《国家示范社区卫生服务中心参考指标体系》解读

《全国示范社区卫生服务中心参考指标体系》解读一、创建全国示范社区卫生服务中心活动方案简介1、创建背景2、创建活动方案3、考核参考指标体系（一）示范社区创建背景•03－05年全国开展创建社区卫生服务示范区活动（108个）•07－10年全国社区卫生服务体系建设重点联系城市（36个）•09年深化医药卫生体制改革及3年五项重点工作提出：“保基本、强基层、建机制”，推行绩效工资和基本药物制度•社区卫生服务是医改工作的重要交汇点和突破口•社区卫生服务中心是社区卫生服务网络的主体•以示范创建调动积极性，引领社区卫生服务健康发展•2009年底启动研究，反复论证，完善方案•全国社区卫生服务中心6456个（另有1538家医院第二名称为中心），站24950个。•社区卫生机构人员数约为36.4万人。•社区卫生服务机构医生日均门诊量13.6人次（医院6.4人次，卫生院8.2人次）•2010年社区卫生服务中心门诊病人次均医药费用79.5元，按可比价下降8.1％。（医院165.1元，上涨5.5％）（二）创建活动要求及安排卫生部办公厅关于开展创建示范社区卫生服务中心活动的通知卫办妇社发（2011）3号1、目标和原则•目标在全国范围内创建一批硬件软件达标、机构管理规范，运行机制科学、服务功能完善、社会效果显著、人民群众满意的示范社区卫生服务中心，发挥典型示范作用，促进社区卫生服务机构规范化、标准化建设，促进社区卫生服务机构健康、可持续发展。•原则1、培育、创建与持续发展相结合原则。2、科学、先进、适度原则。从国情出发，科学制定示范社区卫生服务中心评估指标体系，确保活动的先进性和导向性。3、公平、公正、公开原则。创建结果要向社会公示，接受社会监督，确保活动的有效性。4、多方参与、分级负责、分步实施原则。充分发挥社区卫生服务机构主动性，广泛调动地方政府的积极性，按年度分步实施。2、示范社区卫生服务中心基本条件•1、在城市范围内设置、经当地卫生行政部门批准设立的社区卫生服务中心。•2、以社区卫生服务中心为第一名称注册，设置独立或相对独立的财务账号，独立核算。•3、服务人口少于5万人的中心，建筑面积不低于1400平方米：5－7万人的中心，不低于1700平方米；多于7万人的中心，不低于2000平方米。如设置病床，以护理、康复病床为主。•4、纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗定点医疗机构。•5、政府相关政策落实到位，按照规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费能及时拨付到社区卫生服务中心。•6、机构两年内未发生任何责任医疗事故或违法违规事件。3、示范社区卫生服务中心标准•1.社区卫生服务中心环境温馨，人事、财务、资产、药品管理有序，信息管理系统运行良好，注重文化建设，创新服务模式。•2.基本公共卫生服务数量、质量符合国家有关要求，基本医疗服务规范，医药费用控制良好，提供适宜的中医药服务。•3.社区居民对社区卫生服务中心服务满意，反映良好。医务人员工作积极性高，满意度高。•4.社区卫生服务中心具有改革创新精神，探索总结出具有典型示范作用和推广价值的实践经验。•5.按照《示范中心参考指标体系》分数达850分以上。4、创建活动安排•1.各省按照卫生部公布的方案制订本地创建示范社区卫生服务中心活动实施方案，2011年启动本地区创建活动。•2创建活动分3年实施。省级示范社区卫生服务中心占本省社区卫生服务中心的比例不超过15％。•3.创建过程经社区卫生服务中心自评申请、区（县、市）级和市（地、州）级卫生行政部门考核推荐、省级卫生行政部门复核评估、社会公示等步骤，确定本省示范社区卫生服务中心名单。•4.在各省创建活动的基础上，卫生部将组织专家进行评估，确定全国示范社区卫生服务中心（300家）。5、组织管理•成立创建活动领导小组•制定实施方案，开展创建活动•加强宣传，做好动员•加强督导，推广经验1.机构自评——创建——申请2.省内全面评估3.国家抽查复核评估创建工作组织架构卫生部妇社司领导、中国社区卫生协会负责实施•总负责人：副会长兼秘书长陈博文秘书：外联部尹德卢•组织协调组：由中国社区卫生协会工作人员组成，负责组织协调现场评估组在评估过程中的有关事项，确保现场评估工作顺利完成。•技术指导组：评估专家负责现场评估工作技术指导咨询专家：杜雪平、丁小燕、王建辉•现场评估组（50人左右）由经过统一培训的社区卫生服务专家和管理者组成的直接评估组和经过统一培训的调查员组成的间接评估组组成，负责对侯选全国示范社区卫生服务中心进行现场评估，向专家评议组提交评估报告。•抽查复核评估内容：是否满足基本条件满足示范中心标准的程度抽查复核评估方法1.听取创建工作汇报：分别召开区卫生行政部门和侯选社区卫生服务中心座谈会，听取社区卫生和创建工作情况汇报2.实地评估：•明察和暗访相结合，以暗访为主•现场查阅相关政策文件、计划和总结、经费和记录，收集相关数据，进行问卷调查等工作国家抽查复核评估人员组成1.专家来源：社区卫生服务一线工作者、专家学者2.培训3.组建评估组：直接评估组和间接评估组4.经过统一培训的5名同志组成•直接评估：3名，通知当地，负责机构管理、公共卫生服务，基本医疗服务和中医药服务评估工作，其中1名为评估组组长，负责本考核组总体工作和组织撰写与审定评估报告；•间接评估：2名，不通知当地，从事满意度调查工作6、时间安排1.2011年2－3月，各省制定方案，部署工作2.4－8月，创建、培训、评估3.9月，推荐全国社区卫生服务示范中心4.10－11月，卫生部复核评估5.已启动的创建省份发：•前期启动：山西／山东/江西／重庆•近期启动：浙江／湖北／黑龙江／新疆／四川／宁夏评估时间及程序：一天直接评估时间日程参加人员上午2小时分别听取区卫生行政部门和侯选社区卫生服务中心创建工作汇报全体评估专家：区卫生行政部门和侯选示范社区卫生服务中心相关同志上午1.5小时下午2小时现场评估全体评估专家：下午1.5小时评估专家内部讨论，反馈全体评估专家：区卫生、规财、从事、医政和疾控和妇社等部门负责人同志和侯选示范社区卫生服务中心相关同志间接评估：不通知当地，完成满意度调查和体验式购买服务等（三）考核参考指标体系评估指标体系制定过程•广泛征求意见：地方卫生行政部门、行业团体、社区卫生服务机构有关专家意见•反复论证、修改•预评估：北京、山东等地14个中心自评、3个中心专家现场评估一级指标5个，二级指标28个，三级指标66个考核内容：•中医药服务，100•满意度，100•机构管理，220•公共卫生，350•医疗服务，230评估指标体系概况•一级指标：公共卫生服务（350分）•二级指标：高血压患者健康管理（30）•三级指标：高血压患者规范管理率（10）•指标内容：按照要求进行高血压患者管理的人数／年内管理高血压患者人数×100％•评审标准：（1）规范管理率≥80％得10分，规范管理率＜80％，得分＝（规范管理率／80％）×10分×（“高血压患者健康管理率”指标得分／20分）（2）一例档案完整性不合格扣1分，扣完为止•数据获取办法：（1）现场查看高血压患者健康管理资料（2）随机抽查10分档案，核查档案完整性和动态使用情况，电话回访核实档案真实性二、全国示范社区卫生服务中心内涵建设参考评估指标详见：示范社区卫生服务中心参考指标体系•建立健全规章制度，规范机构执业行为，提高卫生服务能力，完善资格考试制度，加强执业行为管理，优化服务流程，推进合理用药，加强社区卫生队伍建设，建设先进的社区卫生机构文化等第一部分机构管理机构管理评估指标选取原则•1.科学性原则：政策法规•2.导向性原则：示范作用•3.代表性原则：最佳指标•4.可行性原则：易于测量•5.客观性原则：避免歧义•6.创新性原则：突出特色机构管理主要评估指标（220）•机构环境：机构布局、服务环境（20）•人力资源管理：配置、绩效考核、培训（30）•账务资产管理：会计核算、预算管理、资产管理、收支管理（40）•药品管理：一般药品、特殊药品、基本药物配备（30）•文化建设：工作制度、医德医风（20）•信息管理：信息公开、信息化建设（20）•服务模式：社区参与、协同服务、主动服务、责任制服务（60）机构管理评估指标解读机构环境人力资源管理财务资产管理药品管理文化建设信息管理服务模式指标意义指标解释数据获得检查记录评审标准20项指标1.1机构环境（20分）作为向服务对象提供公共卫生和基本医疗服务的医疗机构，社区卫生服务中心的建筑规模、环境卫生、服务流程等直接影响着服务对象的感受。机构环境主要包括机构布局和服务环境两方面内容机构布局•环境和设施•开放式服务•服务等候区•机构禁烟机构建筑、内部装修、布局陈列和整体环境，能够影响服务流程和运作效率，也能对服务特点及质量起到提示作用机构布局•（1）诊查室和治疗室等体现保护服务对象隐私•（2）符合无障碍设计要求，设置无障碍通道•（3）医疗、保健分区合理•（4）科室设置规范、服务流程方便患者•（5）机构标识和标牌规范、清楚、醒目隐私保护无障碍设施医疗保健分区科室设置和服务流程机构标识1、诊查室和治疗室等体现保护服务对象隐私（1）指标意义社区卫生服务中心在制度上应有尊重患者隐私权的明确规定，同时加强制度的落实和执行，并从设施上为患者的隐私权保护提供一个良好的环境（2）指标解释•对患者的隐私部位进行检查时应有屏风等进行隔离，禁止与患者无关的人员随意进出•问诊时应为医生提供一个单独的空间，使患者在接受问诊时不用担心自己的隐私被他人知晓（3）数据获取办法考评人员在现场观察诊查室和治疗室等是否在诊疗过程中提供保护服务对象隐私的空间（4）检查记录在检查患者隐私时房间内有隔档措施（）无（）2、符合无障碍设计要求，设置无障碍通道（1）指标意义：无障碍设施包括无障碍通道（路）、电（楼）梯、平台、房间、洗手间（厕所）、席位、盲文标识和音响提示以及通讯，信息交流等其他相关生活的设施为残疾人、老年人、孕产妇、儿童、患者等创造一个平等、安全的环境／（2）指标解释：卫生间无设施（坐便区设施、沐浴区设施、盥洗区设施）走廊防撞扶手等。在中心入口处设置无障碍通道，坡面防滑，坡度1：8；中心的医疗用房层数为二层时宜设电梯，三层以上应设电梯（3）数据获得办法现场观察（4）检查记录•卫生间有座便器（）无座便器（）；•门口有坡道（）无坡道（）；•走廊有防撞扶手（）无防撞扶手（）（5）评审标准一处不符合要求扣1分（参见《示范社区卫生服务中心评估工具》）3、医疗、保健分区合理（1）指标意义社区卫生服务中心的服务功能主要有公共卫生服务和基本医疗服务两大类，其对象主要有健康人群和患者。为了减少两类人群尤其是获取健康保健服务的儿童与患者之间的互相影响，在社区卫生服务基础建设和科室布局时要将医疗和保健区域分开，避免交叉感染（3）数据获得办法现场观察（4）检查记录a.临床科室和预防保健用房分区（）未分区（）；分设入口（）；入口混和（）b.预防保健科的计划免疫、儿童保健用房在首层（）未在首层（）4、科室设置规范、服务流程方便患者•（1）指标意义：社区卫生服务中心的科室设置应充分体现社区卫生服务的功能特点，并满足公共卫生和基本医疗服务需求。科室布局和服务流程方便患者，体现服务的人性化。•（2）指标解释•a.科室设置符合《关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知》文件要求，设置临床科室（全科诊室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预检分诊室（台））预防保健科室和医技及其他科室等科室面积应符合以下标准①全科诊室10㎡、中医诊室10㎡、康复治疗室40㎡、抢救室13㎡②预防接种室65㎡、儿童保健室10㎡、妇女与计划生育指导室18㎡、健康教育室40㎡③检验室28㎡、Ｂ超和心电图室12㎡、西药房16㎡、治疗室8㎡、处置室8㎡、健康信息管理室16㎡、消毒间20㎡•服务人口3－5万人，建筑面积为1400㎡•服务人口5－7万人，建筑面积为1700㎡•服务人口7－10万人，建筑面积为200㎡•b.清洁物和污物的流向及路线清楚，避免交叉感染，室内采光，色彩设