外敷，感染迹象者报告医生切开引流及时换药，全身抗感染治疗产后7~10天起1：5000高锰酸钾坐浴。2019/10/14四、护理措施•（一）一般护理•（二）特殊护理•（三）心理护理•（四）产褥期保健指导（1）产后宫缩痛护理（2）子宫复旧及恶露观察及护理（3）会阴护理（4）乳房护理一般护理特殊护理2019/10/14乳房护理一般护理特殊护理乳房清洁促进乳汁分泌哺乳指导保持清洁、干燥，用温水清洗乳头避免用肥皂水和酒精擦洗，防止皲裂有结痂，用油脂浸润后清洗。2019/10/14乳房护理一般护理特殊护理乳房清洁促进乳汁分泌哺乳指导（1）乳房按摩：由根部向乳头，禁忌按压乳头。（2）及时排空（3）加强营养（4）指导产妇生活规律，保持乐观。2019/10/14乳房护理一般护理特殊护理乳房清洁促进乳汁分泌哺乳指导（1）哺乳方法（2）哺乳时间安排生后2~7天乳汁分泌重要时期。产后半小时哺乳。哺乳期以10月至1年为宜。按需哺乳2019/10/14乳房护理一般护理特殊护理乳头异常乳房胀痛及硬结护理催乳护理退乳护理乳腺炎护理2019/10/14乳头异常•乳头平坦或凹陷•乳头皲裂（1）乳头伸缩法（2）牵拉乳头法轻者：哺乳前热敷3~5分钟，先挤少量乳汁，使乳晕变软。哺乳后挤少量乳汁涂乳头防干燥。少量多次哺乳。重者：使用吸奶器吸出，及时排空2019/10/14乳房护理一般护理特殊护理乳头异常乳房胀痛及硬结护理催乳护理退乳护理乳腺炎护理按摩、热敷、增加哺乳次数，促进排空。有硬结中药散结通水煎服。保证产妇睡眠。饮食高热量、营蛋白、高维生素，多汤。心理调适。停止哺乳，限制汤类饮食。乙烯雌酚口服、生麦芽水煎饮用、芒硝外用湿敷。轻者：继续哺乳，哺乳前热敷，充分排空。重者：停止哺乳，全身抗感染治疗，脓肿者切开引流，及时换药。2019/10/14四、护理措施•（一）一般护理•（二）特殊护理•（三）心理护理•（四）产褥期保健指导（1）建立良好的医患关系（2）早期建立亲子关系（3）知识宣教（4）心理适