2018版急性气管-支气管炎基层诊疗指南临床解读

2018版急性气管-支气管炎基层诊疗指南临床解读博海医院呼吸内科张齐武定义急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏因素引起的气管支气管黏膜的急性炎症，常发生于寒冷季节或气温突然变冷时。病因•可由病毒和细菌直接感染所致。细菌、支原体和衣原体引起者少见。可在病毒感染的基础上继发细菌感染。感染•冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮等）的吸人，均可引起气管-支气管黏膜的急性炎症。物理、化学刺激•多种过敏原均可引起气管和支气管的变态反应。常见者包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等。过敏反应病理气管、支气管黏膜充血、水肿，淋巴细胞和中性粒细胞浸润；纤毛细胞损伤、脱落；黏液腺体增生、肥大，分泌物增加。炎症消退后，气道黏膜的结构和功能可恢复正常。临床表现症状起病较急，常先有鼻塞、咽痛继之咳嗽、咳痰，偶咳血部分胸闷、气喘全身症状一般较轻，可有发热体征两肺呼吸音多粗糙伴或不伴干、湿啰音辅助检查•多数病例的外周血白细胞数和分类无明显改变。•细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可增多。血常规•部分表现为肺纹理增粗，少数病例无异常表现。•不建议对疑似急性气管-支气管炎患者进行胸部常规影像学检查。•当出现咯血、呼吸困难、肺部实变体征等症状或体征时需进行胸部影像检查。x线胸片诊断标准急性起病。主要症状为咳嗽，伴有其他呼吸道症状如咳痰、气喘、胸痛。上述症状无其他疾病原因解释，可对本病作出临床诊断。急性气管-支气管炎的鉴别诊断转诊指征1．经过抗感染、镇咳、化痰和解痉抗过敏等治疗症状没有改善而且持续进行性加重的患者。2．初始诊断急性气管一支气管炎，然而咳嗽持续超过8周、需进一步明确病因和需要鉴别诊断的患者。治疗•用于频繁或剧烈咳嗽。痰多者不宜用强力镇咳药。可待因和右美沙芬不宜使用时间过长。镇咳•复方氧化铵、溴己新、N-乙酰半胱氨酸、氨溴索和标准桃金油等均具化痰作用。祛痰•可予氨茶碱、沙丁胺醇和马来酸氯苯那敏等。解痉抗过敏•不推荐对急性单纯性气管-支气管炎进行常规抗菌药物治疗。抗菌药物可能对某些患者有益。一般可选用青霉素类、头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类。抗感染治疗疾病预后与管理(一)多数患者的预后良好，症状在几周内消退，极少需要进行长期随访。对于高龄、免疫抑制宿主、孕妇需注意病情变化。对于有持续咳嗽(超过8周)的患者，可能有必要实施进一步评估。(二)指导吸烟患者戒烟，避免受凉、劳累，防治上呼吸道感染；改善生活卫生环境，避免过度吸人环境中的过敏原和污染物；参加适当的体育锻炼，增强体质。