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时行疾病第一节麻疹第一节麻疹--[概述]•[概述]•一、定义:为感受麻毒时邪(麻疹病毒)引起的急性出疹性疾病(病因),以发热恶寒,咳嗽咽痛,鼻塞流涕,泪水汪汪,畏光羞明,口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑,周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹,皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等为特征(病症)。第一节麻疹--[概述]•二、发病情况季节:流行于冬春季节。年龄:6个月至5岁。目前:发病率下降、发病失去规律。预后:若及时治疗,合理调护,疹点按期有序布发,则预后良好(顺);但麻疹重症可产生逆险证候,甚至危及生命(逆)。患病后一般可获终生免疫。•世界卫生组织(WHO)估计全球每年仍大约有4500万例麻疹,其中100万婴儿和儿童死于麻疹,主要集中在发展中国家,特别是非洲国家。1965年我国大约900万例麻疹被报告,发病率达1432/10万。60年代初中国用本国分离的麻疹野病毒研制成功麻疹减毒活疫苗。我国1965年开始应用麻疹疫苗,特别是1984年开展强化计划免疫工作之后,麻疹发病率急剧下降,年发病率在10/10万左右。麻疹流行病学传染源:麻疹病人是麻疹唯一的传染源。病人自潜伏期末至出疹后5日(即出疹前后5天)内均有传染性。●传播途径:经空气飞沫直接传播●人群易感性:普遍易感,麻疹发病后可获得持久的免疫力,极少有第二次感染麻疹的。第一节麻疹--[病因病机]•[病因病机]病因:麻毒时邪病位:肺脾病理演变:初侵肺卫,肺失清宣;继而入里,郁阻于脾,正邪相争,驱邪外泄,疹出于肌表;毒随疹泄,热去津伤,渐趋康复。若正不胜邪,邪毒内陷可出现麻毒闭肺、麻毒攻喉及邪陷心肝变证。临床诊断•[临床诊断]•一、诊断要点:•1、病史2、表现(初期、中期、末期、变证)皮疹特点、出疹顺序(耳后、发际、头面、颈部、胸、背、腹部、四肢,最后在手心、足心见疹点)3、检查:血象、涂片、抗体。麻疹粘膜斑koplik典型麻疹分期•潜伏期•前驱期•出疹期•恢复期典型麻疹临床表现•潜伏期麻疹潜伏期6一18天,多为10天,曾用被动免疫制剂预防,或过去曾接种麻疹减毒活疫苗而发病者,潜伏期可延长至3一4周。典型麻疹前驱期约3--5日。主要表现为发热(38--39℃以上),伴有怕光,流泪、流鼻涕和咳嗽等上呼吸道症状,与患感冒相似,经过3--4天,鼻炎、咳嗽加重、眼结膜充血。同时在口腔颊粘膜上有白色斑点,大小不等,为麻疹粘膜斑(又称柯氏斑),这是早期诊断的重要依据。典型麻疹出疹期:发热3--4日出现皮疹,一般先从耳后、发际部开始,渐渐波及前额、面、颈及躯干、四肢,最后是手掌、足底,自上而下出现稠密的丘疹样的皮疹,疹间皮肤正常。发疹一般持续3--4天。全身毒血症症状加重,体温升高可至40℃。恢复期皮疹发展至高潮后,全身不适及呼吸道症状逐渐减退,体温降至正常,皮疹消退的顺序与出疹相同,一般在退热后2一3日皮疹全退,有糠麸样脱屑,面部及躯干较多,手足较少,5一8日消失。退疹后附有色素沉着,1一2周后完全消失。咳嗽消失较退热为晚。实验室检查血像白细胞总数减低,淋巴细胞升高。病原学诊断麻疹病毒分离。多核巨細胞检查涂片染色或电子顕微鏡。血清抗体检查ELISA法麻疹IgM阳性,疹后3天多为阳性。六.并发症支气管肺炎是最常见的并发症,约占麻疹病人的12%一15%,占麻疹死亡病例的90%以上。多数发生在出疹期,年龄以5岁以下,特别是2岁以下小儿多见。在麻疹出疹期,可由于麻疹病毒侵犯呼吸道,引起病毒性肺炎,表现轻微气促,肺部出现粗湿罗音,皮疹出齐或进入恢复期,由于抗体产生,以上症状消失。当继发细菌与病毒混合感染时,中毒症状加重,常见致病菌有肺炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等。•心肌炎较少见,可心衰。•喉炎临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征,严重者可窒息死亡。•麻疹脑炎发病率约为1‰~2‰,多在出疹后2-5天再次发热;出现意识改变、惊厥、突然昏迷等症状。病死率达10%~25%;存活者中20%~50%留有运动、智力或精神上的后遗症。亚急性硬化性全脑炎•是一种急性感染的迟发性并发症,表现为大脑机能的渐进性衰退,发病率约为百万分之一。病程快慢不一,大部分病人在诊断后l~3年死亡,个别能存活10年以上。大多在患麻疹2-17年后发病,患者多为少年儿童。临床表现进行性智能降低,痴呆,肌阵挛,癫痫,晚期昏迷。第一节麻疹--[临床诊断]•二、鉴别诊断:麻疹初期:须与感冒鉴别。感冒以发热,流涕,咳嗽,喷嚏为主症,3~5天左右身热退,全身皮肤无红疹。见形期:与风疹、幼儿急疹、猩红热相鉴别。鉴别诊断•风疹1)前驱期短,发热及上呼吸道症状;2)无麻疹粘膜斑,皮疹出现快,消退亦快;3)出疹前即有耳后、枕后、颈部淋巴结明显肿大,并一直持续到病愈;4)退疹后无色素沉着或细糠麸样脱屑5)并发症少,预后好。•幼儿急疹1)仅见于婴幼儿,尤以1岁内多见2)发病急,上呼吸道症状不明显3)皮疹色鲜红,面部及四肢远端皮疹甚少4)无色素沉着及脱屑,热退出疹。猩红热1)乙型溶血性链球菌所致2)前驱期短,发热、咽痛、呕吐3)前驱期及发疹初期发现“草莓舌”4)皮肤呈猩红色,皮疹如针尖大小,疹间无正常皮肤,退疹后皮肤大片脱皮•药物疹有服药史,皮疹发痒,无呼吸道症状及粘膜疹。第一节麻疹--[辨证论治]•[辨证论治]•一、辨证要点:1、主要辨顺证、逆证(可根据发热、出汗、呼吸、精神、皮疹等情况进行辨别)2、顺证辨表里3、逆证辨脏腑:(合并肺炎、喉炎、脑炎)第一节麻疹--[辨证论治]•二、治疗原则:顺证:以透为顺,以清为要。麻不厌透,麻喜清凉。初热期—辛凉透表,清宣肺卫(透)见形期—清热解毒,佐以透发(清)恢复期—养阴生津,清解余邪(养)注意三禁—禁滋补、禁升提、禁固涩。第一节麻疹--[辨证论治]逆证:透疹、解毒、扶正为原则。麻毒闭肺—佐以宣肺化痰热毒攻喉—佐以利咽消肿邪陷心肝—佐以熄风开窍心阳虚衰—急以温阳固脱第一节麻疹--[辨证论治]•三、分证论治(一)顺证:邪犯肺卫—辛凉透表,清宣肺卫—宣毒发表汤加减(初热期)风热表证+泪水汪汪、畏光羞明+麻疹黏膜斑邪入肺脾—清热解毒,透疹达邪—清解透表汤加减(出疹期或见形期)壮热+皮疹(特点及顺序)+微汗+肺脾热盛阴津耗伤—养阴益气,清解余邪—沙参麦冬汤加减(收没期或恢复期)热退+疹没+神静+脱屑、色素沉着+阴液耗伤第一节麻疹--[辨证论治](二)逆证:麻毒闭肺—宣肺开闭,清热解毒—麻杏石甘汤加减(合并肺炎)皮疹特点+肺炎喘嗽证候麻毒攻喉—清热解毒,利咽消肿—清咽下痰汤加减(合并喉炎)皮疹特点+喉炎证候毒陷心肝—清营解毒,熄风开窍—羚角钩藤汤加减(合并脑炎)皮疹特点+惊风证候心阳虚脱—固脱救逆—参附龙牡汤加味第一节麻疹—其他•[其他疗法]为使出疹期疹子透发顺利,可配合外治法,常用生麻黄、浮萍、芫荽子、西河柳加水煮沸后,加入适量黄酒,用毛巾蘸药液热敷头面或胸背。预防控制传染源:对患者要坚持早发现,早就诊,早隔离,早治疗。如有合并症及时送医院治疗。病人隔离至发疹后5天,如有合并症时应延长10天。切断传播途径保持清洁,空气流通,避免人群集会,尽量不到公共场所。保护易感人群:对有密切接触史的易感儿应医学观察21天,并在接触后及早进行应急麻疹疫苗接种。预防体弱年幼的易感儿童,可采用被动免疫的措施,注射丙种球蛋白,一般认为接触病人5日内应用足量注射,可完全保护避免发病,5日后或用量不足,也可达到减轻症状的效果。患儿在接触麻疹2日内应急接种麻疹活疫苗,仍可预防麻疹的发生,若接触2日后接种,可能减轻症状,减少并发症。儿童基础免疫程序规定麻疹初免年龄为8月龄,麻疹复种年龄调整为18一24月龄(即1岁半到2岁)。麻与3•麻疹可以以“3”字概括:顺证分为3期(出热期、见形期、恢复期),逆证有3种(肺、喉、心肝),发病过程发热3天,出疹3天,退疹3天,顺证治疗有3法(透、清、养)。第二节•风疹概念•风疹是感受风疹时邪(风疹病毒)引起的急性出疹性疾病(呼吸道传染病)。以发热,咳嗽,皮肤出现细小如沙的淡红色斑丘疹,耳后及枕部淋巴结肿大为特征。本病中医学称“风痧”、“隐疹”。发病特点•一年四季都可发病,多发于冬春季节,可造成流行。好发于1-5岁小儿,病后可获持久性免疫。本病一般证情较轻,多见邪犯肺卫证,恢复较快,少见并发症,故又称之为“皮肤小疾”。重视•孕妇妊娠早期患本病,可损害胚胎,影响胎儿正常发育,导致流产、死胎,或先天性心脏病、白内障、脑发育障碍等,值得重视病因病机•病因:风疹时邪•病机:邪郁肺卫,与气血相搏,外发肌肤。•病位:主在肺卫。少数内传气营,燔灼肺胃。病因病机临床诊断•1.患儿有风疹接触史。•2.病初类似感冒,发热1—2天后,皮肤出现淡红色斑丘疹,1天后布满全身,出疹l—2天后,发热渐退,疹点逐渐隐退。疹退后可有皮屑,无色素沉着。•3.耳后、枕部及颈后淋巴结肿大。•4.实验室检查:周围血象白细胞总数减少,分类以淋巴细胞相对增多,血清学检测风疹病毒抗体,患儿恢复期较病初期血清抗体增加4倍以上可确诊。辨证论治•一、辨证要点•风疹辨证要点主要是分别证候轻重。轻微发热,精神安宁,疹色淡红,分布均匀,病程在3—4天之内者为轻证,病在肺卫。壮热烦渴,疹色鲜红或紫暗,分布密集,出疹持续5-7天才见消退,病程较长者为重证,病在气营。•二、治疗原则•风痧的治疗,以疏风清热透疹为原则。邪在肺卫者,治以疏风清热透疹;•邪在气营者,治以清热凉营解毒。分证论治•1.邪犯肺卫•证候:发热恶风,喷嚏流涕,伴有轻微咳嗽,精神倦怠,胃纳欠佳,疹色浅红,先起于头面、躯干,随即遍及四肢,分布均匀,稀疏细小,2—3日消退,有瘙痒感,耳后及枕部淋巴结肿大,舌质偏红,苔薄白或薄黄,脉浮数。邪犯肺卫•治法:疏风解表,清热透疹。•方药:银翘散加减。•常用药:金银花、连翘、竹叶清热解表。牛蒡子疏风清热,与桔梗、甘草配伍清利咽喉,宣肺止咳。荆芥、薄荷;豆豉发汗解表,透疹祛邪,使邪热由肌表透泄。••2.邪炽气营•证候:壮热口渴,烦躁哭闹,疹色鲜红或紫暗,疹点较密,甚则融合成片,小便黄少,大便秘结,舌质红,苔黄糙,脉洪数。邪炽气营•治法:清热解毒,凉营透疹。•方药:透疹凉解汤加减。常用药:桑叶、薄荷、牛蒡子、蝉蜕疏风清热、透疹达邪,连翘、黄芩、紫花地丁清热解毒清气泄热,赤芍、红花凉营活血透热转气,祛邪外出。•其他疗法•一、中成药剂•1.板蓝根冲剂每服1包,1日2-3次。用于邪犯肺卫证。•2.清开灵冲剂每服1包,1日2-3次。用于气营两燔证。:•二、外治疗法•花生油50ml,煮沸后稍冷加入薄荷叶30g,完全冷却后过滤去渣。外涂皮肤痒处,有止痒作用。预防保健•一、预防•风痧流行期间,避免带易感儿童去公共场所。与风痧病人有密切接触史的儿童,可予口服板蓝根冲剂。保护孕妇,尤其妊娠早期3个月内,避免与风痧病人接触。有条件者对儿童、婚前女子接种风疹疫苗,可预防本病。•二、护理•对于风痧患儿一般不必采取隔离措施,但在易感儿群集的地方,可适当隔离,一般隔离1至出疹后5天。出疹期间不随便外出,防止交叉感染,发生其他合并症。注意休息与保暖,衣服柔软,皮肤瘙痒时切莫抓挠,以免皮肤破损感染。体温较高者,可用物理降温法,同时多饮开水。饮食宜清淡易消化,不宜吃辛辣、煎炸食物。•[注意]•妊娠早期避免感冒,特别是避免与风痧患者接触。•被动免疫:肌注免疫血清球蛋白。•主动免疫:接种风疹减毒活疫苗,一般可终身免疫。•隔离:隔离至出疹后5天。麻疹、幼儿急疹、风疹鉴别表病名麻疹幼儿急疹风疹初期症状发热,咳嗽,流涕,突然高热发热,咳嗽,流涕泪水汪汪一般情况好枕部淋巴结肿大出疹与发发热3~4天出疹,发热3~4天出疹,发热1/2天~1天热的关系出疹时发热更高热退疹出出疹特殊体征麻疹黏膜斑无无皮疹特点玫瑰色斑丘疹自耳玫瑰色斑疹或斑丘淡红色细小斑丘疹后发际→额面、颈疹,较麻疹细小,自头面→躯干→四部→躯干→四肢,发疹无一定顺序,肢,24小时布满全3天左右出齐。疹疹出后1~2天消身。疹退后无色素退后遗留棕色色素退。疹退后无色素沉着,有少数脱屑斑、糠麸样脱屑沉着,无脱屑周围血象白细胞总数
本文标题:麻疹、风疹
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