高血压分类及应用

高血压药物的分类和应用常用降压药的种类1.利尿剂2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）3.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）4.β受体阻滞剂5.α受体阻滞剂6.钙拮抗剂（CCB）1、利尿剂●增加肾脏对盐和水的排泄，因此减少血浆容量，细胞外液容量和心输出量●相关副作用—低钾血症—高尿酸血症—高脂血症●用于如下治疗—高血压病—心力衰竭—水肿●禁忌症：痛风肾功能不全分类高效利尿剂（速尿、呋塞米）中效利尿剂（双氢克尿噻、氯噻酮）分类适应人群和使用注意事项•主要有噻嗪类利尿药,袢利尿药和螺内酯类利尿药。•噻嗪类利尿药,如氢氯噻嗪•其适应人群是:合并心力衰竭、老年人、单纯收缩期高血压人群。痛风患者不建议使用;使用的过程中应注意低血钾的发生;妊娠妇女慎用。•袢利尿药,如呋塞米、托拉塞米•其适应人群是合并心力衰竭和肾功能不全的患者。•螺内酯类利尿药,如螺内酯•其适应人群是充血性心力衰竭、心肌梗死后的患者,但是,使用过程中应注意高血钾。•利尿药治疗开始时限制饮食中盐的摄入量可增加利尿药的降压作用,否则即使合用其他降压药物,血压也不容易下降满意。适应人群和使用注意事项•利尿药类降压药物的作用缓和,服药后2～3周药效达高峰,如配合其他降压药,降压作用在1周内即很明显,利尿药与其他降压药物合用时能增强合用降压药物的降压效应,将来最有可能作为其他降压药物的“增敏”药使用。•目前利尿药在降压治疗中建议使用小剂量,多和其他降压药物合用。适应人群和使用注意事项使用利尿药应监测血钾•排钾利尿药，如氢氯噻嗪及吲哒帕胺等可能引起血钾降低;•保钾利尿药，如螺内酯应注意是否有高血钾情况的发生；•氢氯噻嗪,在剂量超过25mg/d时效应不再增加,氢氯噻嗪12.5～25mg/d对血糖及血脂无不利影响,而每日用量超过50mg可能增加不良反应。2、ACEI●作用机制1.抑制ACE的作用和血管紧张素Ⅱ的形成;2.抑制激肽酶的作用和缓激肽的降解;3.降低周围血管阻力和减低血压●用于如下治疗—原发性高血压—肾性高血压—心力衰竭●相关副作用—咳嗽—体位性低血压—血管神经性水肿—血钾升高●禁忌症：—高血钾—妊娠—双侧肾动脉狭窄是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。“普利”系列短效：卡托普利（巯甲丙脯酸）中效：依那普利（依那林）长效：贝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）等临床应用1)适用于各型高血压，降压时不伴有反射性心率加快；2)长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍；3)防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌肥大4)改善高血压患者的生活质量，降低死亡率。5)迄今此类药物已有20多个品种，已公认为一线抗高血压药物之一。单用疗效不佳时可与利尿剂、钙拮抗剂合用。6)常用于伴有心衰、糖尿病、高血脂老年性中、重度高血压，但肾功能不全妊娠高血压慎用。适应人群和使用注意事项妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄是其绝对禁忌症。怀孕6-9个月时应用可引起羊水过少、新生儿无尿、颅骨发育不全、肺发育不全和（或）胎儿或新生儿死亡。刺激性干咳是ACEI常见的不良反应，其发生率在0%-44%，亚洲人群较西方人发生率高;血管神经性水肿，发生率较低，可发生嘴、舌头和上呼吸道的特异性改变及肠道的血管性水肿。ACEI及ARB类药物的最大优势是在降压同时,脏器保护的证据最多。因此,也是近年来选择较多的降压药物。另外,噻嗪类利尿药可以预防ACEI引起的高钾血症,而ACEI则可改善利尿药引起的糖耐量减低。因此,ACEI和噻嗪类利尿药构成了一对理想的、具有协同作用的组合。3、ARB●作用机制1.阻滞血管紧张素Ⅱ与受体结合,降低外周阻力及血容量，使血压下降2.扩张血管，减少水钠潴留●用于如下治疗—原发性高血压—肾性高血压—心力衰竭●相关副作用—症状性低血压—肾功能损害—血管神经性水肿“沙坦”系列最早应用的是氯沙坦，以后不断开发的有缬沙坦、厄贝沙坦等。适应人群和使用注意事项ARB类药物其适应人群是2型糖尿病肾病,蛋白尿、糖尿病微量蛋白尿、左心室肥厚、服用ACEI发生咳嗽者。绝对禁忌证同ACEI类药物。2007年高血压指南将ARB的强适应证增加至8种:即心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、左室肥厚、房颤、代谢综合征、ACEI导致咳嗽。ACEI及ARB类药物的最大优势是在降压同时,脏器保护的证据最多。因此,也是近年来选择较多的降压药物。4、β受体阻滞剂●阻滞交感神经肾上腺能递质的作用，主要在心脏周围血管和肾脏●用于如下治疗—各种程度的高血压病—多种心血管疾病—心律失常●相关副作用—疲乏、抑郁—加重支气管哮喘—加重低血糖反应—对血脂有影响“洛尔”系列美托洛尔（倍他乐克、美多心安）比索洛尔（博苏）阿替洛尔（氨酰心安）拉贝洛尔（柳安苄心啶）β受体阻滞剂适应人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、心力衰竭(CHF)、快速心律失常。基础心率快的患者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者,合用此类药物较好。高交感激活的患者,如精神紧张、容易激动或肥胖的患者都是较好的应用人群。心动过缓或Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、哮喘急性发作、急性心力衰竭期等患者禁用。适应人群和使用注意事项•长期使用β受体阻滞剂类药物后不能突然停药,而应逐渐减量后停用,否则可引起药物的反跳作用,导致血压反跳性升高,并可能诱发冠心病患者发生心绞痛或心肌死。适应人群和使用注意事项5、α受体阻滞剂●药理作用-选择性阻断α受体，舒张血管，降低血压，降压时不加快心率和增加血浆肾素●临床应用-各型高血压体位性低血压者禁用，心力衰竭者慎用●不良反应-体位性低血压-心动过速-水钠潴留首次给药放在睡前，并且首剂减半“唑嗪”系列短效：哌唑嗪长效：特拉唑嗪多沙唑嗪用于一线降压药物理想剂量后仍不能很好降压的人群。由于这类药物直立性低血压的发生率较高,且缺乏改善患者预后的大规模临床研究证据,因此没有列入一线降压药物。α受体阻滞剂在首次应用时容易导致体位性低血压,因此推荐首次给药从小剂量开始,夜间服用,嘱患者卧床。适应人群和使用注意事项由于可缓解前列腺肥大引起的症状，故对前列腺肥大的老年患者是首选药物。所有α受体阻滞剂对血脂代谢的影响均可降低甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白,同时增加高密度脂蛋白。多用于顽固性高血压患者。适应人群和使用注意事项6、钙拮抗剂●药理作用-能与细胞膜上的钙通道蛋白结合，阻止ca离子内流进细胞，降低胞质内ca离子浓度，抑制ca离子调节的细胞功能。●临床应用-治疗轻、中、重度高血压●不良反应-水肿、头痛、潮红-房室传导阻滞、心功能抑制“地平”系列短效：硝苯地平（心痛定）、恬尔心中效：尼群地平长效：氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）、尼卡地平分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。二氢吡啶类如硝苯地平,非洛地平,氨氯地平等,其适应人群是老年高血压、合并周围血管病、妊娠女性、单纯收缩期高血压、合并心绞痛或颈动脉粥样硬化的患者。适应人群和使用注意事项适应人群和使用注意事项此类药物降压效果好、禁忌证少、不良反应较少,主要是扩血管作用引起的,如头痛、面部潮红、踝部水肿、反射性心率加快等,有些患者还可能出现面部的水肿。因此,正在服用钙拮抗剂的患者如果出现心悸、面部或踝部的水肿,一定要想到是否为药物的不良反应。用药原则1.服用降压药物一定要在医生指导和监控下进行，不可随意增减、调换或停药。2.医生制定好降压药物治疗方案后，患者必须严格执行。即使血压已降至正常，症状完全消失，也应坚持每天用药。3.讲究服用降压药物的时间。如果每天只服一次药，以早晨7点钟为最佳服药时间。如果每天需服2次药，则以早晨7点钟和下午3点钟为好。4.服用降压药物的老人应定期监测自己的血压水平，一般以每星期测量一次为宜。谢谢观看2018