埃博拉病毒病

埃博拉病毒病(EVD)Wdx,2014.10概念既往称为埃博拉出血热由埃博拉病毒引起的罕见的致死性疾病仅引起人类及类人猿如猴子、大猩猩、黑猩猩发病病原属丝状病毒科,埃博拉病毒属病毒有5个亚型，其中4个可引起人类患病，包括扎伊尔型、苏丹型、塔伊森林型、本迪布焦型，另一型雷斯顿型目前仅引起类人猿患病1976年首先发现于埃博拉河流域，故得名病毒自然源头宿主尚不清楚，目前有证据表明，本病属动物源性疾病，蝙蝠可能为病毒自然源头扎伊尔型埃博拉病毒扎伊尔埃博拉病毒有高达90%的致死率1976年88%、1977年100%、1994年59%、1995年81%、1996年73%、2001年至2002年80%，2003年90%，2007年平均83%。1976年8月26日首次于扎伊尔北边城镇爆发，首位个案纪录为44岁教师MabaloLokela，当时因高烧被诊断为疑似疟疾感染，一周后恶化并于9月18日死亡。随后更多带着相似症状的病患就医，初期传染可能肇因于重复使用未消毒针筒，后续传染主要则是照顾病患及传统埋葬前置作业的清洗过程。苏丹型埃博拉病毒1976年首次在苏丹棉花厂工人身上被发现第二个病例是一位住在苏丹的夜店负责人，由于在治疗时没有适当的防护措施，导致病毒在医院大爆发2004年5月，苏丹Yambio县再诊断20个病例，并有五人死亡病死率：平均死亡率为53.76%塔伊森林型埃博拉病毒1994年11月首先在科特迪瓦塔伊国家公园中二只黑猩猩尸体被发现感染的来源被认为是一只被黑猩猩捕食且带有病毒的疣猴。执行黑猩猩尸体检验的一位科学家感染了病毒。在感染病毒之后的第六个星期完全康复。本迪布焦亚型埃博拉病毒曾出现在刚果民主共和国和乌干达最早于2007年9月发生在乌干达西部本迪布焦山区一个偏僻村庄因埋葬死者前清洗尸体习俗导致病毒迅速传播病死率为33%左右（66/206）雷斯顿型埃博拉病毒1989年11月首次在由菲律宾进口至美国维珍尼亚州雷斯顿的食蟹猴(Macacafascicularis)身上发现。对猴子有很高的致死率，但对人类并没有致命性。1990年2月，再次在美国雷斯顿、德州及菲律宾爆发。1992年及1996年，在意大利托斯卡纳和美国德州发现目前没有任何人类受到感染记录病毒特性对热有中度抵抗力在室温及4℃存放1个月后，感染性无明显变化60℃灭活病毒需要1小时对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感临床表现急性起病，高热(大于38.6°C)、剧烈头痛、肌痛、恶心、结膜充血及相对缓脉。2-3天后可有呕吐、腹痛、腹泻、血便等表现，半数患者有咽痛及咳嗽。病人最显著的表现为低血压、休克和面部水肿。病程4-5天，可出现神志的改变病程5-7日可出现麻疹样皮疹第10病日为出血高峰首发症状为突发高热、疲乏、肌肉痛、头痛及咽痛实验室检查发现白细胞及血小板降低，肝酶升高潜伏期2-21天，平均8-10天广东省疾病预防控制中心发热剧烈头痛肌肉疼痛极度疲劳结膜充血0123456789days皮疹腹泻、呕吐casefatalityrate（CFR）25-90%临床表现出血嗝逆嗜睡、谵妄、昏迷严重咽喉疼痛胸腹疼痛传播方式无临床症状前无传染性只在哺乳动物如人类、蝙蝠、猴子、猿类间传播通过直接接触病毒传播，包括接触病人血或体液（包括尿液、涎液、汗液、粪便、呕吐物、奶水、精液等）病人物品：注射器、针头等受感染动物不会通过空气、水传播，一般也不通过食品传播，但接触丛林肉可能是传播途径不会通过吸血昆虫传播预防病毒通过破损皮肤或无保护的粘膜如鼻、眼或口腔粘膜进入体内避免接触患者血液或体液使用肥皂或含酒精的洗手液认真洗手避免处理接触病人使用过的物品如衣服、床、针头、医疗设备避免葬礼仪式接触患者尸体避免接触蝙蝠及灵长目动物的血液、体液或处理肉制品预防接触病人必须穿戴防护服包括口罩、手套、长袍及护目镜等熟悉感染防控及消毒方法隔离病人避免接触病死者尸体与病人有过接触后通知卫生防控部门人员THECAPFORMSPARTOFAPROTECTIVEHOODCOVERINGTHEHEADANDNECK个人防护装置防护装置穿戴顺序：长袍—口罩—护目镜—手套防护装置脱下顺序：手套—护目镜—长袍—口罩诊断医学观察病例(PUI)具有下列临床症状及危险因素:临床症状：高热，体温大于38.6C、剧烈头痛、肌肉痛、呕吐、腹泻、腹痛、不明原因出血加上危险因素：出现症状前21天接触过确诊或疑似患者血液、体液或物品在疫区居住或旅行疫区直接处理蝙蝠或类人猿类肉制品疑似病例医学观察病例加上有流行病学高或低危险暴露者确诊病例获实验室证实感染病毒者危险暴露分级高危险暴露:针刺伤或粘膜暴露于EVD患者血液或体液未穿戴防护设备皮肤直接接触或暴露于EVD患者血液或体液未穿戴防护设备或按标准生物防护规程处理EVD患者血液或体液未穿戴防护设备直接接触EVD患者尸体危险暴露分级低或一定程度的危险暴露与EVD患者居家接触在看护机构或社区与EVD患者有如下情况接触未穿戴防护服距EVD患者1米内接触或在患者房间或场所停留时间较长（如家庭成员、护工）未穿戴防护服与EVD患者有短暂接触如握手没有密切接触的短暂活动如从某人旁边走过、穿过医院未明暴露过去21天到过EVD爆发的国家切无高或低危险暴露治疗及预后尚无肯定有效的药物及疫苗主要对症处理及早使用下列处理可能对改善预后有帮助:水化及维持电解质平衡维持氧合及血压治疗并发的其他感染恢复依赖于良好的支持治疗及病人本身免疫反应能力恢复者血清抗体可维持10年或更长时间，是否终生免疫及对其他亚型有无保护作用尚不清楚部分恢复者出现长期并发症如视力及关节损害