小儿支气管肺炎护理查房

小儿支气管肺炎护理查房儿科查房目标•一、定义•二、病因•三、临床表现•四、病理生理•五、病例介绍•六、护理问题、措施、及评价•七、健康教育定义•是指不同病原体及其他细菌（如吸入羊水，过敏等）所引起的肺部炎症，临床上以发热，咳嗽，气促，呼吸困难和肺部固定湿罗音为主要表现，好发于3岁以下婴幼儿，全年均可发病，以冬春季多见。病因•常见的病原体为病毒和细菌，也可由病毒细菌混合感染引起。•病毒主要为呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒。病因•细菌主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。近年来肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎有增加趋势。病原体常有呼吸道侵入，少数经血行入肺。病理生理•病原体侵入肺部后，引起支气管黏膜水肿，官腔狭窄，肺泡壁充血，水肿，肺泡腔内充满炎性渗出物，从而影响肺通气和换气。病理生理•通气不足引起动脉血氧分压和血氧饱和度降低，及二氧化碳分压增高，换气功能障碍则主要引起低氧血症，•为代偿缺氧，患儿出现呼吸与心率增快；为增加呼吸深度，呼吸辅助肌也参与活动。病理生理•出现鼻翼煽动和三凹征，重症者可产生呼吸衰竭，•缺氧，二氧化碳潴留及病原体毒素和炎症产物吸收产生的毒血症，可导致循环系统，消化系统，神经系统的改变以及酸碱平衡失调和电解质紊乱。临床表现1、轻型肺炎：发热、咳嗽、气促，肺部可闻及固定的湿罗音临床表现2、重症肺炎：1）循环系统：常见心肌炎（面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图异常）和急性心衰（a、心律突然加快，大于180/min,b、呼吸突然增快，大于60/min,c、心音低钝、奔马律。d、突然极度的烦躁不安，面色发灰或苍白，明显发绀。E、肝脏迅速增大。F、尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿。）临床表现•2）神经系统：轻度缺氧表现为烦躁或嗜睡。脑水肿时出现意识障碍、惊厥，可有呼吸不规则，脑膜刺激征等。临床表现3）消化系统：常有腹胀、吐泻、食少，重症可引起中枢性肠麻痹、肠鸣消失。腹胀严重时，可使呼吸困难加重。病例介绍•患儿李昕宇，男。6岁，XX县南上屯村人，主因咳嗽4天于2018-05-11-11:30入院。•病例特点;患儿急性起病，以咳嗽为主要表现，于入院前四天无明显诱因出现咳嗽，有痰不易咳出，无喘憋，无发热，无呼吸困难，院外给予口服药物（具体名量不详）治疗3天无好转，为进一步诊治而来我院，门诊以：支气管肺炎收入院，入院查体：T：37.5℃p:110次/分R：18次/分Wt:23kg,神清，精神可，病例介绍•口唇无发绀，双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音，门诊查血常规示：WBC:8.7×109/L，胸片示：两肺纹理增强。•初步诊断：支气管肺炎。•治疗计划：处理儿科二级护理，幼儿饮食，给与阿奇霉素肠溶片口服抗感染，病例介绍•利巴韦林抗病毒，盐酸氨溴索化痰等综合治疗，完善血，尿常规，及血生化等各项相关检查。•5月11日21:00患儿测体温：38.4℃无寒战及抽搐，给予口服萘普生0.1退热，22:00体温降至37.3℃病例介绍5月12日08:30患儿血生化结果均正常，尿常规回报：潜血“＋－”，嘱患儿多饮水，再次复查尿常规，患儿治疗一天，咳嗽较重，体温反复发热。于08:00加用头孢呋辛钠抗感染，地塞米松抗炎，氨茶碱舒张支气管，布地奈德，特布他林雾化吸入平喘等综合治疗。病例介绍•于11:05患儿测体温升至38.2℃，给与赖安匹林0.23g入壶退热•12:30复测体温：37℃。•5月13日至今患儿体温恢复温正常，无发热，咳嗽减轻，嘱患儿多休息。护理问题：1气体交换受损措施（一）改善呼吸功能1．环境与休息保持室内空气新鲜，尽量使患儿安静，取舒适体位2．按医嘱给予鼻导管吸氧3．按医嘱给药。护理问题及措施肺炎患儿吸氧护理鼻导管吸氧面罩吸氧头罩吸氧氧疗的注意事项：小儿一般采取鼻导管吸，氧流量0.5--1L每分钟，氧浓度不超过40%，吸氧过程中应经常检查鼻导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。•效果评价：使患儿气体交换正常，气促减轻，消失。护理问题及措施•2护理问题：清理呼吸道无效•措施：（二）保持呼吸道通畅•调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水•协助患儿更换体位并拍背，指导有效咳嗽护理问题及措施护理问题及措施•氧气雾化吸入•必要时给予吸痰，但不能过频。•效果评价：保持患儿呼吸道通畅，咳嗽减轻。护理问题及措施雾化吸入的目的•雾化治疗是一种将药物借助雾化泵变成雾状，通过正常呼吸进入到咽喉，扁桃体，气管，粘膜上，药物直接被局部组织吸收，具有消炎，化痰，止喘，止咳的作用。护理问题及措施•3护理问题：体温过高•措施：（三）维持患儿体温正常：•密切观察患儿体温变化卧床休息，保持室内安静，温度适中，通风良好，衣被不可过厚，以免影响机体散热，为保持皮肤清洁，避免汗腺阻塞，可用温水擦浴，及时更换被汗液浸湿的衣被。护理问题及措施护理问题及措施•加强口腔护理，每4小时测量体温一次，并准确记录，如为超高热或者热性惊厥史者每1▬2小时测量一次，退热1小时后复测体温。•效果评价：使患儿体温降低或恢复至正常水平护理问题及措施护理问题及措施4护理问题：营养失调措施：（四）营养及水分的补充•1．给予患儿营养丰富、易消化的半流质饮食•2．鼓励患儿多饮水•3．重症患儿不能进食时，采取静脉营养•效果评价：患儿得到充足的营养。护理问题及措施•5护理问题：潜在并发症措施：五、密切观察病情变化，预防并发症1.密切观察意识、瞳孔等变化，如患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高。•2.密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失，以及呕吐的性质、有无便血等。•效果评价：患儿未存在潜在并发症健康教育•指导家长加强患儿的营养，给予足够水分，高热量，高维生素易消化的饮食，吃奶的患儿以母乳为主，年龄大点的患儿可以吃一些营养丰富的食物，例如牛奶，鸡蛋等，培养良好的饮食和卫生习惯，鼓励患儿多吃水果蔬菜多喝水，少食多餐，饭前便后勤洗手。健康教育•从小养成锻炼身体的好习惯，早睡早起，经常户外活动增强体质，改善呼吸功能，婴幼儿应少去人多的公共场所，避免交叉感染，冬季外出需给患儿做好保暖预防生病。