护理技术操作常见并发症的预防及处理指南目录

1护理技术操作常见并发症的预防及处理指南目录1、口腔护理2、静脉输液3、肌肉注射4、皮下注射5、皮内注射6、静脉注射7、静脉采血8、静脉穿刺留置针9、静脉输血10、鼻饲法11、大量不保留灌肠12、男病人留置导尿术13、女病人留置导尿术14、冰袋使用技术15、热水袋使用技术16、病人保护性约束法17、电动吸引器吸痰法18、气管切开吸痰法19、经口、鼻腔吸痰法1、口腔护理一、并发症：1、窒息2、吸入性肺炎23、口腔粘膜损伤4、口腔及牙龈出血5、恶心呕吐二、预防措施：1、协助病人取舒适卧位，头偏向一侧；2、擦拭用棉球不可过湿，擦拭前要拧干；3、操作前后要清点棉球个数；4、擦拭时夹紧棉球，每次只夹取一个棉球；5、对于清醒病人，操作前应询问有无假牙；对于昏迷病人，操作前检查牙齿有无松脱；6、昏迷病人禁忌漱口；7、操作过程动作要轻柔；操作时棉球要包裹止血钳，不要使止血钳直接与口腔粘膜接触；8、选择温度适宜的漱口液；9、正确使用压舌板、开口器，不能使用蛮力；10、擦拭舌部和软腭时勿触及咽部，以免引起恶心。三、处理措施：1、如病人出现窒息，应及时处理：迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻，必要时行气管切开术解除呼吸困难；2、发生口腔粘膜损伤或口腔溃疡应选择合适的漱口液，遵医嘱对症处理；3、若出现口腔或牙龈出血者，可采取局部止血治疗；有全身性疾病者，遵医嘱进行全身治疗。2、静脉输液法一、并发症：1、发热反应2、急性肺水肿3、静脉炎4、空气栓塞5、疼痛二、预防措施：31、操作前，严格检查药物及各种用物有无破损、变质等，检查有效期；输液前严格检查输液器各部件连接是否紧密，有无松脱；穿刺前排尽输液管及针头内空气；2、操作过程中严格遵守无菌操作原则，长期静脉输液者应有计划地更换输液部位，最好选用上肢静脉；输入刺激性较强的药物时，应尽量选用较粗的血管；原则上避免在瘫痪的肢体进行静脉穿刺和补液；3、合理用药，注意药物的配伍禁忌；4、严格遵医嘱调节输液速度；5、输液过程中及时更换或添加药液，输液完成后及时拔针；如需加压输液，应有专人守护。三、处理措施：1、对于发热反应轻的病人，减慢输液速度，注意保暖；2、对于高热病人给予物理降温，观察生命体征，并遵医嘱给予对症治疗；3、对于严重发热反应病人应停止输液，对症处理，并保留输液器具和溶液。如仍需要继续输液，则应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位；4、发生肺水肿时立即通知医生，遵医嘱减慢或停止输液；在病区允许情况下使病人取端坐位，两腿下垂；高浓度给氧，缓解缺氧症状；给予相应药物治疗；5、一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动；根据情况局部进行相应处理；6、发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和头低足高位；立即给予高流量氧气吸入；严密观察病人病情变化，遵医嘱给予对症处理；7、若发现液体漏出血管外，局部皮肤肿胀，应立即拔针并重新穿刺，局部给予相应处理。3.肌肉注射一、并发症：1、注射部位渗液、渗血2、注射部位瘀斑、硬结3、神经性损伤44、感染二、预防措施：1、对有凝血机制障碍、出血、局部水肿的患者应延长按压时间；2、注射前评估注射部位皮肤，避免在有瘀斑、硬结处注射；3、根据药液的性质选用粗细适合的针头；4、正确选择注射部位，避免反复在同一部位注射药液；5、严格无菌操作，消毒规范。三、处理措施：1、注射部位出现渗液、渗血立即给予按压并延长按压时间；2、注射部位出现瘀斑、硬结，可根据情况热敷、理疗；3、注射药物过程中患者主诉注射部位麻木或放散痛，需立即停止注射，重新选择注射部位再注射；4、注射部位出现红、肿、热、痛局部感染，可用2%利凡诺湿敷，出现全身感染，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素控制感染。4.皮下注射一、并发症：1、出血2、注射部位瘀斑、硬结3、感染二、预防措施：1、对有凝血机制障碍、出血的患者应延长按压时间；2、正确选择注射部位，手法正确，避免刺伤血管；3、注射前评估注射部位皮肤，避免在有瘀斑、硬结出注射，交替更换注射部位，按压部位要准确；4、推药时，速度要缓慢，用力要均匀；5、严格无菌操作，消毒规范。三、处理措施：1、如针头次破血管，立即拔针，按压注射部位，更换注射部位重新注射；2、拔针后针眼少量出血者，予以重新按压注射部位，形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施；53、对形成的瘀斑、硬结及时给予局部热敷，以促进局部血液循环，加速药物吸收，（但胰岛素注射后勿热敷，以免加速药物吸收，胰岛素药效提早产生）；4、注射部位出现红、肿、热、痛局部感染，可用1%利凡诺湿敷。5、皮内注射一、并发症：1.注射失败2.过敏性休克二、预防措施1.掌握正确的注射方法；2.操作前询问患者的药物过敏史；3.皮试观察期间，嘱患者不可随意离开，严密观察患者有无不适症状；4.注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素注射液等急救药品。三、处理措施1.注射失败时（无皮丘或皮丘过小），可重新选择部位进行注射；2.发生过敏性休克，立即抢救：（1）立即停药，使患者平卧，（2）立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量酌减，（3）给予氧气吸入，呼吸受抑制时，立即进行人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。必要时予以插入气管导管，喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开，（4）根据医嘱应用糖皮质激素类、抗组织胺类药物，（5）血压低患者，根据医嘱应用升压药，补充血容量，（6）若心跳骤停，则立即进行心肺复苏抢救，（7）密切观察病情，记录患者呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化，(8)注意保暖6、静脉注射一、并发症：1.药物外渗、渗出2.静脉穿刺失败3.血肿64.出血5.过敏反应二、预防措施：1.注射前询问患者的药物过敏史，遵医嘱配制药液；2.正确固定针栓，在注射过程中应定期抽回血，以确认针头是否在血管内；3.选择粗直、弹性好的血管注射；4.水肿患者行静脉穿刺时，应先行按摩推压局部，使组织内的渗液暂时消退，待静脉显示清楚后再行穿刺；5.选择粗细适宜的针头；6.注射完毕正确按压穿刺点，用拇指按压，因按压面积大，不会因部位不对或移位引起血肿，一般按压时间为3~5分钟，对新生儿，血液病，有出血倾向患者延长按压时间，以不出现青紫为宜。三、处理措施：1.发生药液渗出，应停止注射，拔针后局部按压，另选血管穿刺；2.高渗药液、化疗药或对局部有刺激的药物发生外渗，宜进行局部封闭治疗，抬高患肢，局部湿敷；3.出现血管破损后，立即拔针，按压局部止血；4.出现血肿，遵循先冷敷后热敷原则，以加速血肿的吸收；5.在推注过程中，出现休克前兆，立即停止注药，静脉输入抗过敏药物；6.过敏性休克患者，立即抢救；（1）去枕平卧，（2）给予氧气吸入，呼吸受抑制时，立即进行人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。必要时予以插入气管导管，喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开，（3）立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量酌减，（4）根据医嘱应用糖皮质激素类、抗组织胺类药物，（5）血压低患者，根据医嘱应用升压药，补充血容量，（6）若心跳骤停，则立即进行心肺复苏抢救（7）密切观察病情，记录患者呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化（8）注意保暖77、静脉采血一、并发症1.局部淤血2.皮下血肿3.出血4.晕血、晕针现象二、预防措施：1.采用正确的穿刺方法；2.采血时根据不同的患者选择表浅且较直的静脉血管穿刺；3.尽量采用直接刺入血管的方法，即进针角度小于30°，见回血后再进针少许，以保证针尖斜面完全进入血管中；4.掌握拔针技巧和按压时间；5.在采血过程中，协助患者取舒适的座位或卧位，采血者应尽量分散患者的注意力，与其谈话等，并随时观察患者的变化。三、处理措施1.局部淤血、皮下血肿形成后的处理：（1）冷敷：血肿形成24h内可做冷敷，每3~5分钟更换一次冷毛巾，共做30分钟。（2）热敷：皮下血肿形成24h后改用湿毛巾热敷，可减轻疼痛，加快血肿的吸收；2.出血时可用敷料覆盖穿刺点，抬高肢体，以直接按压的方法止血；3.如患者出现晕针、晕血，应迅速将患者扶至空气流通处平躺，抬高双腿，头部放低（不用枕头），静卧片刻。如患者仍感不适，给予温热开水或热茶饮服。8、静脉穿刺留置针一、并发症：1.穿刺部位皮肤损伤2.套管针脱落3.静脉血栓二、预防措施1.固定时尽量选用低敏感的贴膜，避免较长时间保留留置针造成皮肤损伤，如8有脱落及时更换；揭取贴膜时，动作要缓慢、轻柔，以防止表皮撕脱；2.使用留置针输液，尽量使用肝素帽连接静脉输液针头，并交叉固定；输液结束后及时封管，并使用弹力绷带固定，防止滑脱；3.输液过程中及时更换或添加药液，输液完成后及时封管；如需加压输液，应有专人守护；4.静脉留置针一般保留72~96小时，如果发生留置针堵塞，应立即拔出留置针，不可以强行加压输注液体。三、处理措施1.如果发生皮肤局部损伤，应拔除套管针，更换输液部位；局部皮肤给予相应处理；2.套管针发生滑脱，应立即使用无菌棉签按压穿刺点，并更换输液部位，妥善固定。9、静脉输血一、并发症1.发热反应2.过敏反应3.溶血反应与大量输血有关的并发症1.肺水肿2.出血倾向3.枸橼酸钠中毒反应。二、预防措施1.严格执行无菌操作原则，加强输血用具管理，有效预防致热源；2.对有过敏史的患者，输血前半小时遵医嘱给予抗过敏药物；3.输血前认真核对，严格遵守血液保存制度，不可使用变质血液；4.严格控制输血速度和短时间内输血量，对心、肺疾患者或老年、儿童尤应注意；5.输血过程中密切观察生命体征变化，皮肤黏膜或手术伤口有无出血。三、处理措施1.输血反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；反应重者应立即停止输血，9密切观察生命体征，维持静脉通路并及时通知医生，给予对症处理。2.将输血器、剩余血连同血袋一并送至血库检验；3.轻度过敏反应者，可减慢输血速度，遵医嘱给予抗过敏药物；中、重度反应者，应立即停止输血，通知医生，遵医嘱给予0.1%肾上腺素0.5~1ml皮下注射等对症处理；保持静脉通畅，严密观察患者的生命体征变化；4.将血袋内剩余血及抽取的患者血标本和尿标本送化验室进行检验。10、鼻饲法一、并发症1、粘膜损伤和出血2、恶心、呕吐3、误吸4、腹胀、腹泻5、胃食管反流6、胃潴留7、管路阻塞二、预防措施1、操作前选择型号适宜的胃管2、插管时动作要轻柔；插管前胃管要充分润滑；3、插管时镊子的尖端勿碰及患者鼻粘膜；4、长期留置胃管者每天进行口腔护理，根据胃管特性定期更换胃管；5、插管时根据病情患者取舒适卧位，坐位或卧位；6、鼻饲液配制过程中应防止污染，尽量现用现配，如果需要保存于4℃冰箱内；鼻饲液温度应保持在38～40℃；每次鼻饲量不应超过200ml，间隔时间不少于2h；7、每次鼻饲前检查胃潴留的情况；每次鼻饲前后要注入少量的温开水；8、鼻饲时要注意鼻饲液的浓度、总量与滴速；浓度由低到高，总量由少到多，滴速由慢到快；9、昏迷病人翻身应在鼻饲饮食前，以免胃因受机械性刺激而引起反流；鼻饲时和鼻饲后采取半卧位，可防止反流；10、鼻饲时辅以胃动力药，一般在鼻饲前半小时由鼻饲管内注入；1011、病情允许的情况下，鼓励患者在床上及床边活动；12、服用药片时要将药片充分研碎，完全溶解后注入胃管内，并注入少量温开水冲洗胃管；13、新鲜果汁不能与牛奶同时注入，防止形成凝块，阻塞管路。三、处理措施：1、插管过程中出现恶心呕吐，应暂停插入，嘱患者深呼吸；2、发生菌群失调、严重腹泻时，遵医嘱给予对症治疗，暂停鼻饲；3、腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，防止皮肤溃疡；4、如发生误吸、呛咳，应立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物；5、如发生胃潴留，应暂停鼻饲，通知医生给予相应处理。11、大量不保留灌肠术一、并发症：1、肠道黏膜损伤2、肠道出血3、肠穿孔、肠破裂4、水中毒、电解质紊乱5、虚脱6、肠道感染7、肛周皮肤擦伤二、预防措施：1、插管前向患者详细解释操作的目的、意义，解除患者的思想顾虑及恐惧心理，使其接受并配合操作；2、全面评估患者的全身心状况，有无禁忌症，对患有心、肾疾病、年老体弱或小儿等病人尤应注意；3、插管前常规用石蜡油润滑肛管的