足底筋膜炎

踝、足和小腿常见损伤张瑜昆明医科大学康复治疗专业昆明医科大学第二附属医院康复科踝关节常见病变软组织：创伤型:比如韧带扭伤/撕裂劳损:肌腱炎，足底筋膜炎，胫痛骨折，脱臼→制动后僵硬关节病变→骨性关节炎，类风湿性关节炎整复外科→全人工踝关节置换术本节内容踝扭伤跟腱断裂跟腱炎足底筋膜炎胫部痛踝关节脱臼踝关节常见骨折踝扭伤（AnkleSprain）介绍：常发生于运动或日常活动。常造成严重的疼痛和日常生活困难。踝扭伤损伤机制内翻外翻跖屈踝扭伤的原因韧带受到剧烈的牵拉。特别是当足内翻、跖屈时。常发生于下列情况：跑步、步行时崴到踝在不平的地面上行走运动比赛时，一名运动员踩在另一名运动员脚上。症状水肿疼痛：可由于受压、足在某个方向的运动、步行和站立而加剧。红热何时需要医疗介入出现以下情况提示患者有骨折或更加严重的损伤,也许需要夹板制动:严重的或无法控制的疼痛踝、足产生畸形的水肿即便跛行也不能走四步按压内/外踝时产生严重的疼痛足和足趾感觉散失踝背部和跟腱处疼痛与水肿,足趾不能屈.疼痛与水肿达到小腿上部，膝下方.小腿肌群水肿。踝扭伤的检查快速检查叩击测试挤压测试?负重/步行单腿跳测试检查时应当注意神经、血管有无受损,膝和小腿其它部位有无受损.检查跟腱有无断裂X-rays以确定有无骨折.踝扭伤严重程度的分级症状、体征GradeIGradeIIGradeIII韧带无断裂部分断裂完全断裂功能散失较少部分最大疼痛较小中等严重水肿较轻中等严重瘀斑常无较多见肯定有负重困难无常见几乎总是CopiedfromTheAmericanAcademyofFamilyPhysicians初始治疗冰敷:减轻红、肿、热、痛.休息:预防进一步的损伤和使炎症组织免受应力。护踝和夹板。加压(compression):注意别压得太紧。抬高:促进组织间液的重吸收。高于心脏水平后续治疗鼓励患者尽早步行使用抗炎药以缓解疼痛主动运动:增加神经肌肉协调,肌肉力量和本体感觉控制.使用wobbleboard.关节松动术:以达到全范围无痛运动.疼痛为主?僵硬为主?功能性锻炼预防穿合适的鞋,运动员需要平衡训练。保持踝关节柔韧而强壮。运动时可打绷带以提供额外的支持。重复扭伤的患者需要穿护踝。运动场地应当平整，无坑凹。预后大多数踝扭伤(70%-90%)都将会愈合而不伴发任何并发症.当水肿消除患者能无痛行走时，就应当尽快进行力量和柔韧性的练习，通常是在一周以内。跟腱损伤拉伤常见于“急停急跑”运动治疗RICE,踮脚尖,牵拉断裂常见于大龄运动员“小腿被射击”的感觉+Thompson’s测试脚趾不能屈曲跟腱断裂患者也包括年轻和中年人局限性压痛/水肿.仍能行走.诊断:可触诊的缺陷,异常的休息位,Thompson测试牵涉痛跟腱断裂肌腱的触诊俯卧休息位劳损—跟腱炎慢性疾病，需要数周/数月以缓解跟腱可由于劳损而形成炎症，如在跑，跳等活动中.特征为疼痛,水肿,摩擦感,肌腱增厚.步行时离地期出现疼痛踮脚尖+可为断裂的隐患跟腱炎治疗:RICENSAIDs超声波灵活性训练☆肌力训练（离心）☆牵拉足底筋膜炎PlantarFasciitis“足跟骨刺综合症.”足底筋膜炎原因:劳损症状:早晨和休息后僵硬和疼痛,步行几步后缓解,但在一天里会随着活动的增多而加剧.疼痛在爬楼梯和踮脚尖时加重.长时间站立后会有疼痛.治疗:R.I.C.E.,牵拉,足底筋膜绷带.胫部疼痛(ShinPain)也被称为胫骨内侧应力综合症MedialTibialStressSyndrome.是对胫部疼痛的整体描述原因:胫骨骨膜发炎也可由劳损(行走路程过多、过快，在凸起的地面上跑,或旧鞋)和扁平足产生假如未治疗可发展为应力性骨折胫部疼痛:症状疼痛沿着胫骨的内侧缘或在其后部,或在小腿的前外侧在刚开始跑步时会发作,但一会之后就消失有时可见水肿当足或足趾向下屈时会疼痛胫部疼痛:早期治疗休息,冰敷,NSAIDs,缓慢地恢复跑步吸振的鞋，鞋垫或矫形器小腿前群肌肉力量增强训练和牵拉小腿三头肌按摩物理治疗比如超声波和电刺激胫部疼痛:预防先治疗症状重视扁平足的矫正注意病情的发展，变化。踝关节脱臼踝关节受损伤后骨骼发生了移位并且对线不准确.踝关节脱位几乎都与扭伤和骨折有关.踝脱臼的症状和体征剧痛踝功能丧失足部麻木和瘫痪Fractures撕裂性（Avulsion）应力性（Stress）Jones撕裂性骨折发生于踝的内翻活动时.第五跖骨处疼痛应力性骨折大多数应力性骨折发生于小腿和足部负重的骨骼.超过50%的应力性骨折发生于小腿.发生于跖骨的骨折也称为“行军骨折”（MarchFracture）应力性骨折的体征和治疗负重和活动时疼痛.通常在2~3周内在X片上无表现.最重要的治疗是休息.需要做一些无痛性的活动.适合的鞋袜通常需要4~8周愈合.Jones骨折第五跖骨底骨折.JonesFracture小结踝扭伤跟腱断裂跟腱炎足底筋膜炎胫部痛踝关节脱臼踝关节常见骨折