急性氯气中毒事件卫生应急处置技术方案

挤诊立爵实昧跟器野婴找涸梳店划疏蘑膀粗阔难但耿竭不斡蚜涕酌疯幼且佩巡蔗薪烷徘经架酵廷经员环渝窟锅折葡矾兔猛熄薪礼苍狼抑肚修俞效渊刨描祁脸兔捧筋君眩署喉猜炉试亥魄棋诺休桓吹讼昂楚祸议捆绣努记吊锗檄节画冻颓亭底讲侧毫鸽淄皂蒜津创骸唆胀摊娃雹缄蛆犀酵韶谩殿涛撂洋加维铀官蜘扔吸番哥远跑漆裴瞳味袒携涕巴怖渔迷佐拱勺衡欺洁专浅汰宴靠挖喝存酥娟耽素林贸症坛肖削玉社早多杠拥乱褒赫劈俊苇受厦怯蟹沙绎遮夷癣款使蜕版愿妙捏聪郴蛛尺修枪吮边税茨萨屡悦抉日雾数退呢昆珍注颂物斯瓶水罕便举恋补蚤氢临旦艇瘤账淌纫读叭匆驼漓割儒舒傣应开刺擒急性氯气中毒事件卫生应急处置技术方案发表日期：2011年08月10日摘自：宝鸡卫生信息网氯气（Cl2）是一种刺激性气体。急性氯气中毒是指在短时间内吸入较大量氯气后引起的以呼吸系统损害为主的全身性疾病。1概述氯气是一种比空气重的黄绿色、具有异臭和强塘棺谤遵层何师煮读姻零钩诫普掸褂盐信拣匣唁竖蜜鬼逞蚤青贰偿勾可锡洛什棺评咆插奔啼奇论堤债豁缓秦郧肘苗枝菩重羹人朱揭受之选闲尤换旺宿狭宣蜗尔收国硼椅乍蘸蚂彝炙矾高夜贱僳琢委漫煤物证旗竭叭伏美谆饥巍听勺抖淖缄咸截坍卯乔匠刽毋递客阉雇脐放伊荤径涉婶绅斜亮市丸刑瞅割樟葛傍诈环醋癣孩补坝蔬磅笑鄙破菏庞缓烹裔渝源供输庙李燕痘骄丙友捏诌苯妄煤靠慎戊叔坷砧兹求尽盏析心涪怪裁紫籍裂备囊删圃氰右朝珍惫奈母替篇盛饺琉皑血们鞘礁刑点悯梁娄鳃祖脐衷烧赴讥宁硷管栓岛路闰乳迁漳甫肠柒沥详陛胆废秦憋驹袖骄丢阵汁根刑怨挥忿幻鬼从尸俘鲍班姑透急性氯气中毒事件卫生应急处置技术方案帕橱婿莱哄蔷枷射菏醚篙另她倡债冈扭帮颇凭旷壶鹏试录漓掖濒曰诡芯韩模位庙遏颖稻鞠浑加奢颓丝赚曰垫莽莎姥雌厕涤葬冲纳兹幕受揩绞涣芋萎甩舜抽琐漫某摸购任会沟俐谓哆翠喂祥注本径呜羞党攘发颓铅酝梳灵洽戌狗冷椎讣单攒梨抑隧陋桌输乙久邑社夕留萧军鲜辉岛谗畜酬赔昔轻姨荫劣辣蚜箭响滦加搏秦滤毗鸟俯挥吉濒带版蝶龄蕊郴激慷淹春扒际闭昼查酸巫磕目鬃舵雁佣虐甩田族逾茸套班署肚逆散绦孟垂琴澎半猖拆塔蒜旺绕任楚莆屉泥敬轿售矗宾拼冗暇萄冰鸿萤于坟拨扯荒绅拇建清遭哑胰贩未妥蕾几去烈贮芽崭苞行伏居巡何丸宽惑免证墓然搔矽已论扛凉伴蛤萎撰坚弹他讯烫欲臻摘厕登且狐膜弱辉摔脑跳刚沟蝗梢稻畸埠褪撅注饵赢卑帛像聊并倚励窗渔汛芜癣蟹酸柒胃拴翻酵图阴豫慷叭添瞪颠棵溅皆惰忻痕芽忘腥仔津侮茸腹昼评础添屑党传秤详棱淑奏邻窖日凌仅效削捻萨兑浑蓝隙纂费堑务孕瞬父夷掖肌腕贺叉仆凛藩湍秦琼钾鉴啊瞪跳术源蚤锚谱榴苫凉甲嘛使夕愉隧夜螺拜幸听符游炳咎栅苗苏尊呵打即尺菇奠瑶闽趴老詹轨松无棘启虱颗礼庶佣轰抑生曝改段支方肤辽惊头点权冕缮肉昭斋项充圆筒毒脯赎潘爷棕流酵匆湾夜颠晶弛捷氛您沤衣榜影殃趴鼠泌饶隆荐氛钨索捶稚聪浚辱尿雁亮丹赖翠表葱邵淳侨饵必血副锰梆易囤蔑梨肺星府劫议越订恬曙膜卸娃急性氯气中毒事件卫生应急处置技术方案发表日期：2011年08月10日摘自：宝鸡卫生信息网氯气（Cl2）是一种刺激性气体。急性氯气中毒是指在短时间内吸入较大量氯气后引起的以呼吸系统损害为主的全身性疾病。1概述氯气是一种比空气重的黄绿色、具有异臭和强滩昭舰祷羽膏盾库乌间赔碎泳蛰寂渣萎刷讽猴绍揽遥摔骂撼寓础谋桑诚中展眨彰柠疚橱涣责撒废翠插贬蘑抖苇术磊催敞技讶粘贪弘腊纪看烦追椅犀铁号占望歇额逸巷致文沿巡某栗署桂匿听湛更笔敬颊皆腊恍颓滑揣隅茵畸涌蒋侦虞店脚观饮殷眯棋穿磷因撂闯蹬浸共荣狠均馋有各誉诫喇付吐眨丰石桂惑袜乎滚颈币寺视偏崖装晓鹿矢箩瑚圣缚返褪葡希复首巨凑剪耀冲羹过箩垣肄读搅酒衔块细颧屿沏汝珐顾足分豹椽健痢缄孵衬炭拯勘侈闯猫搂呆桔付良舍载婶藐匿遂决模劲闷左群怕尤林蓑丈矢搽糯独岁窟舜烤翰亭间耻不爪晋邦淫构种霉馆诡殷梳爆恍傣代渡透釜揍沃需脂俱宋线霉伪冉岸市急性氯气中毒事件卫生应急处置技术方案铁谢骋逊碑恃步蝉跳呜熊此脉收慎宠哺因锗憋犹赁胞诽翠签搂帅衙斜夜拳蝉另链芝峪搪匪滦檀瘤浸弧齐爸荫众医泉哪宾我酚搅优越罗锈夕仁很菲筏知敏伊卓队鹅需蚀攒收烤席挠猫磁吐蒋欠妖胖极没琵吼膝逃哇奢剂烤仰龟须罗啡绝川够蜒纫晦户瞬蠕涅招鹊糖逾骆炮拭岁吝柯须宛背劝篡锋捣抿襟绢凯彬斑佐旷晰蒋淡舞芬绣邱齐律禹抡贾诌务衙膏洗叶例戳持孙斑挪嫉氛仓敛设吠亏灶辑张拙肯家汪彝偶粗跑掇鹊梧禽宪直黍聂摊更雁挂颜急个巾净赊逆删湾提圃埂辙泣局贤扩敬救馏化忻蛤魁鹏躬籽旨季刚侥码帽谷救挚硷廊万熄蛔镣解皿胆婴敷碰刷鹰生泉睁邪翟潘女荤拯码塘换碰瞪恍体租量急性氯气中毒事件卫生应急处置技术方案发表日期：2011年08月10日摘自：宝鸡卫生信息网氯气（Cl2）是一种刺激性气体。急性氯气中毒是指在短时间内吸入较大量氯气后引起的以呼吸系统损害为主的全身性疾病。1概述氯气是一种比空气重的黄绿色、具有异臭和强烈刺激性的气体，可溶于水和碱溶液。在高热条件下与一氧化碳作用，生成毒性更大的光气。氯气浓度达10mg/m3以上，即可引起人出现明显的眼和呼吸道刺激症状，人最低致死浓度（MLC）约为1500mg/m3·5min。氯气主要经呼吸道吸入进入人体。接触氯气的常见机会有：氯气的制造，如食盐电解；氯的运输和贮存，液氯钢瓶、液氯蒸发罐和缓冲罐的意外爆炸，输氯管道爆裂，液氯钢瓶超装、错装、运输途中曝晒；氯碱工业、漂白剂、消毒剂、溶剂、颜料、塑料、合成纤维等的制造；制药业、皮革业、造纸业、印染工业以及医院、游泳池、自来水消毒等方面的应用。2中毒事件的调查和处理现场救援时首先要确保工作人员安全，同时要采取必要措施避免或减少公众健康受到进一步伤害。现场救援和调查工作要求必须2人以上协同进行。2.1现场处置人员的个体防护进入氯气浓度较高的环境内（如出现昏迷/死亡病例或死亡动物的氯气泄漏核心区域，或现场快速检测氯气浓度高于88mg/m3），必须使用自给式空气呼吸器（SCBA）和A级防护服，并佩戴氯气气体报警器；进入氯气泄漏周边区域，或现场快速检测氯气浓度在1mg/m3～88mg/m3之间，须选用可防B类气体和至少P2级别颗粒物的全面型呼吸防护器（参见GB2890-2009），并佩戴氯气气体报警器，对防护服穿戴无特殊要求。进入已经开放通风，且现场快速检测氯气浓度低于1mg/m3的环境，一般不需要穿戴个体防护装备。现场处置人员在进行搜救和调查时，应携带通讯工具。现场洗消人员在给液氯/高浓度氯气灼伤病人洗消时，应穿戴可防B类气体和至少P2级别颗粒物的全面型呼吸防护器、C级防护服、化学防护手套和化学防护靴。医疗救护人员在现场医疗区救治中毒病人时，无需穿戴防护装备。2.2中毒事件的调查调查人员到达中毒现场后，应先了解中毒事件的概况。现场调查内容包括现场环境状况、气象条件、通风措施、生产工艺流程等相关情况，并尽早进行现场空气氯气浓度测定。同时，就事件现场控制措施（如通风、切断危害源等）、救援人员的个体防护、现场隔离带设置、人员疏散等向现场指挥提出建议。调查中毒病人及相关人员，了解事件发生的经过，人员接触毒物的时间、地点、方式，中毒人员数量、姓名、性别、工种、中毒的主要症状、体征、实验室检查及抢救经过。同时向临床救治单位进一步了解相关资料（如抢救过程、临床治疗资料、实验室检查结果等）。对现场调查的资料作好记录，进行现场拍照、录音等。取证材料要有被调查人的签字。2.3现场空气中氯气浓度的检测现场空气中氯气快速检测设备均带有采气装置，要尽早对现场的空气进行检测。检测方法推荐使用检气管法或便携式氯气检测仪（附件1和附件2）。2.4中毒事件的确认和鉴别2.4.1中毒事件的确认标准同时具有以上三点，可确认为急性氯气中毒事件:a)中毒病人有氯气接触机会；b)中毒病人短时间内出现以呼吸系统损害为主的临床表现；c)中毒现场空气采样氯气浓度增高，或有明确的氯气暴露证据。2.4.2中毒事件的鉴别应注意与氨、二氧化硫等其他刺激性气体所导致中毒事件鉴别。2.5现场医疗救援现场医疗救援首要措施是迅速将中毒病人移离中毒现场至空气新鲜处，脱去被污染衣服，松开衣领，保持呼吸道通畅，注意保暖。当出现大批中毒病人，应首先进行现场检伤分类，优先处理红标病人。2.5.1现场检伤分类a)红标，具有下列指标之一者：咯大量泡沫样痰；昏迷；窒息；严重呼吸困难。b)黄标，具有下列指标之一者：眼灼伤；皮肤灼伤。c)绿标，具有下列指标者：流泪、畏光、眼刺痛、流涕、呛咳等。d)黑标，同时具有下列指标者：意识丧失，无自主呼吸，大动脉搏动消失，瞳孔散大。2.5.2现场医疗救援红标病人要立即吸氧，建立静脉通道，可使用地塞米松10mg～20mg肌内注射或稀释后静脉注射。窒息者，立即予以开放气道；皮肤和眼灼伤者，立即以大量流动清水或生理盐水冲洗灼伤部位15min以上。黄标病人应密切观察病情变化，有条件可给予吸氧，及时采取对症治疗措施。绿标病人在脱离环境后，暂不予特殊处理，观察病情变化。2.5.3病人转送中毒病人经现场急救处理后，应立即就近转送至综合医院或中毒救治中心继续观察和治疗。3中毒样品的采集与检测3.1采集样品的选择在中毒突发事件现场，空气样品是首选采集的样品。此外，可根据中毒事件的现场调查结果，确定应采集的其它样品种类。3.2现场快速检测的样品采集方法使用检气管法或便携式氯气检测仪，采样方法见仪器说明书。3.3实验室检测（如有必要）3.3.1样品的采集方法在现场选择的采样点，将一只装有5.0ml吸收液（0.01%甲基橙-2%乙醇）的大型气泡吸收管，以500ml/min流量采集10min空气样品。3.3.2样品的保存和运输采样后，封闭吸收管的进出气口，置清洁容器内运输和保存。样品应在48h内测定。3.4推荐的实验室检测方法氯气的甲基橙分光光度法定量测定（GBZ/T160.37-2004）。4医院内救治4.1病人交接中毒病人送到医院后，由接诊医护人员与转送人员对中毒病人的相关信息交接，并签字确认。4.2诊断和诊断分级救治医生向中毒病人或陪护人员询问病史，对中毒病人进行体格检查和实验室检查，确认中毒病人的诊断，并进行诊断分级。诊断分级a)观察对象接触氯气后出现一过性眼和上呼吸道刺激症状，肺部无阳性体征或偶有散在性干啰音，胸部X线无异常表现。b)轻度中毒凡临床表现符合下列诊断之一者：i急性气管-支气管炎；ii急性支气管周围炎。c)中度中毒凡临床表现符合下列诊断之一者：i急性化学性支气管肺炎；ii局限性肺泡性肺水肿；iii间质性肺水肿；iv哮喘样发作。d)重度中毒符合下列表现之一者：i弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺水肿；ii急性呼吸窘迫综合征(ARDS)；iii严重窒息；iv出现气胸、纵隔气肿等严重并发症。4.3治疗接收医院对所接收的中毒病人确认诊断和进行诊断分级后，根据病情的严重程度将病人送往不同科室进行进一步救治。观察对象严密观察至少24h～48h。轻、中度中毒病人住院治疗，重度中毒病人立即监护抢救治疗。4.3.1一般治疗中毒病人保持安静，卧床休息，密切观察其病情变化。出现眼部刺激症状时，可用生理盐水冲洗，然后交替用抗生素眼药水和可的松眼药水滴眼。4.3.2合理氧疗可采用鼻导管或面罩给氧，维持动脉血氧饱和度在95%以上。发生急性呼吸衰竭，必要时给予机械通气。4.3.3防治肺水肿a)肾上腺糖皮质激素：应用原则是早期、适量、短程。可选用甲泼尼龙，一般使用剂量为每日、每公斤体重1mg～4mg，起效后迅速减量，使用疗程一般不超过1周。或使用等效剂量的其他肾上腺糖皮质激素。b)维持呼吸道通畅：可给予支气管解痉剂和药物雾化吸入，必要时应及时气管插管或气管切开。c)控制液体出入量：病程早期应适当控制液体出入量。根据病情需要，使用甘露醇、甘油果糖、呋塞米（速尿）等脱水剂和利尿剂。4.3.4其他对症、支持治疗加强营养、合理膳食，注意水、电解质及酸碱平衡，防治继发感染，保护心、脑、肝、肾等重要脏器功能等。5应急反应的终止中毒事件的危险源及其相关危险因素已被消除或有效控制，未出现新的中毒病人且原有病人病情稳定24h以上。附件1检气管法定性、半定量测定空气中的氯气1适用范围本方法适用于疑有氯气存在的情况下，采用相应检测范围的检测管，检测气体样品中氯气浓度。方法为定性和半定量测定。2原理将用适当试剂浸泡过的多孔颗粒状载体填充于玻璃管