咳嗽健康教育

说说“咳嗽”那些事郑虹定义咳嗽是常见呼吸道症状，因咳嗽而就诊者占呼吸专科门诊患者的80%以上。何谓慢性咳嗽？通常将持续时间超过8周，无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。(急性咳嗽＜3周；慢性咳嗽≥8周)；(急性＜3周；亚急性3~8周；慢性＞8周)；在美国有14%~23%的不吸烟的成年人遭受咳嗽的困扰。发病机制—咳嗽的作用反射性保护作用清除痰液和异物保持气道洁而畅阻止气道感染扩散发病机制咳嗽感受器主要位于上、下呼吸道（直到终末支气管），鼻窦、胸膜、心包膜、膈、食道、胃、耳道、鼓膜等处也有。其中以喉部和气管（特别是气管隆凸）的咳嗽感受器最敏感。慢性咳嗽的发生可能是咳嗽感受器受到机械、物理或化学刺激或者是敏感性增加的结果。病因——急性咳嗽急性上感急性细菌性鼻窦炎百日咳AECOPD急性气管-支气管炎肺炎哮喘急性发作肺栓塞充血性心衰误吸综合征等病因——慢性咳嗽COPD支气管扩张支气管肺癌弥漫性间质性肺病免疫性或血管炎性疾病药物诱导性咳嗽心理性咳嗽感染后咳嗽(病毒感染，感染后气道高反应）PNDSCVAGERDEB约24~72%的慢性咳嗽存在两种或两种以上的病因。病因1981年Irwin设计了一个解剖学诊断程序，评价了49例非选择性慢性咳嗽患者的病因：29%25%18%12%10%6%鼻后滴漏综合征（PNDs）支气管哮喘PNDs+哮喘慢支胃食道反流（GER）其它病因1990年增加了24小时食道PH值测定，评价了102例：其中由单一因素引起的占73%，多种病因引起的占26%。41%24%21%5%4%5%PNDs哮喘GER慢支支扩其它病因（n=228）28313951271911101219嗜酸细胞性支气管炎鼻炎/鼻窦炎咳嗽变异型哮喘变应性咳嗽胃食管反流慢性咽炎感冒后咳嗽慢性支气管炎支气管扩张症左心衰竭肺间质纤维化病因未明例数赖克方，等。广州呼研所慢性咳嗽常见病因分类(胸片正常和未服ACEI药者）202534Mor?212441Irwin199063311Poe1990102529Irwin1981GER%Asthma%PNDS%姓名日期病因其它病因：胸膜、心包膜受刺激，外耳道耵聍塞，支扩，药物诱导，左心功能障碍，肺实质或间质病变（类肉瘤、间质性肺炎、肺癌），支原体感染，支气管内膜结核（EBTB），误吸，心理因素。诊断慢性咳嗽的解剖学诊断程序是目前诊断慢性咳嗽的最有效方法，可以确定70%~95%的咳嗽病因，针对病因治疗有效率达到84%~98%。诊断程序由几个部分组成：①详细询问病史，仔细作体格检查；②胸部X线检查，为进一步检查提供线索；③如果患者吸烟或服用ACEI，胸片正常采取戒烟或停用ACEI，观察4周；诊断④根据以上信息，选择进一步检查：一切正常——肺功能+支气管激发试验；提示PNDs——鼻窦平片和过敏评价；还未确定病因——食道钡餐透视和/或24小时食道PH值测定；最后，可做诱导痰细胞学检查、纤支镜、肺CT、鼻窦CT和非侵入性心脏检查。慢性咳嗽病因诊断程序慢性咳嗽停用ACEIX线胸片相应治疗咳嗽消退咳嗽消退正常咳嗽消退检查有无最常见的三种原因单独或合并存在1.PNDS2.哮喘3.GERD仍有咳嗽痰细胞学检查、HRCT扫描、BaE、支气管镜、心血管检查寻找非常见原因痰检、HRCT扫描、BaE、支气管镜、心血管检查异常咳嗽消退避免刺激因素仍有咳嗽仍有咳嗽咳嗽消退仍有咳嗽考虑感染后咳嗽HXPEACEI仍有咳嗽重新评价治疗是否充分，而后考虑习惯性或心因性咳嗽病因诊断应遵循的原则重视病史和体检（包括耳鼻咽喉和消化系统）；检查由简单到复杂；根据治疗反应确定咳嗽病因；治疗无效时再选择有关检查；合理检查和经验性治疗相结合的方法是最好的处理策略！PNDS指鼻和鼻窦分泌物后滴，反复吸入，刺激咽喉局部反射，引起慢性咳嗽。鼻部症状，鼻分泌物或鼻后滴流感；鼻窦平片或CT显示异常；鼻咽镜检查发现鼻部黏膜充血水肿和黏液附着等；按鼻炎或副鼻窦炎治疗有效；PNDS治疗鼻腔吸入糖皮质激素或联合第一代抗组胺类药物/鼻减充血剂；抗生素及鼻冲洗引流治疗；CVA指以咳嗽为唯一或主要症状，无喘鸣和气流受限的支气管哮喘。以咳嗽为唯一或主要症状，无喘息和呼吸困难；支气管激发试验阳性；除外其他原因引起的咳嗽；针对支气管哮喘治疗有效；CVA•在儿童慢性咳嗽病因中占第一位,不同年龄均可发生,春秋季多见；•是一隐匿性哮喘，唯一的临床症状就是痉挛干咳，常发生于夜间或凌晨；•无感染征象,用抗菌素无效,无明显体征；•X线胸片无明显异常,肺功能可正常；•组胺或乙酰甲胆碱激发试验（＋）；•诊断性应用支气管扩张剂(包括白三烯受体拮抗剂)咳嗽可缓解或消失；•可发展为典型的支气管哮喘；•易误诊,漏诊,须排除其他原因引起的慢性咳嗽；早诊断：哮喘大多起始于出生后头几年一旦喘息发生可作为哮喘指标；早治疗：早干预给予iGCS/LTRA比晚治疗的效果及预后更好；早预防：iGCS/LTRA可及早预防气道重建的进行性形成，早预防比早治疗更重要；GINA中强调“AsthmaBeginsinChildren”：CVA治疗首选吸入表面激素，疗程2~3M或更长；也可考虑短期口服强的松10~20mg/d，持续3~5d；咳嗽缓解后过渡至吸入皮质激素；白三烯受体拮抗剂孟鲁司特用于不宜用激素治疗或治疗无效者；口服或吸入β2激动剂；GERS系由于食管下括约肌松弛，胃内容物经食管反流吸入气管所引起的疾病。微量吸入造成慢性咽炎或气管-支气管炎或仅表现为慢性持续性咳嗽。慢性咳嗽和相关症状；排除其它慢性咳嗽病因；抗反流治疗有效；24小时OPHM检查结果阳性；GERS治疗饮食及生活方式的调整；药物治疗（首选质子泵抑制剂；其次H2RAS；可加用胃肠动力药、胃黏膜保护剂等）；应持续8周以上；手术治疗；EB符合慢性咳嗽的入选标准；肺通气功能正常，组胺激发试验阴性；诱导痰细胞学分类Eos≥3%；排除肺部其它嗜酸细胞增多性疾病；吸入或口服激素抗炎治疗有效；EB治疗短期口服强的松10~20mg/d，持续3~5d；过渡至吸入激素；吸入糖皮质激素，持续4~8W以上；抗组胺类药物；治疗治疗无效时需多方面分析原因：诊断正确，但治疗措施不力；多种病因同时存在，治疗不全面；诊断错误，进一步分析明确病因；症状治疗和病因治疗需同时进行！咳嗽的饮食宜忌原则咳嗽患者的饮食宜忌至关重要。宜忌得当，可以不药而愈；宜忌失当，反致久咳不止。所以，凡是咳嗽之人的饮食宜忌，应当分别选择。风寒型咳嗽：初起咳嗽痰稀或咳痰白黏，或兼有鼻塞流涕，或兼头痛，舌苔薄白。其饮食宜吃辛温散寒或化痰止咳的食品，忌吃生冷黏糯滋腻之物。风热型咳嗽：也可称为肺热型咳嗽，咳痰黄稠，咳而不爽，或兼有口渴咽痛，或发热声哑，舌苔薄黄。此类咳嗽患者益吃具有清肺化痰止咳作用的食物，忌吃辛热黏滋补益之品。肺燥型咳嗽：干咳无痰，或痰少不易咳出，或鼻燥咽干，舌苔薄而少浸。燥咳者宜吃具有润肺生津止渴作用的物品，忌吃香燥煎炸温热辛辣的食物。忌寒凉食物。咳嗽时不宜吃冷饮或冷冻饮料。中医认为“形寒饮冷则伤肺”，就是说身体一旦受了寒，饮入寒凉之品，均可伤及人体的肺脏，而咳嗽多因肺部疾患引发的肺气不宣、肺气上逆所致。此时如饮食过凉，就容易造成肺气闭塞，症状加重，日久不愈。肥甘厚味食物。中医认为咳嗽多为肺热引起，日常饮食中，多吃肥甘厚味可产生内热，加重咳嗽，且痰多粘稠，不容易咳出。对于哮喘的患者，过食肥甘可致痰热互结，阻塞呼吸道，加重哮喘，使疾病难以痊愈。油炸食物也不要多吃。咳嗽时胃肠功能比较薄弱，油炸食品可加重胃肠负担，且助湿助热，滋生痰液，使咳嗽难以痊愈。忌鱼腥虾蟹。一般人都知道咳嗽需忌“发物”，不宜吃鱼腥，鱼腥对“风热咳嗽”影响最大。在进食鱼腥类食品后咳嗽加重，这与腥味刺激呼吸道和对鱼虾食品的蛋白过敏有关。对某些鱼、蛋过敏的更应注意，其中以白鲢、带鱼影响最大。忌甜酸食物。酸食常敛痰，使痰不易咳出，以致加重病情，使咳嗽难愈。吃甜食也会助热，使炎症不易治愈。忌吃花生、瓜子、巧克力等。上述食品含油脂较多，食后易滋生痰液，使咳嗽加重。许多人认为橘子是止咳化痰的，于是让患咳嗽的多吃橘子。实际上，橘皮确有止咳化痰的功效，但橘肉反而生热生痰。而一般的人不可能不吃橘肉只吃橘皮。治疗——总结慢性咳嗽的治疗时间要长、强度要大。一般单一病因需3个月，2个病因需4个月，3个病因需5个月。当某种特异治疗部分有效时，不要停用，进一步探讨有无其它病因同时存在，并序贯加上相应治疗。另外还要注意特发性咳嗽可能由心理因素引起，而咳嗽本身也可引起心理问题，治疗时要注意心理疏导。谢谢！谢谢！