正常的超声心动图

正常超声心动图河南省胸科医院•超声心动图分类：二维超声心动图，M型超声心动图，超声多普勒和实时三维超声心动图。•常用检查窗口：胸骨旁、心尖部、剑下及胸骨上窝区。•探头位置：见下图探头的位置一.二维超声心动图工作原理：以光点或辉度方式显示回波信号，即将单条声束的传播途径中遇到各个界面所产生的散射和反射信号，在示波屏上以光点辉度形式表达。回波信号反射强，光点亮；回波信号反射，则弱光点暗，如无反射信号则表现为暗区。光点代表声束扫描线上的组织结构。如声束在一定位置、方向上同步扫描，多条声束线上的光点群按次分布连成一幅声束扫过组织结构平面图。连续快速重复扫描，荧光屏上出现快速连续重复的图像，16帧s时心脏平面结构的活动情况即刻实时显示理论上可以获得无数个心脏切面，美国超声协会对二维检查进行标准化和简化。将所有心脏切面简化为三个平面。–短轴平面：心尖水平、乳头肌水平、二尖瓣水平、心底水平。–长轴平面：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、左房、左室、右室。–四腔平面：左房、左室、右房、右室。常用标准切面一）胸骨旁常用标准切面：1胸骨旁左室长轴切面：是最常用最重要的标准二维切面。该切面图像的右侧为心底部，由前向后依次为胸壁、右室流出道、主动脉和左房；图像的中部由前向后依次为右室前壁、右室、室间隔、左室流出道、二尖瓣前后叶、左室及左室后壁；图像的左侧为心尖部，显示心尖部室间隔、左室及后壁。胸骨旁左室长轴切面二尖瓣右室主动脉瓣左房左室室间隔左室后壁•胸骨旁左室长轴切面在检查中的用途•1）测量右室（RV)前壁厚度，RV大小及容量；主动脉根部内径及左房前后径测量，显示、评价主动脉、主动脉瓣、二尖瓣装置及病变，如主动脉瘤、主动脉夹层、MS、MI等，观察左房内血栓或肿瘤。•2）观察、测量室间隔及左室后壁厚度、运动幅度、收缩期增厚率、左室前后径等。•3）观察、评价嵴下、膜部室缺、主动脉骑跨、急性心梗室间隔穿孔等。•4）测量心包积液,评价心包肿瘤。•5）观察二尖瓣前叶与主动脉前壁的连续关系。•6)冠状静脉窦情况。胸骨旁短轴切面心尖切面，乳头肌切面，二尖瓣切面，主动脉瓣切面•2胸骨旁主动脉短轴切面：可显示主动脉瓣的三叶瓣呈“Y”型，显示LA、IAS、RA、RV、RVOT、PV、PA包绕主动脉根部。•胸骨旁主动脉短轴切面在检查中的用途•1）观察主动脉瓣口及瓣膜形态、位置，瓣的连接、运动及赘生物。•2）主动脉根部，尤其是主动脉窦瘤情况、有无夹层。•3)观察三尖瓣、右室流出道及肺动脉瓣等情况。•4)观察房间隔及左房情况。•5)稍上或下移动探头可显示RVOT、PV、MPA及LPA、RPA情况，膜周及漏斗部室缺情况。主动脉瓣肺动脉瓣RVOT•3胸骨旁左室短轴系列切面•1）二尖瓣水平左室短轴切面：切面由前向后依次为右室前壁、右室腔、室间隔及左室。测量二尖瓣口面积，观察二尖瓣形态、启闭等。观察基底段室壁厚度、运动状态。•2）乳头肌水平左室短轴切面：前方为右室，后方为室间隔及左室，左室腔内可见前外侧和后内侧乳头肌。该切面用于估测左室大小、乳头肌功能、局部室壁运动状态等。•3）心尖水平左室短轴切面：该切面包括左室腔和周围心肌。主要观察左室心尖部室壁厚度和运动状态，对判断心尖部血栓、室壁瘤也有帮助。乳头肌•二）心尖部常用标准切面•1心尖四腔切面：最重要的标准二维切面之一，此切面显示心脏的四个心腔，房、室间隔，两组房室瓣及肺静脉。收缩期关闭的两组房室瓣与心腔内的房、室间隔形成十字交叉，将切面分为四部分，即位于图像前方的左右心室和后方的左右心房。•心尖四腔切面在检查中的用途•1）测量房室大小，室壁厚度，估测房室容积。•2）判断房--室连接关系是否正常，观察房、室间隔连续情况。•3）测量TV隔叶与MV前叶附着点间的距离，观察房室瓣装置有无异常。•4）确定各房室腔内肿瘤和血栓的位置、大小及运动情况。•5）观察肺静脉有无异常。•6）评价左室壁运动、左心功能、判断有无左室室壁瘤形成。RVLVRALA•2心尖五腔切面：与四腔心比较十字交叉结构被左室流出道和主动脉根部管腔所代替。主要用于评价LVOT病变，IVS的连续性及LVOT与IVS增厚的关系。LVOT剑下四腔心切面胸骨上窝切面•显示心脏和大血管结构•评估心脏运动协调性二、M型超声心动图•一维超声，以曲线的形式显示心脏的结构与活动规律，即显示声束方向上界面厚度、距离、活动方向、速度和心动周期关系的曲线。用于心脏和大血管内经测量，心脏特定结构细致运动的观察。M型超声心动图•1区：乳头肌水平的左室腔和小部分右室腔。•2区：二尖瓣叶或腱索水平的左室腔和小部分右室腔。•3区：二尖瓣前叶和部分左房。•4区：声束过主动脉根部，显示主动脉瓣叶与左房腔。AVMV左室后壁及间隔运动曲线•正常二尖瓣：•1)M型超声心动图：正常二尖瓣前叶舒张期呈双峰曲线,前后叶反向运动，舒张早期，二尖瓣前叶前向运动。然后向后运动呈半关闭位置。然后因心房收缩，二尖瓣前叶再次向前运动。收缩期成关闭位置，前後叶则靠近，为缓慢上升的平段。后叶活动方向与前叶相反，成镜像曲线，但幅度小。二尖瓣曲线的命名EAFCD二尖瓣，舒张早期•舒张开始，二尖瓣前叶向前运动，朝向室间隔（E点）。•二尖瓣后叶朝向左室后壁运动。EFFACADDC二尖瓣，舒张中期•随着快速充盈其开始，二尖瓣趋于瓣关闭状态。（F点）FACEACDED二尖瓣，心房收缩期•心房收缩二尖瓣再次开放（A点）EFCDDCEFA二尖瓣，收缩期•收缩期开始，二尖瓣呈闭合状态（C点）。FED二尖瓣收缩末期•二尖瓣前後叶在关闭位置，D点。FEACDEFAC正常主动脉与主动脉瓣•主动脉前壁与后壁平行波动。前向运动在收缩期，后向运动在舒张期。•两个主动脉瓣被记录。RCC前向运动，NCC后向运动。•主动脉后壁之后是左房。主动脉瓣收缩期•在收缩中期，两个半开放，并持续整个收缩期。主动脉瓣，收缩末期•在收缩末期，主动脉瓣在主动脉的中心闭合。正常左心室•静态的胸壁超声之后，是右室壁与右室腔。•室间隔收缩期向后运动；舒张期向前运动。•室间隔之后，是左室腔；左室后壁的运动与室间隔相反。RVLVIVSPW左室收缩期•此时，左室内径最小。因为，室间隔后向运动，左室后壁前向运动。左室舒张期•此时，室间隔于左室后壁达到最大分开，同时室壁最薄。M型超声心动图用于测量腔径M型超声心动图用于测量腔径三、多普勒超声心动图利用超声波获得血流信息。–当超声波与运动物体相遇，其折返声波频率发生改变。称为多普勒频移–当物体远离探头运动，折返声波频率小于发射频率。–当物体朝向探头运动，折返声波频率大于发射频率。–知道多普勒频移，就能够计算运动物体的速度。多普勒频移概念1.彩色多普勒（CDFI)：•在二维图像心血管腔中的无回声区内用彩色显示其血流，既能以灰阶图像显示组织的解剖结构，又能以彩色显示血液的流动特性，这种成像方式将原有的二维成像和多普勒血流成像相结合，即彩色多普勒血流成像。•目前使用的彩色多普勒血流成像仪是用血流的平均速度、速度方差和流向三个参数。•流向：用红、蓝色表示血流方向的正、负，正向-红色，指血流向着探头流动，蓝色指血流背着探头流动。•以饱和度和明度表示平均速度。•如正向血流速度高时，信号为明亮的红色，速度低彩色信号暗淡。绿色表示方差，如正向血流速度加快，血流从暗红色→明亮的红色→黄色→绿色，或三种颜色并存（表示不同的血流速度）；负向血流速度由低向高时从淡蓝色→青色→绿色，或三种颜色并存。局限性-对血流速度只能大致估计，不能精确定量。探头方向与颜色的关系血流方向与颜色的关系TV血流MV血流AV血流MV反流RVOT及PV血流MS血流MV反流•2.频谱型多普勒：依据发射和接收模式特点，分为两种类型：•1）脉冲型频谱多普勒（PW)优点-具有距离选通能力，能准确显示取样容积的深度、位置，对心脏疾患的定位诊断和血流的定量分析十分重要。缺点-所测血流速度的大小受脉冲重复频率的限制，所测流速的上限约1.2-2m。•2）连续型频谱多普勒CW）：优点-具有显示高速血流的能力，利于心血管疾病的定量诊断。缺点-无距离选通能力，无法确定声束内回声信号的深度，不能用于定位诊断。•CDFI、PW、CW三相技术相互结合，对心血管疾病可达到定位和定量诊断的目的。MS频谱PS频谱四、各瓣膜的正常超声心动图表现•1.正常二尖瓣：•1)M型超声心动图：正常二尖瓣前叶舒张期呈双峰曲线,前后叶反向运动，舒张早期，二尖瓣前叶前向运动。然后向后运动呈半关闭位置。然后因心房收缩，二尖瓣前叶再次向前运动。收缩期成关闭位置，前後叶则靠近，为缓慢上升的平段。后叶活动方向与前叶相反，成镜像曲线，但幅度小。•2）二维超声心动图：胸骨旁左室长轴切面二尖瓣前后叶附着于主动脉根部后壁和二尖瓣环，结构纤细、回声均匀，舒张期开放时前叶活动幅度达，超过瓣环；收缩期关闭线与瓣环形成漏斗样结构。二尖瓣水平左室短切面舒张期二尖瓣开放似“鱼口状”,收缩期呈一横线，瓣口面积4-5cm2.心尖四腔切面显示前后叶开放幅度较大，关闭时呈一横线。•3）CDFI：以心尖四腔心显示最好，二尖瓣开放后见一明亮的红色血流束自二尖瓣口进入左室，并延伸到心尖部。靠近瓣尖处血流速度最快。•4）频谱多普勒：一般选用心尖四腔心切面，二尖瓣舒张期血流频谱为正向双峰窄带波形。频谱第一峰-E峰，舒张早期左室快速充盈形成；第二峰-舒张晚期左房收缩使左房压超过左室压，心房主动排血，血流再次加速所致。正常成人二尖瓣流速0.6-1.3m/s，儿童0.8-1.3m/s。E/A1，60岁以上的成人E/A1。EAEA•2.正常主动脉瓣•1)M型超声心动图：•2）二维超声心动图：胸骨旁左室长轴、大动脉短轴等切面均可显示，左室长轴上显示主动脉右、无冠瓣分别附着于主动脉根部前后壁，瓣膜纤细，回声均匀。收缩期开放时贴近主动脉壁，近似与主动脉壁平行；舒张期瓣叶呈圆弧状延伸，在主动脉腔中心形成一与主动脉壁平行的强回声关闭线。大动脉短轴切面，收缩期瓣膜开放时呈倒置的三角形，舒张期瓣膜关闭形成“Y”型闭合线。3）CDFI：主要在心尖五腔切面和左室长轴切面观察主动脉瓣口血流，收缩期左室向主动脉内射血，可见一束明亮的蓝色血流通过主动脉瓣口进入升主动脉•4）频谱多普勒：取心尖五腔切面，取样容积置于主动脉瓣稍上方，可记录到收缩期空心窄带、负向频谱，加速支陡峭，减速支较平缓，正常频谱为不对称三角形流速范围成人1.00-1,70m/s，儿童1.20-1.80m/s。3.三尖瓣：M型活动曲线，前叶与二尖瓣前叶相似，但活动幅度大于二尖瓣前叶。二维于心尖四腔切面、胸骨旁大动脉短轴切面观可显示三尖瓣前叶和隔叶，隔叶附着点低于二尖瓣前叶附着点5-10mm，隔叶附着点位于室间隔附着点低膜部，将膜部间隔分为室间隔部和房室部。后叶可于右室流入刀切面显示。三个瓣叶难以在同一切面显示。CDFI和PW与二尖瓣相似，但色彩较二尖瓣血流暗淡，峰速较二尖瓣低，受呼吸影响较大。4.肺动脉瓣：M型仅能记录到一个瓣叶的活动曲线（后叶），二维胸骨旁大动脉短轴切面观可显示两个瓣叶，位于右侧的后瓣，位于外侧的左前瓣或右前瓣。CDFI可显示背离探头蓝色血流信号。PW肺动脉瓣口可记录到与主动脉瓣相似的负向血流频谱，流速低于主动脉瓣血流频谱，频谱曲线圆钝，近于对称。成人流速范围0.60-0.90m/s，儿童0.50-1.0m/s。