以家庭为单位的卫生服务

以家庭为单位的健康照顾以人为本,以健康为中心的学科特征一、相关基础理论——家庭的定义和特征（掌握）——家庭生活周期（熟悉）二、家庭对健康的影响（掌握）三、生活时间与家庭危机对健康的影响（熟悉）四、全科医生在家庭照顾中的作用（掌握）五、家庭照顾的常用方法——家庭评估（熟悉）第四章以家庭为单位的健康照顾(一)家庭的定义传统的家庭定义是指一对通过婚姻而结合的、有或没有孩子、有或没有健在父母的男女所组成的生活单元或指在同一处居住的，靠血缘、婚姻或收养关系联系在一起的，两人或更多的人组成的单位。现在的定义：*家庭是通过生物学关系、情感关系或法律关系连接在一起的一个群体。一、家庭保健的相关基础理论婚姻三个要素血缘经济自然关系社会关系一个核心—感情家庭的特征二种关系健康家庭的特征：1、具有良好的沟通氛围；2、具有较强的应付紧张事件的能力；3、能促进家庭成员的发展；4、有正常的、适度的社会交往及信息交流；5、具有健康的生活方式和生活环境。(二)家庭类型是指家庭中成员的构成及其相互作用、相互影响的状态。核心家庭父母+未婚子女、无子女夫妇、养父母+养子女----小家庭规模小、关系单纯；内部资源有限主干家庭父母+一对已婚子女（+其他未婚子女）---直系家庭联合家庭父母+二对或以上已婚子女（+其他未婚子女）---大家庭其他家庭：单身、单亲(三)家庭的主要功能1、生育功能2、情感功能3、经济功能4、育人功能5、生产功能（四）家庭生活周期（熟悉）1、概念家庭遵循社会与自然规律所经历的产生、发展和消亡的过程。2、根据家庭结构区分家庭生活周期（1）新婚期（2）成员增加期（3）成员扩展期（4）成员独立期（5）退休与死亡期3、根据家庭功能区分家庭生活周期的不同阶段（1）新婚期2年男女结合（2）第一个孩子出生期2.5年孩子0-2.5岁（3）学龄前儿童期3.5年孩子2.5岁-6岁（4）学龄儿童期7年孩子6-13岁（5）青少年期7年孩子13-20岁（6）子女离家期8年孩子离家独立（7）父母独处期15年孩子离家-家长退休（8）老化家庭期长短不一退休-死亡（五）家庭资源概念:指家庭维持基本功能，应付紧张事件或危机状态，满足个人发展需要所必须的物质和精神方面的支持。家庭资源种类1、家庭内部资源（1）结构支持（2）经济支持（3）情感支持（4）信息、教育支持（5）健康维护（6）其他支持2、家庭外部资源（1）社会资源（2）经济资源（3）文化资源（4）教育资源（5）医疗资源（6）环境资源（7）宗教资源（六）生活压力事件（熟悉）1、生活压力事件定义：是指生活中遭遇某些可以扰乱人们心理和生活的稳态的重大事件。2、生活压力事件的种类：家庭生活压力事件、个人生活压力事件、工作生活压力事件及经济生活压力事件。生活变化单位（LCU）小于150，通常可保持健康，150～199，30%的人可能出现健康问题，200～299，50%的人可能出现健康问题，超过300，80%的人可能出现健康问题。3、生活压力事件对健康的影响：（七）家庭危机概念：家庭在生活中遇到的威胁家庭生存、完整及发展的紧张事件，使家庭的正常功能遭到破坏，家庭处于这种特殊状态称为家庭危机。1、家庭危机的主要种类（1）急性危机（2）耗竭性危机2、家庭危机的常见原因（1）家庭生活周期变化家庭从家庭周期的一个阶段转变到另一个阶段，是一种紧张刺激，家庭及家庭成员如不能适应，家庭将可能出现家庭危机。（2）家庭生活事件家庭危机发生的过程出现紧张事件进行认知和评价调整（利用家庭资源）达到新的平衡或陷入家庭危机二、家庭对家庭成员健康的影响（掌握）（一）遗传与先天的影响（二）对躯体生长发育和行为发展的影响（三）对心理及性格的影响（四）对卫生习惯及行为方式的影响（五）对疾病的传播、发生、治疗、恢复、预后及预防的影响家庭对儿童健康的影响1、感染性疾病（呼吸系统疾病）2、行为障碍3、意外伤害事件（2岁儿童）发病率及严重性都与家庭照顾不周、父母亲情剥夺、居住环境不良密切相关丧偶对男性的发病率与死亡率的影响鳏夫对照者结核病的死亡率121高心病的发病率81流感的发病率81肺炎的发病率81动脉粥样硬化性心脏病51全科医师在以家庭为单位的照顾中的作用（一）开展以家庭为单位的照顾的意义（二）全科医师在以家庭为单位的健康照顾中的服务发展等级（三）根据家庭生活周期不同阶段的主要问题采取预防性指导三、全科医生在以家庭为单位的照顾中的作用（掌握）（一）开展以家庭为单位的照顾的意义1、疾病对家庭产生影响发现真正的病人和病因2、家庭对疾病转归产生的影响家庭是人的重要生活环境，影响家庭成员的健康，与疾病的发生、转归密切相关代理者信息员实施者支持者3、家庭问题可对每一个家庭成员产生不良影响，家庭成员对家庭问题都有责任（二）全科医生在家庭保健中的服务类别类别主要特点主要服务内容1很少考虑家庭主要讨论生物医学方面的问题2同时提供医疗考虑家庭因素，能地识别家庭信息和咨询功能紊乱3同情和支持注意压力、情感与疾病和治疗的关系4评估和干预帮助家庭成员改变相互作用模式以适应压力、处理健康问题5家庭治疗定期与家庭会面，改变家庭内与心身疾病有关的不良相互作用模式（三）根据家庭生活周期不同阶段的主要问题采取预防措施预测家庭问题的条件：（1）了解家庭生活周期及各特征性阶段（2）了解家庭的结构及功能状态（3）了解家庭资源（4）了解家庭的生活压力事件（5）具有家庭保健的经验家庭问题出现的三个时期：（1）预测期根据相关理论及家庭所处的发展阶段预测可能发生的家庭问题（2）筛检期通过家庭评估方法确定家庭问题（3）有症状期家庭功能可能出现障碍，家庭成员表现出躯体症状、情绪反应或社会适应不良家庭生活周期各阶段常见的家庭问题：1、新婚期夫妇之间的适应，新的亲戚关系的适应；建立共同的生活习惯；建立决定和解决问题的合作模式；作好计划生育及生育的准备。2、第一个孩子出生期（婴幼儿期）（1）父母亲方面家庭生活重心发生改变，夫妇均应适应父母亲的角色，建立新的家庭生活模式；学习婴幼儿的哺育和保健知识；母亲应注意产后的保养及身体的恢复；（2）婴幼儿方面评价婴幼儿的营养及身体发育情况，进行感官刺激开发婴幼儿智力；定期进行婴幼儿体检和预防接种；3、学龄前儿童期（幼儿园期）4、学龄儿童期（小学期）5、青少年期（中学期）（1）重视孩子的身体、心理、智力、人格的正常发育，社会化发展；（2）父母应处理好家庭与事业、学习之间的关系，重视健康问题；青少年期家庭的常见矛盾：（1）家长的严格管制与青少年追求独立自主（2）家长与青少年对承担家庭责任的认识的不统一（3）家长的尊严与青少年的公开批评（4）家长希望家庭稳定与青少年的爱好活跃多变（5）青少年学业与社会活动的均衡6、子女离家期7、父母独处期（空巢期）（1）家庭生活重心发生第二次改变，适应新的家庭关系；（2）家庭主人进入人生的中年期、更年期，生理功能减退，重视预防老年性疾病；（3）事业基本定型，身体机能减退，可能产生心理压力，应重视心理保健。8、老化家庭期（1）适应退休可能产生的心理问题；（2）老年性疾病的预防、治疗；（3）配偶或亲朋的死亡产生孤独感；（4）对家庭的依赖感增加常用方法家庭评估家庭咨询家庭治疗家庭访视四、家庭保健的常用方法（一）家庭评估（熟悉）评估的适应证评估常用方法家庭谱家庭圈家庭关怀度指数（家庭APGAR问卷）家系图家系图包括家庭三代或三代以上人的关系，结婚和离婚状况，如果家庭成员中有死亡者（注明死亡年份或年龄，死亡原因）。长辈在上；晚辈在下；长者在左，幼者在右。夫妻中，男左女右。文字记录重要的事情和出生日期。家庭圈MPFSMPFB家庭功能评估家庭功能的好坏直接关系到每个家庭成员的身心健康，及疾病预后。家庭功能评估采用APGAR问卷：APGAR是代表家庭功能5个部分的首个字母，此问卷可分两个部分：维度问题经常这样有时这样几乎很少适应度当我遇到困难时，可以从家人处得到满意得帮助合作度我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式成熟度当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持情感度亲密度我很满意家人对我表达情感的方式和对我情绪的反应我很满意家人与我共度时光的方式第一部分家庭关怀度指数（家庭APGAR问卷）家庭关怀度指数（家庭APGAR问卷）适应度：面临问题时，利用家庭资源的能力；合作度：分担责任及家庭合作模式；成长度：家庭对家庭成员的发展的支持及指导；情感度：反映家庭成员感情；亲密度：体现家庭成员共享物质与精神以上5个问题有3个答案可供选择，若答“经常这样”得2分，“偶尔”得1分，“几乎很少”得0分。将5个问题得分相加，总分7~10分表示家庭功能良好，4~6分表示家庭功能中度障碍，0~3分表示家庭功能严重障碍。第二部分用于了解个人与家庭成员之间的关系，分良好、较差、恶劣3种。APGAR问卷448户家庭功能状况家庭功能户数构成比（%）良好28262.9尚可14031.2障碍265.8不同家庭生活周期的家庭功能状况:生活周期家庭功能障碍率(%)新婚期6.7第一个孩子出生期9.8有学龄前儿童期10.5有学龄儿童期7.8有青少年期0子女离家期4.8父母独处期0老化家庭期0（二）家庭咨询（了解）1、家庭咨询与个人咨询的区别2、家庭咨询的作用（1）预防（2）教育（3）支持（4）激励与鞭策3、家庭咨询的主要内容（1）遗传学方面（2）婚姻方面（3）家庭关系方面（4）家庭生活周期转变产生的相关问题（5）患病家庭成员的照顾问题（6）家庭功能障碍（三）家庭治疗（了解）1、家庭缓冲三角：家庭内三个成员2、家庭治疗三角：二个家庭成员+全科医生3、家庭治疗的基本过程（1）观察（2）会谈（3）评估（4）干预（5）干预效果评价（四）家庭访视（了解）1、家访的作用2、家访的种类（1）预防性家访（2）评估性家访（3）连续照顾性家访（4）急诊性家访家访的程序准备：必要性、目的、计划、时间实施，分次实现总目标预约下次，整理记录完成家访报告家庭访视报告户主姓名档案号住址联系电话主访医生家访日期家访目的：家庭问题：个别成员的问题或家庭问题主观资料（S）：客观资料（O）：1、家庭结构2、家庭功能3、家庭环境4、家庭资源评估（A）家庭成员的健康状况及家庭状况计划（P）(1)家庭成员的心理咨询、躯体和行为治疗;(2)发现和预防家庭危机;(3)利用家庭资源照顾弱势成员;(4)开展家庭健康教育;(5)进行家庭治疗预后:患病成员的继续治疗和预后;家庭功能障碍或家庭危机的预后,提出改善预后的建议五、以家庭为单位的服务内容（一）顺延性服务1、定义：由求医者引起的，个人的健康问题受家庭的影响，只有提供相关服务，才可能解决个人的健康问题，因而称为顺延性服务。2、内容：（1）与求医者讨论其家庭问题，了解家庭对病人的影响；（2）与家庭讨论病人的问题，帮助家庭对病人作出合适的反应；（3）帮助家庭照顾临终病人；（4）帮助家庭应付因家庭成员患病而引起的家庭危机。（二）规划性服务1、定义：将家庭看做一个整体，通过家庭咨询或家庭治疗，维护整个家庭的健康，只有维护了家庭的健康，才有可能真正维护个人的健康。2、内容：（1）评价家庭的结构与功能；（2）根据家庭生活周期，预测家庭问题并提供服务，预防家庭问题的出现；（3）开展家庭咨询与家庭治疗。谢谢！