神经系统的传导通路

第十八章神经系统的传导通路PathwaysoftheNervousSystem掌握内容：躯干和四肢意识性本体感觉传导通路。躯干和四肢痛、温觉传导通路。不同部位损伤的表现。视觉传导通路交叉部位，不同部位损伤的表现。运动传导通路神经元的位置。锥体系的组成，各束的不同部位损伤后的临床表现。上、下运动神经元损伤的临床表现。熟悉内容：头面部痛、温觉传导通路神经元胞体的位置。瞳孔对光反射的途径、直接与间接对光反射的概念。舌下神经核与舌下神经损伤后的症状与体征。锥体外系的特点和功能及主要的锥体外系通路。了解内容：听觉传导路的途径和特点。锥体外系的组成。第一节感觉传导通路SensoryPathways一、本体感觉传导通路(一）躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路感受器肌、肌腱、骨膜、关节皮肤的精细触觉脊神经（周围突）脊神经节第1级神经元后根薄、楔束（中枢突）经脊髓后索薄、楔束核第2级神经元内侧丘系交叉内侧丘系经延髓、脑桥、中脑腹后外侧核第3级神经元丘脑中央辐射经内囊后肢中央后回中、上部中央旁小叶后部中央前回损伤及其表现：①脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧相应分布区的本体感觉及精细触觉障碍。②脊髓后索损伤：同侧损伤平面以下的本体感觉、精细触觉障碍③延髓薄束核、楔束核损伤：同侧半身本体感觉、精细触觉障碍④延髓内侧丘系交叉处损伤：双侧上下肢及躯干本体感觉、精细触觉障碍⑤内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：对侧半身本体感觉、精细触觉障碍⑥大脑皮质损伤：对侧相应支配区本体感觉、精细触觉障碍二、痛、温觉和粗触觉压觉传导通路（一）躯干、四肢的痛温觉和粗触觉压觉传导路感受器脊神经（周围突）脊神经节第1级神经元后根中枢突皮肤（Ⅰ、Ⅳ、Ⅶ层）第2级神经元白质前连合交叉上升1～２节脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓丘脑前束（粗触觉压觉）经延髓、脑桥、中脑腹后外侧核第３级神经元丘脑中央辐射经内囊后肢中央后回中、上部中央旁小叶后部损伤及表现：①脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧分布区的节段性痛温觉粗触觉压觉障碍②后角损伤：同侧支配区的节段性痛温觉粗触觉压觉障碍③白质前连合损伤：双侧对称性节段性痛温觉粗触觉压觉障碍④脊髓外侧索损伤：对侧损伤平面以下（下１～２节段）的痛温觉障碍⑤脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后外侧核损伤：对侧躯干及上、下肢痛温觉粗触觉压觉障碍⑥内囊损伤：对侧半身痛温觉粗触觉压觉障碍⑦大脑皮质损伤：对侧相应支配区的感觉障碍感受器皮肤粘膜三叉神经（周围突）三叉神经节第1级神经元三叉神经根、三叉神经脊束（中枢突）三叉神经脑桥核（触压觉）、三叉神经脊束核（痛温觉）第2级神经元（二）头面部痛、温、触觉传导路三叉丘系腹后内侧核第3级神经元丘脑中央辐射经内囊后肢中央后回下部损伤及表现：①三叉神经、三叉神经节、三叉神经根、三叉神经脊束、三叉神经脊束核损伤：同侧相应支配区的痛、温觉及触压觉障碍②三叉丘系、腹后内侧核、丘脑中央辐射、内囊、中央后回下部损伤：对侧头面部痛、温觉及触压觉障碍（一）视觉传导路感受器视锥细胞视杆细胞双极细胞第1级神经元节细胞第2级神经元视神经.视交叉.视束鼻侧纤维交叉、颞侧不交叉外侧膝状体第3级神经元视辐射经内囊后肢距状沟两侧皮质三、视觉传导路及瞳孔对光反射：损伤及表现：①视神经损伤：同侧盲②视交叉中部损伤：双颞侧偏盲③视交叉外侧部损伤：同侧眼鼻侧半偏盲④视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤：双眼对侧同向性偏盲视网膜视神经视交叉两侧视束上丘臂顶盖前区两侧动眼神经副核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌损伤及表现：①视神经损伤：患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔间接对光反射存在②动眼神经损伤：患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔间接对光反射消失（二）瞳孔对光反射：通知本周三进行实物考试。要求：1.不许迟到（8:10）2.不许携带手机3.可以戴手套、书籍,但是必需随身带走4.一旦发现漏题，改为范围以外的实物。5.听从教师指令6.交作业（交给自己班实验课的老师）四、听觉传导路感受器螺旋器蜗螺旋神经节第1级神经元蜗神经蜗神经核第2级神经元斜方体、外侧丘系交叉与不交叉下丘第3级神经元下丘臂内侧膝状体第4级神经元听辐射经内囊后肢颞横回第二节、运动传导路MotorPathways一、锥体系PyramidalSystem（一）皮质脊髓束：①起于中央前回上、中部和中央旁小叶前部的锥体细胞②下行经内囊后肢、大脑脚底中3/5、脑桥基底部、延髓的锥体③在锥体交叉处约90%的纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，行于脊髓外侧索终止于脊髓前角，支配四肢肌④未交叉的纤维行于脊髓前索，为皮质脊髓前束，终止于对侧前角，支配躯干肌（二）CorticonuclearTract皮质核束：①起于中央前回下部的锥体细胞②下行经内囊膝部、大脑脚底中3/5③大部分终止双侧脑神经运动核，支配双侧眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌④小部分终止于对侧面神经核下部和舌下神经核，支配对侧的面下部肌、舌肌（三）上、下运动神经元(Upper,LowerMotorNeurons)①上运动神经元：指大脑皮质的锥体细胞及其轴突②下运动神经元：指脊髓前角细胞和脑神经运动核细胞③上运动神经元（核上瘫)损伤在皮质脊髓束表现为硬瘫，即肌张力增高、肌肉不萎缩、深反射亢进、病理反射出现等；在皮质核束表现为：即对侧眼裂以下的面肌瘫痪和舌肌瘫痪（伸舌时舌尖偏向对侧）。④下运动神经元（核下瘫)损伤在皮质脊髓束表现为软瘫，即肌张力降低、肌肉萎缩、深、浅反射消失、无病理反射等；在皮质核束表现为：即同侧全部面肌瘫痪和舌肌瘫痪（伸舌时舌尖偏向同侧）。（四）锥体系损伤及表现：①脊髓前角、前根及脊神经损伤：同侧节段性软瘫②脊髓外侧索损伤：同侧损伤平面以下硬瘫③延髓锥体交叉处损伤：双侧上、下肢硬瘫④锥体、脑桥基底部、大脑脚、内囊后肢损伤：对侧上、下肢硬瘫⑤大脑皮质损伤：对侧相应支配区硬瘫⑥面神经核、面神经根、面神经损伤：同侧面肌核下瘫⑦舌下神经核、舌下神经根、舌下神经损伤：同侧舌肌核下瘫⑧大脑脚、内囊膝部、中央前回下部损伤：对侧面、舌肌核上瘫二、锥体外系ExtrapyramidalSystem1.组成：大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑、网状结构等以及它们的纤维联系。2.特点：①结构复杂、纤维联系广泛，因此是多级神经元传导②发生上较古老，在鸟类以下是控制运动的中枢。④在功能上与锥体系是统一的整体，锥体外系功能的实现必须依赖锥体系的发动，而锥体系功能的实现又必须有锥体外系保证稳定的肌张力。3.环路传导：锥体外系的传导构成很多环路，主要有：①新纹状体黑质多巴胺能通路，损伤可致震颤麻痹②皮质新纹状体背侧丘脑对皮质运动区有反馈调节作用③皮质脑桥小脑完成共济运动，损伤表现共济失调③调节肌张力、协调肌肉活动、维持体态姿势和习惯性动作。纹状体—黑质环路皮质—脑桥—小脑环路44.颏部受伤，顿感疼痛，请详细叙述产生疼痛的神经传导通路。痛觉感受器→颏神经→下牙槽神经→下颌神经→三叉神经节→三叉神经→三叉神经脊束→三叉神经脊束核→三叉丘系交叉→（对侧）三叉丘系→丘脑腹后内侧核→丘脑中央辐射→内囊后肢→中央后回下部45.针刺足底引起疼痛，请详述其神经传导通路。（神经、神经丛、神经核、交叉部位、纤维束及中枢定位）以左侧足底为例痛觉感受器→左侧足底内、外侧神经→左侧胫神经→坐骨神经→骶丛→脊神经节→后根→后角固有核→白质前连合→右侧脊髓丘脑侧束→脊髓丘脑束→延髓→脑桥→中脑→丘脑腹后外侧核→丘脑中央辐射→内囊后肢→右侧大脑皮质中央后回上部，中央旁小叶后部46。脊髓颈膨大右侧半离断可出现哪些症状？是损伤何结构所致？（1）右侧上下肢本体感觉消失及右侧半躯干和上下肢的精细触觉消失，损伤了右侧的薄束和楔束（2）右侧上肢痛疼、温觉障碍，损伤了右侧后角固有核和后角边缘核。（3）左侧躯干、上下肢的痛、温觉障碍，损伤了右侧脊髓丘脑侧束。（4）右侧上肢软瘫，损伤了右侧颈膨大的脊髓前角运动细胞。（5）右侧下肢硬瘫，损伤了颈膨大右侧半的皮质脊髓侧束。1．能使臂外展的肌肉是：Ａ．前锯肌Ｂ．胸小肌Ｃ．背阔肌Ｄ．胸大肌Ｅ．三角肌2．使瞳孔缩小的神经是：Ａ．视神经Ｂ．动眼神经Ｃ．眼神经Ｄ．迷走神经Ｅ．交感神经3．舌下神经核位于：Ａ．中脑Ｂ．脑桥Ｃ．延髓Ｄ．间脑Ｅ．脊髓4．管理腮腺分泌的神经是：Ａ．舌咽神经Ｂ．面神经Ｃ．迷走神经Ｄ．副神经Ｅ．三叉神经5．行于肝十二指肠韧带内的静脉是：A．肝静脉B．肠系膜上静脉C．肝门静脉D．胃左静脉E．脾静脉6．丘脑腹后内侧核接受的纤维是：A．三叉丘系纤维B．味觉纤维C．脊髓丘系D．内侧丘系E．内脏感觉纤维1．行于海绵窦外侧壁内的神经是：A．动眼神经B．滑车神经C．眼神经D．上颌神经E．展神经2．属于下丘脑的结构是：A．视交叉B．下丘C．灰结节D．松果体E．乳头体3．分布于脑的动脉来自：A．脑膜中动脉B．颈内动脉C．椎动脉D．颞浅动脉E．面动脉4．与面神经有关的核团是：A．下泌涎核B．上泌涎核C．疑核D．孤束核E．面神经核5．含有味蕾的结构是：A．菌状乳头B．丝状乳头C．叶状乳头D．轮廓乳头E．舌扁桃体1．斜方肌受（）神经支配，肱桡肌受（）神经支配，前锯肌受（）神经支配，腓骨长肌受（）神经支配。2．上肢的浅静脉主要有（）（）（）。3．肝胰壶腹开口于（）。4．左、右睾丸静脉分别注入（）（）。胸骨角、斜角肌间隙等1．输尿管分几部？三个狭窄各位于何处？2．下列各部位受损后，光照左眼，双眼的瞳孔对光反射如何？（1）左视神经（2）左动眼神经谢谢！（二）非意识性本体感觉传导路感受器肌肌腱骨膜关节脊神经（周围突）脊神经节第1级神经元后根中枢突胸核、腰骶膨大（C8-L2)(躯干和下肢)，颈膨大（上肢和颈部）第2级神经元脊髓小脑后束、前束经小脑下、上脚旧小脑皮质