燃气入户安全检查表

填表单位名称：区域范围总户数已排查户数检查项目存在问题（处）已整改（处）未整改（处）备注户内管道改动情况燃气阀门开关情况管道（燃气表）漏气检测情况燃气器具安装规范情况燃气器具熄火保护装置情况连接软管情况室内通风情况合计包区领导签字：联系电话：区燃气入户服务统计表日期：年月日填表单位名称：片（站、所）总户数已排查户数检查项目存在问题（处）已整改（处）未整改（处）备注户内管道改动情况燃气阀门开关情况管道（燃气表）漏气检测情况燃气器具安装规范情况燃气器具熄火保护装置情况连接软管情况室内通风情况合计包片中层干部签字：联系电话：片燃气入户服务统计表日期：年月日填表单位名称：户主楼栋号单元号门牌号联系电话地址检查人员签字：用户签字：检查内容室内通风情况良好□不好□燃气器具有无熄火保护装置有□无□连接软管老化情况正常□老化□户内管道（燃气表）漏气检测正常□漏气□燃气器具安装是否规范是□否□户内管道是否改动未改动□改动□燃气阀门是否开关自如是□否□小区燃气入户服务登记表日期：年月日检查项目检查结果处理建议