温病简答问答最新

11.温病的主要特点是什么？①有特异的致病因素。------由外界温邪引起。②有一定的传染性，流行性，季节性，地域性。③病程发展有阶段性。大多循卫气营血规律传变发展。④临床表现具有特殊性：起病急，传变快，发热为主症，易出现险恶证候，易耗伤阴津。2.风温病与伤寒（狭义伤寒）有何不同？风温病与狭义伤寒均属外感热病。但因感邪性质不同，其证治亦有明显差异。风温病感受是风热病邪，邪从口鼻而入，先受于手太阴肺经，初起常见发热恶寒、口微渴、咳嗽、无汗或少汗、头痛、舌尖边红苔薄白、脉浮数。传变较速，有卫气营血演变过程，病变过程中易化燥伤阴，初起治宜辛凉解表。狭义伤寒，感受的是风寒病邪，邪从皮毛而入，先受于足太阳膀胱经。初起常见恶寒发热，头痛身痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。传变稍慢，一般寒邪化热，才传入于里，病程中有六经传变次第，病变中易伤阳气。初起治宜辛温解表。3.试述温热病邪的致病特点。①邪气内伏，热自里发。②病变过程中里热内迫特性显著。③易耗伤人体阴液。3.简述新感温病与伏邪温病的区别。①感邪发病的方式不同。新感温病，感邪即发，病发于表；伏气温病，感受外邪，不即发病，过时而发，病发于里。②初起临床表现不同。新感温病，初起以发热微恶风寒、少汗、头痛、咳嗽、口微渴，苔薄白、脉浮数等肺卫表热证为主；伏邪温病，初起即见高热、烦渴、尿赤，舌红苔黄，或昏谵，舌绛无苔等气、营分里热证为主。③治疗不同。新感温病，初起治疗以解表透邪为主；伏邪温病治疗以清泄里热为主。④其他：病程，病情，预后亦不同。新感温病，病情较轻，病程较短，治疗得法易愈；伏邪温病，病情较重，病程较长，伏邪透尽方愈。4.风热病邪与燥热病邪致病有何异同？相同点：①以肺胃为中心；②初起都有肺卫见症。不同点：①发病季节不同；风热病邪多发生于冬、春季节；燥热病邪多发生于秋季。②初起症状，燥伤肺卫证必伴有津液消耗见症；③风热病邪每易出现“逆传心包”的病理变化，燥热病邪病势轻浅，以肺为病变中心。5.何谓神志昏蒙？2神志昏蒙指神志不清，时清时昧，似清似昧，呼之能应，或时有谵语。多为湿热类病证湿热郁蒸于气分，病位重在中焦脾胃，湿热酿痰，蒙蔽清窍所致。6.试述温病实证痉的表现及其病机。实证痉厥的表现：手足抽搐、颈项强直、牙关紧闭、角弓反张、两目上视等，来势急剧、抽搐频繁有力。同时可见肢冷、神昏、脉弦数有力等。病机：多为邪热炽盛，热极生风，筋脉受灼而致肝风内动，可见于温病气分、营血分阶段。若并见壮热、口渴、大汗、苔黄者或便秘腹满，为阳明热盛或热结腑实，引动肝风；若并见壮热、咳喘、汗出、苔黄者，为肺（金）受灼，肝（木）失制而风从内生，肝风内动，又称为“金旺木囚”；若并见灼热、昏谵、舌绛等，为心营热盛，或血分热盛而引动肝风。7.温病战汗的病机及表现怎样？战汗是在温病发展过程中突见肢冷爪青、脉沉伏，全身战栗，继而全身大汗淋漓的症状。其病机多因热邪留连气分日久，邪正相持，正气奋起鼓邪外出的表现。战汗之后，若脉静身凉，为邪随汗出病情向愈；战汗之后，身热不退，烦躁不安，脉象急疾或神情萎靡，甚至昏迷，为邪盛正衰，病情危重。另外，若全身战栗而无汗出者，多因正气亏虚，不能托邪外达所致，预后欠佳。8.祛湿清热法主要可分几种？请列出各自代表方。祛湿清热法主要分为：①宣气化湿，代表方为三仁汤，②燥湿泄热，代表方为王氏连朴饮，③分利湿邪，代表方为茯苓皮汤。9.清心开窍与豁痰开窍作用有何不同？如何运用？①清心开窍法的作用特点是清解心热，透络开窍以促进神志清醒，主要用安宫牛黄丸.至宝丹.紫雪丹等；豁痰开窍法的作用特点是用清化湿热.涤痰开窍的方法来宣通窍闭，促使神志清醒，主要用菖蒲郁金汤。二法的主要区别是，前者主在清解，而后者主在清化。②从两法的适应症来区别应用。清心开窍法的适应证是温热邪热入心包而引起的神志异常者，表现为身热，神昏谵语，或昏愦不语，舌謇肢厥，舌质红绛，或纯绛鲜泽，脉细数等；豁痰开窍法的适应证是湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽机窍者，表现为发热，神识昏蒙，时清时昧，时有谵语，舌质红，苔白腻或黄腻，脉濡数等。10.通腑泄热和导滞通便有何异同？通腑泄热和导滞通便法的相同点：通腑泄热和导滞通便均属通下逐邪法，都用苦寒之品，均主要作用于肠腑。不同点：①作用不同，通腑3泄热作用为泻下阳明实热燥结；导滞通便作用在于通导肠腑湿热积滞。②适应证不同，通腑泄热适用于热入阳明，内结肠腑之证。证见潮热便秘，或热结旁流，时有谵语，腹部胀满或硬痛拒按，舌苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实，代表方如调胃承气汤.大承气汤；导滞通便适用于湿热积滞胶结肠道的证候。证见身热，脘腹痞满，恶心呕逆，便溏不爽，色黄如酱，舌苔黄垢浊腻。代表方如枳实导滞汤。11.风温的传变规律是怎样的？风温是感受风热病邪引起的急性外感热病。因外感风热病邪多从口鼻侵入人体，而肺位最高，首当其冲，所以本病初起以邪在上焦手太阴肺经病变为主。如肺卫病邪不解，其发展趋向大致有两种：一是顺传入胃，多呈阳明热盛或热结肠腑之证；二是逆传心包，见神昏谵语等神志异常证候。另在病变过程中，由于邪热壅肺，可致痰热喘急；热入血络，则易外发红疹；病至后期，则多呈肺胃阴伤的病理表现。12．简述春温总的治疗原则。春温总的治疗原则是：以清泄里热为主，并须注意透邪外出，顾护阴精。13．试述秋燥初、中、末三期的治疗大法。①初起邪在肺卫，以辛凉甘润为先；②中期宜清养并施，即在清肺胃，通腑之时注意养阴增液；③后期若邪热深入下焦，须滋培真阴。④即所谓“上燥治气，中燥增液，下燥治血”。14．“燥热”与“火热”的治疗有何不同？治疗火热之证，常用苦寒清热泻火之法，而治疗燥热则最忌苦寒伤阴，故治燥必用甘寒。对于秋燥的治法，“始用辛凉，继用甘凉，与温热相似。但温热传至中焦，间有当用苦寒者，燥证则唯喜柔润，最忌苦燥，断无用之之理矣。”15．吴鞠通提出的白虎汤“四禁”是什么？临床上应如何掌握？白虎汤“四禁”即“脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。”但在临床上不必拘泥于此，大凡掌握表证未解者当慎用，而里热未感者或病非阳明实热者多在禁用之列。16．春温热灼真阴有哪些证型？如何辨证治疗？有三种证型：①阴虚火炽：症见身热，心烦不得卧，舌红苔黄活薄黑而干，脉细数。治宜清热降火，育阴安神，方用黄连阿胶汤。②真阴亏损：症见身热不甚，日久不退，午后面部潮红颧赤，手足心热甚于手足背，咽干齿黑，或心悸，或神倦，耳聋，舌质干绛，脉虚软或结4代。治法滋补肝肾，润养阴液，方用加减复脉汤。③阴虚风动：症见手足蠕动或瘛疭，口角颤动，两目上视或斗视，筋惕肉，心中憺憺大动，甚则心中作痛，时时欲脱，形消神倦，齿黑唇裂，舌干绛少苔或无苔，脉虚弱。治宜滋阴养血，潜阳息风。方用三甲复脉汤或大定风珠。17．在温病临床中，如何区别运用黄连阿胶汤、大定风珠、青蒿鳖甲汤？①黄连阿胶汤适用于肾水亏于下，不能上济于心，心火亢于上，不能下交于肾，而致阴虚火炽的证候。②大定风珠适用于真阴欲竭，水不涵木，时时欲脱，纯虚无邪的虚风内动证。③青蒿鳖甲汤则适用于余邪虽轻，但深伏阴分，耗损阴液的余邪留伏阴分证。18．试述吴鞠通五个加减承气汤的适应证。①宣白承气汤，适用于痰热阻肺，腑有热结证。②牛黄承气汤，适用于热入心包，兼有腑实证。③增液承气汤，适用于腑实兼有阴液亏损证。④新加黄龙汤，适用于腑实兼有气液两虚证。⑤导赤承气汤，适用于腑实兼有小肠热结证。19．羚角钩藤汤与大定风珠在临床运用上如何区别？羚角钩藤汤能凉肝息风，适用于邪热炽盛引起的肝风内动，症见身热壮盛，头晕胀痛，手足躁扰，甚则狂乱，神昏，痉厥，舌干绛，脉弦数。而大定风珠则功专滋阴息风，补阴敛阳，有防厥脱之效。适用于邪热久羁，劫烁真阴，水不涵木而致的虚风内动，症见身热不甚，肢厥神疲，手足蠕动，甚或瘛疭，心中憺憺大动，时时欲脱，唇裂齿黑，舌干绛少苔，脉沉细数而虚者。羚角钩藤汤多用于温病中期，极期，邪盛的实证动风，其抽搐有力。大定风珠多用于温病后期，邪少虚多的虚风内动，其抽搐多无力，呈手足蠕动。20．白虎汤，白虎加人参汤，王氏清暑益气汤的功用及适应证有何不同？白虎汤功效清热生津，适用暑入阳明之壮热多汗、口渴心烦、面赤气粗、苔黄燥、脉洪大等见证。若背微恶寒者为兼有汗多伤气的表现，可加人参则为白虎加人参汤。具有清气泄热，益气生津的作用。适用于暑入阳明兼暑热仍盛，但津气已伤者；王氏清暑益气汤证见津气两伤之身热心烦，肢倦神疲，口渴自汗，气短而促，小溲色黄，脉虚无力者。三方之中白虎汤功专清气泄热，兼以生津为阳明气分热盛之代表方；白虎加人参汤则清气泄热兼以益气生津，适用于阳明气分邪热5仍盛，但津气已伤者；而王氏清暑益气汤是用于暑热未解而津气已伤者，与白虎加人参汤相比，本方清热益气作用较逊而生津之力较优。21．如何理解“暑病首用辛凉，继用甘寒，终用酸泄酸敛”？并分别举出代表方剂。“暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂”概括指出暑溫邪在氣分，見陽明熱盛者，治宜辛寒清氣泄熱滌暑，方用辛涼重劑白虎湯，即所謂“首用辛涼”若陽明之邪不解，進一步耗傷人體津液，而見暑熱傷津者，治宜甘寒之劑以清熱生津，方取王氏清暑益氣湯等，即所謂“繼用甘寒”若暑熱雖去而津氣欲脫，治宜甘酸化陰斂津固脫，方如生脈散；若暑熱久羈，傷及腎者，又當以泄熱合酸甘斂津，方如連梅湯，即所謂“再用酸泄酸斂”22．试述秋燥，肺燥移肠热，络伤咳血证的证候，治法和方剂名。初起邪在肺卫，以辛凉甘润为先；中期宜清养并施，即在清肺胃，通腑之时注意养阴增液；后期若邪热深入下焦，须滋培真阴。即所谓“上燥治气，中燥增液，下燥治血”。23、吴鞠通提出湿温“三禁”的内容是什么？试说明其理由。吴鞠通提出“三禁”，是指湿温初起治疗而言的，他说：“汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。”这里的“汗”，指辛温峻汗，“下”指苦寒攻下，“润”指滋阴。湿温初起，邪遏卫气，治宜芳香宣化，使患者微微汗出，卫气通畅，邪从外解。不宜用伤寒之辛温峻汗。否则，不仅不能使湿邪从汗而解，反而助热动湿，使湿热上蒙清窍，扰乱心神，出现神昏耳聋。湿温病人，多为脾胃功能较弱，初起由于湿困气机，出现胸脘痞闷，有似腑实，治宜理气化湿，健运脾胃，不宜攻下，若妄用攻下，则中气更伤，造成脾虚下陷，洞泄不止。湿温初起，午后热显，状若阴虚，乃湿性属阴，午后湿热交蒸较甚之象，忌用滋腻之品滋阴。否则，会助湿恋邪，妨碍湿邪祛除，使邪恋不去，病深难解。24、湿温病如何辨别湿热的轻重？湿温病辨别“湿”“热”的轻重主次，是决定治法，选方用药的先决条件。湿热偏盛程度是本病辨证论治的关键。本病有湿重于热、湿热并重、热重于湿三种病理转化，其分辨的着眼点主要在发热、出汗、口渴、二便及舌苔脉象的具体表现，还应结合患者体质及病程阶段来辨析。初起湿未化热，一般表现湿象重，热象轻，邪遏卫气者，多见恶寒少汗、身热缠绵、头重肢困、胸闷脘痞、苔腻脉缓等；邪遏膜原6者，多见寒热往来、呕逆胀满、苔白厚腻浊如积粉、脉缓等。邪入气分后，湿热变化复杂，热重者，则热势较高、汗出、口渴、苔黄腻、脉滑数等热象较甚；湿重者，则热势不显而食少口淡无味、渴不欲饮或不渴、苔白腻、脉濡缓等湿象较明显；湿热并重者，则见身热、汗出垢腻、脘痞呕恶、口渴不欲多饮、大便溏色黄、苔黄腻、脉濡数等热象湿象均较著。25．何谓轻法频下？湿热（暑湿）挟滞，阻结肠腑时，治疗上应注意，连续攻下，但制剂宜轻，因势利导，不宜峻剂猛攻，以胃肠邪尽，湿热挟滞之证消失，大便转硬为度。26．试述伏暑暑湿积滞，郁结肠道证候，治法和常用方剂。本证由暑湿郁蒸气分，困阻中焦，并与积滞互结，阻滞肠道所致。证候：身热稽留，胸腹灼热，呕恶，便溏不爽，色黄如酱，苔黄垢腻，脉滑数。治法：导滞通下，清热化湿。方药枳实导滞汤。27．湿热酿痰，蒙蔽心包与热闭心包证治有何不同？湿热酿痰，蒙蔽心包，病变以气分为主，乃湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽心包，神明失常所致；其神志呈昏蒙状态，表现神识昏蒙，时清时昧或似清似昧，时有谵语，舌质红苔黄腻。热闭心包证，病变已至营血，为邪侵心包，闭阻心窍，扰害心神所致；其神志呈昏迷状态，表现神昏谵语或昏愦不语，兼见灼热肢厥，舌