高血压健康教育讲座

山东省立医院苏崇一•高血压有哪些危害？•得了高血压怎么办？中国高血压患者教育指南(2013版)血液在血管内流动时称为血压血液循环1733•1733年，英国牧师StephenHales使用尾端接有金属管、长270厘米的玻璃管•血液进入玻璃管内，高达270厘米，这表示马颈动脉内血压可维持270厘米的血柱高•高度会因马的心跳而稍微升高或降低，心脏收缩时血压升高(收缩压)，心脏松驰时血压下降(舒张压)1937PaulDudleyWhite,1931TextbookofCardiology.高血压可能是一种重要的代偿性机制，无需干预(即使我们能够对此进行控制)——PaulDudleyWhite,1937年PaulDudleyWhite(1886-1973)：近代著名的世界级心脏病学家19451.MahmoodSS,etal.Lancet.2014Mar15;383(9921):999-1008.2.MesserliFH.NEnglJMed.1995;332(15):1038-1039.罗斯福总统死于脑溢血；当时的血压竟罗斯福总统血压为140/100mmHg，但并没有采取治疗1932年1935~1941年血压由136/78mmHg上升至188/105mmHg，但医生认为罗斯福总统健康状况很好！1944年3月27日总统因“劳力性呼吸困难、出汗、腹胀”入院，被诊断为“高血压、心力衰竭”，但医生仅建议服用洋地黄，并减少食盐摄入1945年4月12日1940s，心血管疾病成为美国主要死因，占所有死因的但当时的人们认为，因心血管疾病早亡，不可避免！1977ReportoftheJointNationalCommitteeonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodPressure.JAMA.1977,237(3):255-261.美国指南1980年、1984年、1993年、1997年、2003年、2017年中国指南2005年、2010年欧洲指南2003年、2007年、2009年、2013年20172017国家基层高血压防治管理指南2010年中国高血压防治指南2013年中国患者教育指南非同日3次测量上肢血压收缩压和(或)舒张压2017国家基层高血压防治管理指南未使用降压药物的情况下高血压级别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压＜120和＜80正常高值血压120~139和(或)80~891级高血压(轻度)140~159和(或)90~992级高血压(中度)160~179和(或)100~1093级高血压(重度)≥180和(或)≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90根据《中国高血压防治指南2010》标准注：若收缩压和舒张压分属不同级别时，则以高的级别为准；单纯收缩期高血压仅依据收缩压水平进行分级中国高血压防治指南(2010版)•什么是高血压？•得了高血压怎么办？高血压会引起等靶器官损害中国高血压患者教育指南(2013版)高血压可引起等。脑卒中是导致的重要原因中国高血压患者教育指南(2013版)的脑卒中与高血压有关疼~~1.中国高血压患者教育指南(2013版)2.戚文航,等.中华心血管病杂志2007;35(3):457-460.3.詹思延,等.中华流行病学杂志2002;23(3):182-185.4.中国高血压防治指南(2005年修订版)肥大的左室的高血压患者伴有高血压使危险增加的与高血压有关高血压使危险增加梗塞心肌才上1楼就这么累!的高血压患者伴有眼底病变，可能导致视力下降，严重者可引起失明中国高血压防治指南(2005年修订版)1.中国高血压患者教育指南(2013版)2.李伟，等.肾脏病与透析肾移植杂志.2010;19(2):172-179.3.中国高血压防治指南(2010版)肾小球损害肾微小动脉病变压力单纯高血压持续约出现肾损害重度高血压可使尿毒症危险增加心脑肾损伤死亡平均寿命缩短•什么是高血压？•高血压有哪些危害？可降低脑卒中、急性心肌梗死和肾脏疾病等并发症发生和死亡的危险心力衰竭中国高血压患者教育指南(2013版)脑卒中心肌梗死中国高血压患者教育指南(2013版)降压，获益—周降压，最大获益—达标，获益—•一般高血压患者：mmHg•高血压伴慢性肾病、糖尿病、冠心病、心衰患者：＜130/80mmHg•高血压伴脑卒中患者：＜140/90mmHg•≥65岁的老年高血压患者：SBP＜150mmHg7989130139中国高血压患者教育指南(2013版)定期随访健康的生活方式定期自测血压合理的降压药物长期治疗0104合理膳食6g食盐控制体重BMI18.5-24.9适量运动不能随意停止药物健康睡眠心理平衡戒烟戒酒1.中国高血压患者教育指南(2013版)2.中国高血压防治指南(2010版)中国高血压防治指南(2010版)每减重10kg5-20mmHg合理膳食8-4mmHg膳食限盐2-8mmHg增加体力活动4-9mmHg限酒2-4mmHg收缩压下降的大概范围干预手段选择具有降压疗效及心脑保护的药物。长期用药尽量使用1天1次服用具有24小时平稳降压作用的药物约有的患者需联合应用两种或两种以上作用机制不同的降压药才能降压达标。作用强，减少副作用。应根据患者的具体情况量身定制降压方案，维持最低剂量1.中国高血压防治指南(2010版)2.中国高血压患者教育指南(2013版)近年来由于服用方便，易于长期坚持，已成为高血压治疗的新模式。1.中国高血压防治指南(2010版)2.中国高血压患者教育指南(2013版)3.2017国家基层高血压防治管理指南固定剂量复方制剂SPC血管紧张素转换酶抑制剂ACEIβ受体阻滞剂血管紧张素受体拮抗剂ARB利尿剂钙离子拮抗剂CCB临床常见的可用于高血压初始及维持治疗的降压药物尽量使用联合治疗是2.以下情况初始治疗即需采用联合治疗•2级及以上高血压•高于目标值20/10mmHg•伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群1.单药治疗仍不达标时应采用联合治疗1.中国高血压防治指南(2010版)2.WheltonPK,etal.Hypertension.2017Nov13.pii:HYP.0000000000000065.单片复方制剂是联合治疗的1.中国高血压防治指南(2010版)2.中国高血压患者教育指南(2013版)与药物自由联合治疗相比，单片复方制剂：使用更方便性价比更高副作用更少常由降压药与调脂、抗栓药等组成常见药物：氨氯地平/阿托伐他汀依那普利/叶酸片等合理搭配，疗效更好，副作用更少常见药物：缬沙坦/氨氯地平缬沙坦/氢氨噻嗪等以当时常用降压药为主要成分，其组成的合理性有争议常见药物：复方利血平复方利血平氨苯蝶啶片等①要有高度合适的座椅和桌子、上臂式电子血压计、血压测量结果自动上传系统或手工记录②测血压应接受医务工作者的培训或指导③测量血压前半小时不吸烟、饮酒或喝咖啡，排空膀胱，至少休息5分钟；测压时患者务必保持安静，不讲话④坐位，双脚自然平放，找到肱动脉跳动的部位；将袖带的胶皮袋中心置于肱动脉上，袖带下缘距肘线2～3cm，袖带必须与心脏保持同一水平。G中国高血压患者教育指南(2013版)测量程序血压达标且稳定的患者：每周自测1天，早晚各1次自测血压频率家庭自测血压达标值家庭自测血压时，高血压诊断标准为≥135/85mmHg初诊或血压未达标及血压不稳定的患者：•每日早晚各测1次，每次测量3遍；•连续测量7天，取后6天血压的平均值作为治疗决策的参考中国高血压患者教育指南(2013版)达标了中国高血压患者教育指南(2013版)目前还缺乏针对高血压病因的根本性的治疗方法只有通过，才可能使大多数患者需长期、甚至终生服降压药要坚持定期随访，在医生的指导下坚持服药治疗，观察降压疗效，监测各种危险因素，坚持健康的生活方式，才会获得好的疗效•血压未达标者，建议随访1次，直至血压达标•血压达标者，随访1次1.中国高血压患者教育指南(2013版)2.2017国家基层高血压防治管理指南达标了