1农村卫生服务网底现状与对策分析

农村卫生服务网底现状与对策分析朱坤医学信息研究所中国医学科学院卫生政策与管理研究中心二○一三年九月二十九日提纲•研究目的•研究方法–抽样–资料来源•研究结果–政策回顾–村卫生室现状分析–乡村医生现状分析–乡村医生工作意愿及影响因素分析•讨论分析•政策建议2研究目的•了解农村卫生服务网底的运行现状•分析典型地区巩固网底的做法•探索巩固农村卫生服务体系网底的解决方案3研究方法•抽样–东部——江苏省（常熟、海门、大丰）–中部——江西省（南昌县、新建）–西部——西南（重庆黔江区、荣昌县）、西北（甘肃康乐、静宁）•资料来源–相关政策来自各地卫生行政部门–定量资料来自对村卫生室负责人和乡村医生的问卷调查–定性资料来自对当地政府分管领导、卫生行政部门负责人、乡镇卫生院、村卫生室负责人、乡村医生、村民以及研究农村卫生的专家的访谈•分析方法–描述性分析–离散选择试验（DCE）–主题分析法（定性资料）4研究结果政策回顾•乡村医生专门政策–乡村医生从业管理条例（国务院，2003年8月5日）–卫生部关于印发《乡村医生考核办法》的通知（卫生部，2008年8月1日）–关于加强乡村医生队伍建设的意见（卫生部，2010年1月10日）–国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见（国务院，2011年7月2日）–关于开展乡村医生签约服务试点的指导意见（国家卫计委，2013年4月16日）–关于进一步完善乡村医生养老政策提高乡村医生待遇的通知（国家卫计委，2013年8月21日）•重要相关政策文件–2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》–2010年《国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》–2013年《国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》–…5村卫生室运行现状分析6村卫生室数量及举办主体构成年份/地区村卫生室(%)设卫生室的村数占行政村数%合计村办乡卫生院设点联合办私人办其他198577767439.293.8311.4241.653.8187.4199080395633.103.7310.8447.504.8386.2199580435236.984.5211.2744.132.8488.9200070945842.416.6412.6635.972.3289.8200558320953.785.556.6130.933.1285.8200660912854.805.716.0430.622.8288.1200761385555.405.485.4830.443.2088.7200861314355.896.565.1729.382.9989.4200963277055.397.184.9029.033.4990.4201064842456.317.665.0427.313.6892.3201166289756.228.475.0726.513.7393.4东部22609755.5611.114.5825.802.9482.8中部23521862.395.385.4123.373.4599.8西部20157949.749.115.2430.974.94100.01985－2011年我国村卫生室数量及举办主体构成（%）7举办主体构成村卫生室举办主体构成2.11.84.7451.288.886.758.343.38.36.125.13.41.12.512.60%20%40%60%80%100%江苏江西甘肃重庆其他乡镇派驻机构村集体个人样本地区村卫生室以政府和集体举办为主8业务用房面积省份应答数平均面积最小值最大值江苏286168601300甘肃2484920125重庆1728725450江西162111208002012年样本地区村卫生室业务用房面积（平方米）村卫生室业务用房面积呈现东中西部递减趋势9村卫生室均使用时间省份应答数平均使用时间最短最长江苏2778.6045甘肃2588.3053重庆1707.8063江西1695.9043样本地区村卫生室平均使用时间（年）10村卫生室建设资金来源村卫生室建设资金来源84.221.930.323.73.852.926.9168.62.514.950.32.417.326.910.115.41.10%20%40%60%80%100%江苏甘肃重庆江西未应答其他个人与政府（集体）个人政府（或集体）江苏以政府（集体）资金为主江西、重庆和甘肃以个人出资和个人与政府（集体）出资为主11村卫生室运行费用省份村卫生室数量平均值最小值最大值江苏2444233.85450.0029300.00甘肃2483711.31500.0040000.00重庆1653506.68500.0020000.00江西1424475.75600.0035000.00村卫生室运行费用平均在3500－4500元之间2012年样本地区村卫生室运行费用12五室分开执行情况五室分开执行现状0%20%40%60%80%100%江苏甘肃重庆江西未应答未完全分开完全分开东部地区五室分开执行较好中西部地区仍有30%左右的村卫生室未能实现五室分开13生活区与医疗区分开执行情况村卫生室医疗区与生活区分开现状85.279.174.368.61016.519.427.84.84.36.33.60%20%40%60%80%100%江苏甘肃重庆江西未应答未完全分开完全分开仍有相当比例的村卫生室未能实现生活区与医疗区分开14村卫生室人员数地区人员总数执业(助理)医师注册护士乡村医生和卫生员村卫生室人员数每千农业人口村卫生室人员数合计乡村医生卫生员总计13502221932773050211264431060548658952.291.53东部4721816904912758390374374840155342.131.73中部5053417538211592418367397007213602.611.55西部372700488466052317702288701290012.141.30注：本表包括乡镇卫生院在村卫生室工作的执业(助理)医师和注册护士数2011年我国村卫生室工作人员数村卫生室人员数呈现东中西部依次递减的趋势15村卫生室平均服务人口数省份应答数量平均值最小值最大值江苏282360934920000甘肃275172915815420重庆171277642914000江西16023341009000合计888263710020000村卫生室服务人口数呈现东中西部逐渐递减趋势2012年样本地区村卫生室平均服务人口数16村卫生室基本药物使用情况省份村卫生室数量是否有非基本药物（%）有没有未应答江苏2912.794.23.1甘肃27815.575.29.4重庆17540.656.03.4江西16918.970.410.7仍有部分村卫生室在使用非基本药物2012年样本地区村卫生室基本药物使用情况17村卫生室面临的问题•标准化建设尚未完成–举办主体多元化–法人地位不明确•运行费用得不到保证•村卫生室人员偏多与偏少同时存在18乡村医生现状分析19村卫生室人员数量年份/主办单位人员总数执业（助理）医师注册护士乡村医生数卫生员总数大专及以上中专培训合格者20051020395103863--864168317925081053062035236420061061669104210--9063203411053422131329051139200710417721100111556588221835956600072203992495432008110273711964624794938313356616160841945934477820091253705178555241599954494497573338620652255542201012924101732752727210318285061677116519793560035201113502221932773050210605485620780165918915165895村办7444157737895546197293290746885010978637754卫生院设点2110347481914595114581587384394229527039联合办851758010125472034358453619137493877私人办262360280734051216479118311669013534813757其他472384997104837725201227895731634682005－2011年我国村卫生室人员数量变化情况20乡村医生年龄情况地区村医人数年龄构成（%）30岁以下30－4445－5960岁及以上江苏4560.934.435.329.4甘肃30811.451.926.99.7重庆2685.259.027.68.2江西2455.349.825.719.22012年样本地区在岗乡村医生年龄构成在岗乡村医生年龄老化现象比较严重，东、中部尤为明显21乡村医生教育程度2012年样本地区乡村医生教育程度比较地区村医人数学历构成（%）本科大专中专高中初中小学缺失江苏4561.37.972.57.38.02.90.2甘肃3081.09.470.510.76.51.30.6重庆2681.516.067.93.710.8江西2455.313.969.86.14.10.8高中以下学历的乡村医生仍然占有一定比例22乡村医生工作年限2012年在岗乡村医生平均工作年限地区村医人数平均工作年限最小值最大值江苏45629.67249甘肃30816.39149重庆26818.20248江西24524.48148在岗乡村医生工作年限较长，江苏和江西的平均工作年限超过20年23在岗乡村医生资质2012年在岗乡村医生执业资质构成地区村医人数执业资质构成（%）乡村医生助理执业医师执业医师乡村执业助理医师无证书其他江苏45655.07.95.329.60.71.5甘肃30874.78.12.93.68.12.6重庆26883.69.72.22.61.50.4江西24569.412.78.27.82.0•具备执业资质的村卫生室在岗人员比例呈现东中西部依次递减趋势–江苏超过40%–江西接近30%–重庆、甘肃均不到15%24乡村医生驻村情况•10%以上的乡村医生没有住在其服务的村里2012年样本地区乡村医生驻村情况地区村医人数是否住在本村（%）是否江苏45677.622.4甘肃30889.610.4重庆26889.910.1江西24587.312.725乡村医生住房情况2012年样本地区村医住房面积地区村医人数平均居住面积（平方米）江苏444154.31甘肃288133.00重庆257125.48江西229122.112012年样本地区乡村医生房屋结构构成（%）地区村医人数房屋结构构成（%）楼房砖瓦平房土坯平房其他江苏45672.125.00.72.2甘肃30810.452.931.55.2重庆26850.043.73.43.0江西24558.036.32.03.7乡村医生平均住房面积超过100平方米；甘肃省乡村医生的房屋以砖瓦平房为主，其余三省以楼房为主26乡村医生收入情况•乡村医生收入来源发生变化–改革前：药品收入、诊疗收入–改革后：基本药物补助、基本公共卫生服务经费、一般诊疗费•甘肃省乡村医生平均收入低于2万元，其余三省乡村医生收入均超过2万元•但仍有相当比例的乡村医生收入低于2万元2012年样本地区乡村医生年人均收入比较地区村医人数平均收入（元）低于2万元的比例（%）江苏45325664.5824.28甘肃29616625.8659.80重庆25524128.2646.27江西23321804.2552.7927乡村医生横向比较•乡村医生收入明显低于乡村教师•乡村医生收入也低于当地从事建筑的农民工当地从事建筑的农村居民日均工资（元）省份平均值最小值最大值江苏227.83120500甘肃161.5050300重庆166.5360300江西191.35100420当地乡村教