中医内科学课件(精)

感冒肺系疾病---感冒黑龙江中医药大学附属二院曲齐生感冒临证要点辩证论治基本框架转归预后概述病因病机类证鉴别【概述】一、定义感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、脉浮为其特征。二、历史沿革早在《内经》即已有外感风邪引起感冒的论述，如《素问·骨空论》说：“风从外人，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”汉代张仲景《伤寒论》以桂枝汤治表虚证，以麻黄汤治表实证，为感冒的辨证治疗奠定了基础。二、文献摘要北宋《仁斋直指方》提出了“感冒”的病名。元代《丹溪心法》指出本病病位在肺，治疗分辛温、辛凉两大法则，并对虚人感冒有进一步的认识，提出扶正达邪的治疗原则。二、文献摘要至清代，随着温热病学说的兴起与发展，不少医家认识到本病之发生与感受时行之气相关，《类证治裁》中明确提出了“时行感冒”之名。《医学源流论》说：“凡人感风寒，头痛发热，咳嗽涕出……乃时行之杂感也。”指出感冒有属触冒时气所致者。三、范围普通感冒(伤风)流行性感冒(时行感冒)急性上呼吸道感染表现感冒特征者【病因病机】一、病因感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。（一）六淫之邪常以风为先导风与寒合—风寒证风与热合—风热证暑多夹湿—风暑夹湿证【病因病机】（二）时行病毒流行性传染性重、变（病情）传（染）、流（行）季节（不限）一、病因二、病因病机示意图起居失当正气亏虚劳累过度卫表不固·热燥寒暑时行病毒卫外功能减弱肺卫调节失常侵袭肺卫卫表不和肺失宣肃感冒风邪外袭—夹三、病位及涉及脏腑—肺卫四、病性—外感表实证五、病势---风寒、风热、暑湿及时行感冒【病因病机】【类证鉴别】一、感冒与风温二、普通感冒与时行感冒病因主症传变情况发病季节病程感冒风邪为主发热不高或不发热多不传变四时皆可短，预后良好温病温邪为主高热，甚则神昏、惊厥、谵妄有传变，由卫而气，入营入血有明显季节性长短不一，重者难于治愈感冒与温病（风温初起）的鉴别风温初起，每多类似感冒的症状，尤与风热感冒更为相似。病因发病季节流行情况症状传变情况普通感冒风邪为主冬春季多发常呈散发性发热不高或不发热，全身症状轻浅病情较轻，少有传变时行感冒时行病毒不限季节广泛的传染性和流行性高热，全身症状显著病情较重，发病急，可发生传变，化热入里普通感冒与时行感冒的区别【辨证论治】一、辨证要点本病邪在肺卫，辨证属表实证，但应根据证情，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证。虚体感冒还应注意邪正虚实主次关系。【辨证论治】一、辨证要点（一）感冒首辨风寒与风热（二）暑月感冒辨暑热偏重与暑湿偏重（三）虚体感冒辨邪正虚实的主次（四）辨证结合临床辅助检查【辨证论治】二、治疗要点(一)疏表达邪，分清辛温、辛凉(二)寒热之象不显，可选辛平之剂(三)寒热错杂，可温清并施(四)有并发症和夹杂症者，随证处理(五)虚体感冒当重扶正达邪三、证治分类（一）风寒束表证主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咳嗽．咽痒，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。（一）风寒束表证治法：辛温解表。代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。两方均为辛温解表剂。前方用荆芥防风、苏叶、白芷、生姜、葱头等疏风散寒，用于感冒风寒证；后方用荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、川芎等疏风散寒祛湿，用于感冒风寒夹湿证。（一）风寒束表证加减：若表寒重、头痛、身痛、憎寒、发热、无汗，配麻黄、桂枝以增强发表散寒之功用；湿邪蕴中、脘痞、食少或有便溏、苔白腻者，加苍术、厚朴、半夏化湿和中。（二）风热犯表证主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。（二）风热犯表证治法：辛凉解表。代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。两方均用连翘、豆豉、薄荷、竹叶、桔梗、甘草，具有辛凉解表，轻宣肺气功能。但前者尚有银花、芦根、牛蒡子，长于清热解毒；后者尚有葱白、山栀，重在清宣解表。（二）风热犯表证加减：若风热上壅、头胀痛较甚，加桑叶、菊花以清利头目；痰阻于肺、咳嗽痰多，加象贝母、前胡、杏仁化痰止咳；痰热较盛、咯痰黄稠，加黄芩、知母、瓜蒌皮清化痰热；热毒壅阻咽喉，乳蛾红肿疼痛，加一枝黄花、土牛膝、玄参清热解毒利咽；（二）风热犯表证加减：时行感冒热毒较盛，壮热恶寒，头痛身痛，咽喉肿痛，咳嗽气粗，配大青叶、蒲公英、草河车等清热解毒；若肺热素盛，风寒外束，热为寒遏，烦热恶寒，少汗，咳嗽气急，痰稠，声哑，可用石膏合麻黄内清肺热，外散表寒；（二）风热犯表证加减：风热化燥伤津或秋令感受温燥之邪伴有呛咳痰少、口、咽、唇、鼻干燥、苔薄舌红少津等燥象者，可酌配南沙参、天花粉、梨皮清肺润燥，不宜辛温之品。（三）、暑湿伤表主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞、泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。（三）、暑湿伤表治法：清暑祛湿解表。代表方：新加香薷饮加减。本方药用银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根清暑解热；香薷发汗解表；厚朴、扁豆化湿和中。（三）、暑湿伤表加减：若暑热偏盛，可加黄连、山栀、黄芩、青蒿清暑泄热；湿困卫表，肢体酸重疼痛较甚，加豆卷、藿香、佩兰等芳化宣表；（三）、暑湿伤表加减：里湿偏盛，口中黏腻，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，便溏，加苍术、白蔻仁、半夏、陈皮和中化湿；小便短赤，加滑石、甘草赤茯苓清热利湿。（四）气虚感冒主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。（四）气虚感冒治法：益气解表。代表方：参苏饮加减。本方药用党参、甘草、茯苓补气扶正以祛邪；苏叶、葛根、前胡疏风解表；半夏、陈皮、枳壳，桔梗宣肺化痰止咳。（四）气虚感冒加减：若表虚自汗，易伤风邪者，可常服玉屏风散以益气固表，以防感冒。若见恶寒重，发热轻，四肢欠温，语音低微，舌质淡胖，脉沉细无力，为阳虚外感，当助阳解表，用再造散加减。药用党参、黄芪、桂枝、附子、炙甘草温阳益气细辛、防风、羌活解表散寒。（五）、阴虚感冒治法：滋阴解表。代表方：加减葳蕤汤化裁。本方药用玉竹滋阴，以资汗源；甘草、大枣甘润和中；豆豉、薄荷、葱白、桔梗疏表散邪；白薇清热和阴。主症：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。（五）阴虚感冒加减：阴伤较重，口渴咽干明显，加沙参、麦冬以养阴生津；血虚，面色无华，唇甲色淡，脉细，加地黄、当归，滋阴养血。【演变与预后】一般而言，感冒预后多属良好，病程短而易愈；少数患者误治失治，或感受时行疫毒深重，或肺系素有蕴热，或老年体虚，则易变生他病。如热毒蕴结咽喉，形成乳蛾、乳痈，肿痛化脓。【演变与预后】如邪热壅肺，清肃失司，肺气上逆，导致咳嗽，喘证；外邪入里，变生火热，内搏于心，耗伤心阴，则可并发心悸、胸痹。如热势鸱张，扰动心肝，发生神昏痉厥；如邪盛正损，甚则出现汗出如油，神疲肢冷，脉微欲绝的虚脱，危及生命。【预防与调护】感冒的预防，在生活上应慎起居，适寒温，冬春注意防寒保暖，盛夏不可贪凉露宿。锻炼身体，增强体质，增强抵抗能力。常易患感冒者，坚持面部保健操每日按摩迎香穴，并服用扶正固表方药。在时感流行季节须积极防治。如贯众、板蓝根、生甘草等药煎服。尽量少去人口密集的公共场所，防止传染。【预防与调护】室内可用食醋熏蒸法，每立方米空间用食醋5～10ml，加水1～2倍，加热熏蒸2小时，每日或隔日1次，作空气消毒。患病期间应认真护理，发热者须适当休息。对时感重症及老年、婴幼儿、体虚者，须加强观察，注意病情变化。如高热动风，邪陷心包，合并或继发其他疾病者应积极救治。【预防与调护】须注意煎药和服药方法，汤剂煮沸后5～lO分钟即可，过煮可降低药效。趁温热服，服后避风覆被取汗，或进热粥、米汤以助药力。得汗、脉静、身凉为病邪外达之象，无汗是邪隧未祛。出汗后尤应避风，以防复感。谢谢