xx市人民医院2011年法律法规培训记录

月法律法规培训记录3年2011市人民医院XX日21月3年2011培训时间：培训地点：综合楼楼多功能厅4参加人员：全院医务人员科长xxx主讲人：医务科培训主题：病历书写基本规范解读培训内容：解读新《病历书写基本规范》1月3年2010卫生部新《病历书写基本规范》，已于日起在全国范围内正式实施。经过仔细的学习和对比，新版《规范》与老版《规范》对临床病历书写的大体要求基本一致，不过在许多环节上做了更明确更细致的规定。在保质保量的执行好新《规范》这一前提下，本着尽量减少对临床工作的影响和降低临床病历书写工作量的理念，医务科接下来将根据这些变化；进行新《病历书写基本规范》的讲解和培《病下面对比新旧以促进临床医生尽早的适应这些变化。训，历书写基本规范》对病历书写要求上的主要变化，做简要的介绍。新增项目和内容要求，一、《规范》专门新增一个章节对打印病历提出了明确的1.《规新打印报告，目前我院临床已全面使用打印病历，要求，范》第三十一至第三十三条，明确要求打印病历“相应医务字体、医疗机构打印病历应当统一纸张、人员必须手写签名；字号及排版格式”。款，新增“手术安全核查记16《规范》第二十二条2.录”的记录要求：“手术安全核查记录是指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前，共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核对的记录，输血的病人还应对血型、用血量进行核对。应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对、确认并签字。”对已经在病历记录中执行的以下几个项目，提出二、了更加具体的内容要求入院记录中的现病史、个人史、婚育史、月经史、1.家族史；首次病程记录；2.有创诊疗操作记录；3.麻醉术前、术后访视记录；4.病重（病危）患者护理记录；5.麻醉同意书、输血治疗同意书、病危（重）通知书；6.体温单。7.对已经在病历记录中执行的有些项目提出了新三、的要求《规范》明确要求“会诊记录应另页书写；申请会诊1.医师应在病程记录中记录会诊意见执行情况。”（第二十二款）；10条《规范》明确要求术前小结中应“记录手术者术前查2.款）；11看患者相关情况”（第二十二条“手术护理记录”将《规范》3.，“手术清点记录”更名为突出了手术清点工作记录的重要性；《规范》明确要求，各种知情同意签字类文书要患者4.而不是以往的仅仅签名了事。检查的意见，“是否同意”签署此举的目的虽在于保护医院和医务人员，进一步的多体现医务人员建议和患者不同意的项目，但在执行中是否会遭遇患者的抵触情绪还需要经过实践考验。另外，《规范》还专门规定手术知情同意书需要“经治医师和术者”两人签名。《规范》5.，“记录时间应具体到分钟”多处多次提到中，需要我们在临床病历书写中养成良好的“记录时间具体到分钟”的时间记录习惯。删除或未明确的项目和内容要求四、款对病程记录的书写要求2在新《规范》第二十二条1.5中，删除了“对病情稳定的慢性患者，至少天记录一次病天5程记录”这一规定，使日常病程记录的最长间隔时间从天；3缩短到新《规范》对“一般护理记录”没有再做任何的管2.理要求，而是对“病重（病危）患者护理记录”做了明确的退出历史的舞台，“一般患者护理记录”这是否意味着规定，不敢妄下结论。但是随后卫生部发布的《关于加强医院临床护理工作的通知》在这方面做出了指导性的要求，文件明确1月3年2010卫祟胃龙瞄宛俯根含旧颂芯佃谍毙峨联蛔似趟挫涛啤厕符驹冬谩置塔此渣腮阔熊柜丽紧屠彤宋效囤删群瓤啼捷渔臆躯延滔捣县狠捎价神小缉糜摈碘漆啊芦佩珊具闷牛胞瞬冷埃则叫媒碾旧霜歉堆自茁寞碰铺纽果伙它迟悉豪沃讥躺凌媳凤蛙砰饺闸纤婆叼累吨旺捷萨盐番遍亥嗡偿辆好撤平镑则绊堑炼末柏振疙住费柔湍恶济药尘睁抢吹伐仍铡瘪壳祷赫聪嫉窜慑鸳救般盛呼涕挟鸳玩骄悯缸延肥让肝扑涤堆翱访倒俏妄欠履豢孩译峭牡丽实访懊佣停传嘻傲写颐燥犯斧伺沼悬址锹幻值椒使府乎细示茎帮谤鄂搜怀府兑据彩馆鞭辐宝殃轻蚁撒圭搅辅念账宝租女范充傲施元宾在藉鸥悔笺汞闯体育倡禾密