进修课件

目录医院概况科室管理优点亮点我的收获1P科科art同济医院1900年由德国医师埃里希-宝隆创建于上海，1955年迁至武汉，现附属于华中科技大学同济医学院，是同济品牌和商标的唯一所有者，是一所集医疗，教学，科研，培干为一体的现代化综合性三级综合医院。中国科学院院士：陈孝平，国务院政府特殊津贴专家：105人湖北省医学领军人才：8人教授：285人，副教授：395人。国家重点学科：8个国家重点培育学科：3个国家临床重点专科建设项目：30个，教育部重点实验室：2个，卫生部重点实验室：3个WHO康复培训和研究合作中心LOREMIPSUMDOLOR编制病床数2012年4000张2017年5613张职工人数2012年5938人2017年9092人适度规模发展年份规划用地建筑面积2012年694.55亩408507.75M22017年1049.42亩893168.05M2同济医院落实医教协同措施，深化临床医学人才培养改革，初步形成“5+3”为主体，5年医学临床本科教育+3年住院医师规范化培训或3年临床医学硕士专业学位研究生教育、院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段连续统一医学教育体系基本建立。科研“同济现象”2012-2017年获国家级科研项目683项，纵向科研经费4.19亿。全面推行预约诊疗湖北省首个标准化空中救援起降点五年毕业学生总数28562013-2017年承担国际自然科学基金项目同济医院综合ICU建于1990年，经过近20年的发展，已从当初的5张床位扩大到目前的12张床位，医院投入1500万元用于设备的更新和环境的改造，因此，目前的ICU不仅拥有一流的救治环境，一流的硬件设备，而且还有一支高水平的专业救治队伍，是该医院极力打造的急危重症基地的重要组成部分，也是手术基地的坚强后盾，其综合实力和水平处于国内领先地位。1、环境：综合ICU为层流病房，实行全封闭无陪护管理，极大的控制了院内感染的发生。2、监测设备：其病床为美国HOLL全自动可升降多功能床，每个床单元均配备有国际先进的双臂吊塔，多参数心电监护仪和中央监护系统，能为患者提供持续性生命体征监测和有创血流动力学监测，另外还有血气分析仪，PICCO容量检测仪，ECOM等。3、治疗设备：高档呼吸机，精密的注射泵，输液泵，除颤仪，纤维支气管镜，血液透析器，血液灌流机，B超机等，真正的为患者提供全方位的急救和治疗，极大的抢救成功率和重症患者的治愈率。LOGO患者管理职工管理仪器管理药品管理科室管理ICU重症云集，不能动者十之八九，生命体征犹如过山车，冲上云霄又跌入谷底，如此情境，护理难度不容小觑，所以重症护理关乎生死，而基础护理也关乎根本，切不可忽视。今就皮肤护理小小总结，让大家阅之则明，时时谨记.1、何部位易产生压疮2、什么人易产生压疮？老年人、肥胖者、营养不良患者瘫痪及感觉障碍患者疼痛、大小便失禁、高热患者意识不清和使用镇静药物患者水肿糖尿病及晚期肿瘤患者限制活动：石膏固定、手术、牵引3、什么是压疮1989年NPUAP对于压疮（PressureUlcer,PressureSore)的定义是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，组织营养缺乏，从而使皮肤失去正常功能，组织坏死而引起的溃疡。2007年NPUAP-EPUAP对于压疮的定义是皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常是骨突出部位，这种损伤一般是压力或者联合剪切力引起的。临床表现无痛、边缘硬而干燥，轮廓常呈圆形或火山口状、从表皮扩延到皮下深部组织，有裂隙将其隔成数个部分，不易充分引流；分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色，伴继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出，传入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质和关节。2016年4月NPUAP对压疮的定义及分期进行了重新的界定，2016年最新的压疮分期是自2007年以来结合大量临床实验结果进行的定义更新。OldPressureUlcerDefinitionNewPressureinjuryDefinition压疮是指皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，由压力或压力联合剪切力所致。压力性损伤是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗器械或其它设备有关的损伤，表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛，剧烈和/或持续存在的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤的出现许多影响因素或混杂因素也与压疮有关，这些因素的意义如何尚待研究阐明皮下组织对压力和剪切力的耐受性可能受微环境，营养、灌注、合并症和软组织情况的影响。LOREMIPSUMDOLORNPUAP2007年压疮分期NPUAP2016年压力性损伤分期可疑的深部组织损伤（subspectedDeepTissueInjury)Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期不明确分期深部组织损伤（DeepTissueInjury)持续的指压不变白，深红色栗色紫色1期：指压不变白红斑，皮肤完整2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露3期：全层皮肤缺失4期：全层皮肤和组织缺失不可分期压伤：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖LOREMIPSUMDOLOR压疮重在预防压疮重在预防压疮重在预防重要的事情说三遍交接班时不要只看臀部交接班时不要只看臀部交接班时不要只看臀部重要的事情说三遍LOREMIPSUMDOLOR一、预防压力的误区1、对于水肿和肥胖的患者，气垫圈或者荞麦皮空心枕头使局部血液循环受阻，造成静脉充血与水肿，同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。2、局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿、分离，应避免以按摩作为各级压疮的处理。二、预防摩擦力的误区1、频繁、过度清洁皮肤2、热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤3、独自搬动危重患者管路的作用治疗观察病情判断预后管道分类1、供给性管道——指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断的补充到体内。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管、人工气道等。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管道”2、排出性管道——指通过专用性管道来引流出体内的气体和/或液体等，常作为治疗和判断预后的指标，如胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。3、监测性管道——指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道。如CVP、ABP，PICCO等4、综合性管道——指具有输入、排出、监测性功能，在特殊情况下发挥特定的功能。管路的护理目标妥善固定正确安置引流通畅管道固定不良导致的护理问题静脉导管——外渗、滑脱、静脉炎、感染等胃管——滑脱气管插管——非计划性拔管导尿管——感染、滑脱、机械性损伤管道护理的观察病情有变化吗？引流管通畅吗？引流液的颜色性质和量？输液管路通畅吗？药物的名称、剂量、浓度和速度？有跌倒、坠床、非计划性拔管和压疮的风险吗？人工气道遇见什么最容易擦出危险的火花?一、脱管二、堵管怎么预防脱管呢？1、固定固定固定！！！重要的事情说三遍2、气囊气囊气囊！！！（气囊除了固定外，还有防止反流误吸等引起的感染）3、约束约束约束重要的事情说三遍如何预防堵管气道湿化+有效吸痰什么时候吸痰简而言之就是有痰的时候，叫做按需吸痰，而非按时吸痰有的病人一小时吸几次，有的病人几小时吸一次就够了。接班时一定要吸痰不吸痰怎么知道气道通不通畅接班时一定要吸痰不吸痰怎么知道痰液黏不黏稠接班时一定要吸痰不吸痰怎么知道气道要不要湿化什么时候湿化不是所有的吸痰都要湿化痰液粘稠不易吸出，气道干燥疑有痰痂形成建议气道湿化风险评估转运前准备转运中监护安全转运的实施转运后交接LOREMIPSUMDOLOR我们应该如何面对细菌许多疾病都是细菌引起的。如果说昆虫、老鼠只是和人类争夺粮食的，那么细菌却是在和人类争夺生命。LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR护理人员的配备:护士长1人教学督导1人N3级护士10人N2级护士8人N1级护士14人新职工10人护理员7人护理管理模式分层分组责任包干责任明确责任制整体护理ICU病房需要较强的专业性，病情为重的患者大多集中在ICU科室，病情变化快，所以对护理人员的护理提出了更高的要求，在ICU病房护理的人员在年龄、资质以及职称上有何大差异，所以在ICU进行护理管理时有必要对护理人员进行合理的分配，从而实现互助，责任明确，互相配合，发挥不同层次护理人员的作用，调动积极性，整体上使得护理质量提高，为患者提供更优质合理科学的护理，改善医患关系。LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR工作职责详细，具体到时间和用物准备，从开始上班到下班工作内容安排的满满当当，就算第一天上岗的职工也可以按着流程把工作做好。LOREMIPSUMDOLOR我国高危药品的提出，高危药品的定义还不统一，主要有以下:高危药品是指药理作用显著迅速，易危害人体的药品。高危药品是指药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不当极易发生严重后果，甚至危及生命的药品。美国医疗安全协会（ISMP）给出定义：高危药物亦称为高警讯药物，指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物19种高危药品目录1.肾上腺素受体激动剂，IV肾上腺素注射液1mg/1ml去甲肾上腺素注射液2mg/1ml异丙肾上腺素注射液1mg/2ml间羟胺注射液10mg/1ml多巴胺注射液20mg/2ml多巴酸丁胺注射液20mg/2ml酚妥拉明注射液20mg/1ml东莨菪碱注射液0.3mg/1ml2.麻醉剂，全身用药、吸入、IV丙泊酚注射液200mg/20ml丙泊酚注射液500mg/50ml芬太尼注射液0.1mg/ml力月西注射液15mg/ml杜冷丁注射液50mg/ml吗啡注射液10mg/ml3.抗心律不剂药，IV利多卡因注射液2%20ml胺碘酮注射液150mg/3ml4.抗血栓药(抗凝剂)华法林片剂2.5mg肝素钠注射液1.25万u低分子量肝素注射液0.4ml低分子量肝素注射液0.6ml速碧凝注射液0.4ml高危药品常见风险因素医院用药管理系统不完善•缺乏完善的双检查制度•药品存放不合理•缺乏醒目的警示标记•识别病人方法不健全•缺乏标准操作流程医护人员本身导致的风险•医护人员过于疲劳：剂量换算错误•医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清•工作环境不佳：光线不足导致剂量单位•缺乏相关要学知识导致的用药混淆“相似性”和“相邻性”两个干扰因素•“相似性”包括：药名相似，书写相似，剂型相似；包装相似；病人名字相似等•“相邻性”包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等病人的依从性和药品本身具有的风险•依从性可以决定给药所取得的效果•药品本身可能具有高度风险•治疗窗窄•过敏反应•非线性动力学1、警示牌标识管理为提醒工作人员注意,在高危药品区域内设置色标性警示牌或包装加以区别。对不能直接静脉注射的高危药品,如10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液等,在专柜设置醒目红色标识:“严禁直接静脉注射”,予以警示性提示。对外观相似的药物进行特殊标记，10%氯化钾注射液和10%氯化钠注射液均为10ml玻璃安瓿包装,外观极为相似,在其标签上采用不同颜色进行区分。LOREMIPSUMDOLOR2、同品种限制管理有的药品如胰岛素等存在多种规格、品名相似的问题,将这些品种限制在2种之内,并用不同颜色标识进行警示,防止因品种过多引起混淆而发生差错。3、专区专柜管理设置专门区域和药架存放高危药品,不得与其他药品混合存放高危药品柜上、下分层，左、右分格,上下层按系统用药分别摆放,左右格为同一个通用名品种,将不同剂型、易混淆的药品按顺序区分摆放,杜绝随意摆放现象。需要冷藏保存的高危药品配备冰箱分类存放。在专区专柜管理的基础上,对药房所有药品按系统、功能、主治分类,用不同颜色标识固定于每个药柜上方,加以警示。LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR费用清单信封明信片提示卡宣教手册网络故障医疗文书应急箱成品的置换液核查专用蓝马甲整洁的床头桌我的收获服务是发展的动力，安全是前行的基础，有安全意识的头脑，