临沧市基本公共卫生服务项目

临沧市基本公共卫生服务项目重性精神疾病患者管理工作培训讲稿市精神病专科医院院长何兴廷重性精神疾病患者管理工作培训讲稿一、重性精神疾病的概念二、临沧市重性精神疾病患者管理治疗的现状三、指导思想四、工作目标五、组织领导六、重性精神疾病患者管理服务范围和机构七、人员及保障条件一、重性精神疾病的概念精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。重性精神疾病是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状。且社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括：精神分裂症、双相障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。此为我院重性精神疾病管理治疗深入农户家中为患体检病例分析病例（一）病人曲XX，男，18岁，1982年6月28日因一年来疑人迫害，数次自杀未遂，半年来自语自笑，追求异性，感到有仪器“波折器”控制自己而入院。患者有阳性家族史：母系太外祖有精神异常，具体内容不详。外祖母患精神病多年，怀疑丈夫有外遇。个人史：病前性格敏感多疑，胆小害羞。病人在4年前被评为“三好生”，为此受同学议论，生闷气少语。2年前出现学习成绩下降，入睡困难。入院前1年因高考落榜，受家人埋怨。后出现明显行为和思维异常：有时讲“我要跳楼”，曾企图跳楼，触电未遂。怀疑别人对他不怀好意，路人故意冲他吐痰。入院前半年，自语、自笑、思维内容离奇，病人自语：“我要死了，哥哥爸爸再见了，上帝，波折器控制我”，“XX，我爱你。”性欲亢进裸体。病例（二）患者XX，20岁，男，饭店服务员，因5年来遂渐加重的孤僻少语，生活懒散，发呆发楞，学习和工作能力下降而住院治疗。病前性格内向，学习主动刻苦，成绩优秀。既往无严重躯体疾病史。出生于工人家庭，从小受双亲疼爱。无阳性家庭史。患者15岁入高中前为优秀生，入高中后不久，无诱因出现生活懒散，说话少，不讲个人卫生，很少主动洗漱，换衣，吃饭要人叫。学习被动，经常不做作业，受家长责备亦无动于衷。高中毕业时成绩从以住名列前茅变为全班末名。参加工作后经常无故不上班，在家发呆或卧床。不关心家人，行为幼稚，和母亲楼抱、撒娇。有时在街上呆看女性，夜间偷看别人谈恋爱时，把阴茎露出，呆站。5年来病性逐渐加重。病例（三）男，44岁，麻痹性痴呆当医生问“你们工厂几点上班时”，病人答：“我每天七点起床，洗脸、漱口，到厂对过的锅炉房打水，哪里的开水很热，锅炉房有值班的老头，六十多岁了，他有一个孩子，大概是七八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放的吃的东西，我打开水时碰见过她，洗完脸后才去食堂吃饭，人很多要排队，我每天吃一大碗稀饭两个馒头，一分钱咸菜，工人常常吃完饭打乒乓球，我不会打，所以吃完饭就上班了，不到八点就开始工作‥”病例（四）男，22岁，精神分裂症青春型医生问“这是什么地方？”病人答“现在的地方不管他，就是一小部分”。问“你来这儿干吗？”“我来这里没法说生活困难，现在我来就是多余，现在就代表一句话，院长就这样，今天下午”。问“你认识我们吗？”答“我早晨没吃饭，我找原来前面的那个小商店”。（破裂性思维）。病例（五）男，40岁，双相情感障碍抑郁发作病人因情绪低自杀未遂入院，曾在自杀前给家人及组织写遗书，说自己对不起领导，自己有罪因贪污过100元稿费（实为病人应得稿酬），在工作中没有成绩，写私人信用公家的信封信纸是占公家的便宜，要求法律处分。入院后每天劳动扫地，要求到法院自首。不吃肉、蛋，认为是浪费，否则更罪大恶极。二、临沧市重性精神疾病患者管理治疗现状据国家调查，重性精神疾病患病率呈逐年上升趋势，上世纪50年代为0.27%，80年代为1.14%，2008年为1.56%（精神疾病总患病率为1.68%）。既往精神病患者抽样调查显示，我市精神病患病率为1.36%（2004年全国残病人抽样调查凤庆、云县），236.8万人口中患有精神疾病人数高达3.2万。按国家卫生部建议15岁及以上人群中重性精神疾病患病率为1%推算（卫生部《重性精神疾病管理治疗工作规范》，“按照浙江省、河北省调查15岁以上人群中重性精神疾病患病率为1%，在缺乏精神疾病流行病学调查的地区，建议使用此患病率”）。我市约有2万人患有重性精神疾病。我院于2008年10月至2010年1月底进行全市重性精神疾病筛查，全市共有2126名重性精神疾病患者。其中212名患者在院住院治疗。这次筛选的病人数只是国家卫生部公布的患病率的1/10，即我市患病率仅为0.1%，从这个数字上看，我市人民群众心身较为健康，当然，有可能由于我们工作还不到位，造成筛查数据不够准确。在我们调查患者中，由于国家对精神卫生的投入不足，群众精神病防治知识匮乏，患者家庭经济国难等诸多原因，长期以来全市精神病管理工作滞后，历年重性精神疾病患者接受住院系统规范治疗及后续管理的仅840人，仅占重性精神疾病患者总数的7.6%，90%以上的重性精神疾病患者未能得到有效管理治疗。在市委、市政府的正确领导下，在省卫生厅及市卫生局的关心重视下，我市于2008年10月在临翔、云县、沧源三县区先后启动重性精神疾病患者家庭治疗管理工作，2009年10月开展全市重性精神疾病管理治疗工作。开拓了精神疾病防治工作的新局面，截止2010年1月底重性精神病患者累计接受家庭治疗3665人次，但仍有很大部分重性精神疾病患者未能得到有效的管理治疗，导致重性精神疾病患者被推向社会、铁笼关锁、因病肇事（①忙角事件；②旗山小区事件；③云县粟树杀人吃事件；④南京小区杀领导事件）等现象屡见不鲜，成为严重影响社会和谐稳定的重要因素。三、指导思想坚持以邓小平理论、“三个代表”重要思想为指导，树立和落实科学发展观，深入贯彻和落实医疗卫生体制改革，大力推进基本公共卫生服务工作，建立公平公正、人人享有、社会均等的公益性卫生服务体系。不断完善科学防治重性精神疾病机制，规范患者管理，使患者获得最直接、最有效的公共卫生服务。四、工作目标（一）总目标通过项目实施提高各级医疗机构对重性精神病防治能力和管理水平。力争用三年时间基本建成覆盖全市城乡功能完善的重性精神疾病管理系统，至2011年城市重性精神病患者纳入管理率为60%，农村重性精神病患者纳入管理率为30%。（二）年度目标2009年启动本项目，将1860名诊断明确的重性精神病患者纳入管理。从根本上减少重性精神疾病危害因素，有效控制重性精神疾病患病率、复发率、致残率、肇事率，提高患者健康水平及生活水平。加强宣传、减少岐视，营造对精神疾病患者的关爱环境。五、组织领导（一）为加强对项目工作的领导，确保各项管理措施有序实施，经研究，决定成立临沧市重性精神疾病患者管理项目领导小组，组成如下：组长：李发兴市卫生局党组书记、局长副组长：杨虎翼市卫生局党组成员、副局长高建珍市卫生局党组成员、副局长成员：郭继文市卫生局疾控科科长唐兴平市卫生局医政科科长何兴廷市精神病专科医院院长杨朝明市疾控中心副主任吴家兵市精神病专科医院副院长王天兰市精神病专科医院副院长领导小组下设办公室在市精神病医院，办公室主任由郭继文同志兼任，办公室副主任由唐兴平、何兴廷同志兼任，成员由文霞、吴家兵、王天兰、李兰仙、姚愿组成。各县区也要结合当地实际，建立健全重性精神疾病管理的组织领导工作机构。（二）为加强指导，规范管理，确保项目成效，特成立临沧市重性精神疾病患者管理项目技术指导组。组长郭继文市卫生局疾控科科长副组长唐兴平市卫生局医政科科长何兴廷市精神病专科医院院长成员吴家兵市精神病专科医院副院长杨娟市精神病专科医院一病区主任黄万萍市精神病专科医院二病区主任杨光娅市精神病专科医院三病区主任杜玉杰市精神病专科医院副主任医师技术指导组职责：组织项目具体实施，加强对各县区管理机构的专业技术培训、指导、督促、检查、考核工作，完成领导小组交办的各项任务。六、重性精神疾病患者管理服务范围和机构（一）服务范围及人群1．服务范围全市七县一区2．服务人群全市辖区内诊断明确、常住的重性精神疾病患者。常住重性精神疾病患者是指在本辖区内有固定居所（包括家庭、康复与照料机构如养老院、儿童福利院等，精神病专科医院除外），并且连续居住时间在半年以上的患者。（二）项目实施机构及职责1．市卫生局负责区域内重性精神疾病管理治疗工作的组织领导与协调。主要职责：（1）全市重性精神疾病管理治疗的实施计划，保障必要的工作经费。（2）根据区域卫生规划和《医疗机构设置规划》，统筹安排、组建全市重性精神疾病管理治疗网络，开展重性精神疾病诊疗、双向转诊、社区/乡镇管理和康复工作。（3）设立市级重性精神疾病患者管理治疗项目技术指导机构，承担全市管理项重性精神疾病管理治疗的管理工作。（4）组织开展社区卫生和乡村卫生等基层医疗机构相关人员专业和管理的师资培训。（5）负责全市重性精神疾病管理治疗的质量控制，开展工作督导、绩效考核、评价。（6）维持全市重性精神疾病管理治疗信息系统的正常运转。2．各县区卫生局（1）制订本县（区）重性精神疾病管理治疗的实施计划。（2）负责与有关部门协调，促进建立区域内精神疾病社区康复机构和网络。（3）协助市精神病专科医院，承担区域内重性精神疾病管理治疗工作。（4）组织社区卫生和乡村卫生等基层医疗机构、街道和乡镇相关部门工作人员，开展重性精神疾病管理治疗的专业培训和管理培训。（5）负责区域内重性精神疾病管理治疗的质量控制，开展工作督导、绩效考核、评价。（6）维持区域内重性精神疾病管理治疗信息系统的正常运转。3．市精神病专科医院市精神病专科医院在重性精神疾病管理治疗工作中的主要职责为：（1）门诊诊疗和急诊住院治疗服务。（2）对初诊严重患者、民政部门、公安机关、城建城管监察等部门转送的急诊患者、司法部门送诊患者、基层医疗机构转诊的急诊患者等提供诊疗服务。（3）纳入管理治疗的重性精神疾病患者个人档案信息。（4）按市重性精神疾病管理治疗网络工作要求，建立至少由1名副主任医师以上职称人员参加的社区管理治疗组，对精神疾病防治责任区域内的社区卫生服务中心和乡镇卫生院上报的疑似患者进行诊断或复核诊断；定期派员到社区（乡镇）检查社区/乡镇管理患者状况和处理社区管理的疑难患者，调整药物治疗方案，指导基层医疗机构人员开展患者个案管理。（5）组建应急处置组，承担全市的患者应急医疗处置任务；设应急医疗处置专用电话：[phone]。（6）派出专业人员完成重性精神疾病管理治疗工作。4．基层医疗机构（1）社区卫生服务中心主要职责A、承担重性精神疾病患者信息收集与报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查并登记、上报市精神病专科医院。B、协助市精神病专科医院定期随访患者，指导患者服药，向患者家庭成员提供家庭治疗护理指导。开展社区患者危险行为评估，实施个案管理计划。C、协助市精神病专科医院开展重性精神疾病患者应急医疗处理。D、向市精神专科医院转诊疾病复发患者。E、参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。（2）社区卫生服务站主要职责协助社区卫生服务中心开展相关工作，指导监护人落实对患者的家庭治疗、护理、康复措施。（3）乡镇卫生院主要职责A、协助市、县卫生局及市精神病专科医院开展村医重性精神疾病防治知识培训，并对其工作进行绩效考核。B、承担重性精神疾病患者信息收集与报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查并登记上报市精神病专科医院。C、协助市精神病专科医院定期随访患者，指导患者服药，向患者家庭成员提供家庭治疗、护理指导。开展社区患者危险行为评估，实施个案管理计划。D、协助市精神病专科医院开展重性精神疾病患者应急医疗处置。E、向市精神病专科医院转诊疾病复发患者。F、参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。（4）村卫生室主要职责A、