脑卒中的识别和急救

急性缺血性脑血管病的识别和急救流程急性脑血管病概念脑血管病又称脑血管意外、脑中风、脑卒中，意思是脑血管发生了非常急的损伤。是指脑部血管或支配脑的颈部动脉发生病变，从而引起颅内血液循环障碍，脑组织受损的一组疾病。急性脑血管病分类脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能：一侧肢体无力或麻木一侧面部麻木或口角歪斜言语不清或理解语言障碍。双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊头晕伴呕吐既往少见的严重头痛或呕吐意识障碍或抽搐急性脑血管病的主要症状偏盲偏身感觉障碍构音障碍失语症半恻空间忽视偏瘫平衡障碍四肢不协调复视失用卒中病人识别一侧面瘫卒中病人识别一侧或双侧上肢下肢的麻木、无力、瘫痪。FAST时间就是大脑TIMEISBRAIN神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-8分钟一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有200万个神经细胞死亡损失时间就是损伤大脑脑梗死动、静脉溶栓总适应症发病4.5ｈ（3h）内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延至24ｈ）选择动脉内局部介入溶栓年龄18-80岁脑功能损害的体征持续无明显意识障碍,但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗脑ＣＴ无脑出血家属同意。且患者或家属签署知情同意书。动、静脉溶栓总禁忌症年龄80岁血压200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。口服抗凝药或出血素质者（INR1.5，血小板计数100，000/mm3）严重心、肝、肾等实质脏器疾病意识障碍CT显示早期大面积病灶2月内进行过颅内和脊髓内手术过去3个月患有卒中或头部外伤前21天有消化道和泌尿系出血血糖2.7mmol/L或22.2mmol/L卒中发作时有癫痫以往有脑出血史妊娠中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014（静脉溶栓）对缺血性脑卒中发病3h内（Ⅰ级推荐，A级证据）和3-4.5h（Ⅰ级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。如没有条件使用rtPA，且发病在6h内（Ⅱ级推荐，B级证据）可以尿激酶不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物（Ⅰ级推荐，C级证据）。溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始（Ⅰ级推荐，B级证据）中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014（血管内介入治疗）发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓（Ⅰ级推荐，B级证据）。由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓，虽目前有在发病24h内使用的经验，但也应尽早进行避免时间延误（Ⅲ级推荐，C级证据）。对静脉溶栓禁忌的部分患者使用机械取栓可能是合理的（Ⅱ级推荐，C级证据）。对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者，进行补救性动脉溶栓或机械取栓（发病8h内）可能是合理的（Ⅱ级推荐，B级证据）。中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014（血压管理）准备溶栓者，血压应控制在收缩压＜180mmHg、舒张压＜180mmHg。缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，可选用拉贝洛尔等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物。中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014（血糖管理）血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗。应加强血糖监测，血糖值可控制在7.7-10mmol/L。血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常血糖。起病时间判定对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时应迅速获取简要病史，包括：症状开始时间近期患病史既往病史近期用药史院前急性脑卒中救治体系卒中发作120/EMSDispatchEMS-现场•院前卒中筛检表•确定发病时间•ABC监测/Glu•院前快速通知卒中小组IV溶栓血管内急诊治疗Call120fast!EMS根据卒中中心认证分诊公众早期识别症状急性脑卒中救治体系患者到院急诊医生目标分诊MR检查IV通道监测体征实验室检查卒中小组CT排除出血NIHSS发病时间符合溶栓无溶栓禁忌症不符合符合临床及MRI入选标准IV溶栓考虑DoorDataIV10minDecision30min10minDoor---IVthrombolysis（DNT）50minIA溶栓常规治疗Drug急诊诊断检查要求：1、颅脑CT2、心电图3、实验室检查血常规、凝血功能、电解质、血糖、肝肾生化分析。4、脉搏、血氧测定院前外院已经行头CT检查怎么办？Rt-pa（阿替普酶）使用方法：rtPA0.9mg/kg（最大剂量为90mg）静脉滴注，其中10%在最初1分钟内静脉推注，其余持续滴注（泵入）50分钟，用药期间及用药24h内应严密监护患者（Ⅰ级推荐，A级证据）。例：患者体重70kg，70*0.9=63（mg）63*10%=6.3mg(iv)63-6.3=56.7mg(ivgtt或泵入)治疗中心环节治疗中心环节——抢救缺半暗带溶栓治疗神经保护剂急性期治疗的目标：（1）减少梗死的脑组织的面积。（2）预防并发症。（3）降低致死率和致残率。（4）预防中风的再次发生。确定为脑卒中病人确定发病时间生命体征评估OCSP分型（NIH评分）维持生命体征稳定确定分型与时间窗紧急头颅CT溶栓治疗ji血化验，静脉通路脑卒中急诊流程简图谢谢!