依托信息化推动社区卫生服务职能转变的途径

依托信息化推动社区卫生服务职能转变的途径社区卫生服务，涉及千家万户的切身利益，愈来愈引起政府有关部门和社会各界的广泛关注。但由于社区卫生服务管理体制、运行机制等方面存在深层次的问题，以及经济发展水平不足与社会需求过高的矛盾难以解决，社区卫生服务还不能保障城市中心区居民享受公共卫生和基本医疗服务的公平性和可及性，表现在：社区卫生总体上发展不快，服务体系不完善，服务功能不到位，政策措施不落实，社区卫生服务的优越性和重要作用还没有充分发挥出来。这是一个共性的问题，政府有关部门要引起高度重视，并采取措施，认真研究、解决。近年来，北京市东城区在社区卫生服务方面进行了有益的探索，他们通过信息化推进社区卫生服务的职能转变，取得了一些实际效果，并于2005年被评为首批全国社区卫生服务示范区。一、社区卫生服务究竟面临怎样的挑战？社区卫生服务面临的主要挑战有：一是服务目标定位不明确，服务对象边缘化，社区卫生服务的公益性淡化。二是服务机构的布局不合理，服务的覆盖面不全，相当一部分居民缺乏医疗保障，难以得到基本卫生服务。三是服务方式落后，管理方式粗放。出现这些问题的主要原因是政府的社区卫生服务不到位，具体表现在：一是社区卫生服务和医院医疗服务混合在同一个系统中，都属于竞争性医疗领域，经济效益现已成为其主要目标，这就意味着社区卫生服务在竞争性医疗领域中的生存难度更大，社区卫生服务只能利用“以药补医”等政策来补偿经费的不足。二是社区卫生服务主要是保障居民公共卫生和基本医疗服务的公平性和可及性，属于基本公共服务产品，存在有市场失灵；同时，政府在社区卫生服务方面的财政支持有限，相关政策、机制、体制等方面缺乏有效的支持，也会导致社区卫生服务的政府失灵。总之，这些问题导致社区卫生服务不能满足群众的需求，缺乏活力，效率不高。因此，加快转变社区卫生服务职能，提高服务水平和效率，势在必行。二、东城区社区卫生服务职能转变的主要做法是什么？2005年9月，东城区委、区政府出台了《关于推进社区卫生服务改革的意见》，将社区卫生服务职能转变作为一项改革内容予以推进。这次职能转变的主要目标是将城市社区卫生服务工作从医院医疗服务系统中分离出来并相对独立，退出市场竞争领域，从而使政府更好地行使社区卫生公共服务职能，体现社区卫生服务的公平性和可及性，主要原则为政府主导、市场为辅；以居民为本、以健康为中心；辖区内医疗卫生资源共享。东城区在社区卫生服务职能转变方面的主要做法有：（一）建立系统的社区卫生服务网络东城区下大力气，重新设立了社区卫生管理体系，主要是，组建了社区卫生服务领导小组，以此作为全区社区卫生服务工作的最高领导机构；新建区社区卫生服务管理中心，作为卫生局所属全额拨款的事业单位，承担区社区卫生服务领导小组办公室的各项具体工作，与卫生局社区卫生服务办公室合署办公，对社区卫生服务站、全科医生工作室、全科医生进行直接管理。政府在社区卫生服务站的建设、运营和管理上发挥主导作用，从政策、投入上减轻社区卫生服务站在设施、设备、人员、经费方面的负担。另外，还积极鼓励企事业单位、社会团体、个人等多方面社会力量参与发展社区卫生服务，引导他们开办诊所、护理院等基层医疗服务机构，开展多种形式发展，不断完善社区卫生服务网络。（二）对社区卫生服务重新进行布局按照方便快捷、负载均衡和责任空间明确的原则对服务站进行布局，东城区将全区划分40个社区卫生服务站和97个全科医生工作室，合理配置全科医生与社区护士人数。重新明确服务区域和服务对象。社区卫生服务对象为全体社区居民，当前的重点服务对象主要是特困人群、妇女、儿童等社会低收入群体和老年人、慢性病患者、流动人口以及对社区卫生服务有需求的其他人群；社区卫生服务站或工作室有明确固定的服务网格，并依靠全科医生为该网格内服务人群的的健康提供全方位精确的社区卫生服务，以主动服务、上门服务为主，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务；社区卫生服务机构以承担一般常见病、多发病的门诊、康复和护理等服务为主，尽量减少大医院的一般门诊服务。（三）重塑管理流程东城区社区卫生服务管理中心直接管理各社区卫生服务站、室和全科医生；协调相关委、办、局和专业机构为社区卫生服务提供保障和技术支持。各社区卫生服务站对所属工作室和全科医生实行责任制管理。街道社区卫生服务领导小组在区社区卫生服务领导小组的领导下，协助社区卫生服务管理中心对本辖区的社区卫生服务站进行管理，并提供支持服务。（四）再造服务流程居民到社区卫生服务机构就诊时，社区卫生服务机构可以通过双向转诊，将需要转院诊治的患者转到综合或专科医院，由专科医生提供相应服务；综合或专科医院对其进行一段时间的治疗后，将可以在社区进行恢复治疗的病人转回社区卫生服务站，由全科医生提供相应服务。居民还可以通过社区卫生服务热线和网站，将需求发送至社区卫生服务管理中心，由管理中心下达给社区卫生服务机构及全科医生，由他们向居民提供服务，并将结果反馈给管理中心。社区卫生服务机构还发挥他们在常见病、多发病诊治和慢性病管理方面的优势。通过开展定点社区卫生服务机构服务评议活动，建立定点准入、退出的动态管理机制，促进社区卫生服务机构完善功能，满足居民的卫生服务需求。四、以信息化为契机推动政府职能转变进展如何？东城区在推进社区卫生服务职能转变的过程中，充分发挥信息化在其中的作用，依托信息化来提供有力的支撑。2005年，区信息办牵头组织开发社区卫生服务信息系统，全面支撑社区卫生服务职能转变，最大限度地发挥社区卫生资源的功能效益，降低政府和全社会医疗费用支出，为最广大的辖区居民服务。东城区社区卫生服务职能转变，主要目标是：一是服务方便，即居民步行10分钟内就能够到达社区卫生服务站。二是费用便宜，即社区卫生服务站药品价格比医院要低，诊疗费用要优惠。三是服务周到，即通过建立社区卫生服务热线、网站等形成全科医生与居民间的健康契约关系。四是安全可靠，即统一服务标准，居民获得安全可靠的社区卫生服务。要将上述四个方面的内容落实到位，需要在社区卫生服务管理中心、社区卫生服务站、室和全科医生服务站、居民之间建立快速的信息沟通渠道、有效的信息处理方式，建立社区卫生服务信息系统，形成完善的信息化体系。东城区社区卫生服务信息系统自2006年6月起试运行，至2006年底，社区卫生服务信息系统扩展到29个社区卫生服务站、45个全科医生工作室（覆盖74个社区）。该系统目前可以为全区5种慢性病患者、残疾人、儿童、低保人员、女55岁男60岁以上老年人提供社区卫生服务，最终实现六位一体的社区卫生服务，全面支撑全方位覆盖、全过程监控、信息化支撑、网格化管理、扁平化结构的社区卫生服务的职能转变。依托该系统，辖区居民可以使用健康卡就诊，还可以通过社区卫生服务热线，将需求发送至社区卫生服务管理中心，享受全科医生的上门服务；全科医生可以提供卫生服务；服务中心和服务站可以实施有效的管理。五、信息化支撑职能转变的改革着力点表现在哪里？东城区利用信息化手段全面支撑了社区卫生服务改革。主要创新内容如下：（一）创新以健康卡为载体的新型社区卫生服务东城区社区卫生服务信息系统，以居民健康卡为载体,以此作为社区卫生服务的电子凭证，利用其信息存储、查询和支付交易功能，在居民、全科医生和站室之间建立起方便快捷的信息沟通桥梁和卫生服务通道,解决了管理信息不对称的问题；同时，使社区居民能够及时掌握自己的健康信息，解决了医患之间信息不对称的问题。此外，以健康卡为载体的社区卫生服务信息系统，提供了相对独立的、自成体系的、封闭运行的网上服务系统，从而用信息系统的独立管理和服务能力来强化社区卫生服务职能转变的主体性，为改革落实到位提供技术保障。健康卡作为全部信息化过程中的中心纽带，存储有24项信息，连接起社区居民、全科医生大夫和护士、药房人员、社区卫生管理人员、服务质量监督人员等社区卫生服务工作相关的全部工作人员，实现社卫中心与社区卫生服务站（中心站）之间，社区卫生服务站（中心站）与社区居民之间的信息互动，将信息平台、电子病历、电子健康档案等相关信息有机地关联在一起，通过信息集成实现了社区卫生服务的透明化。健康卡为居民参与社区卫生服务提供了有效的载体，调动了群众有序参与改革的积极性。健康卡突出了社区卫生与医疗卫生不一样的地方，就是以人的健康为中心，而不是以医疗、治疗为中心的健康管理模式，带动了社区卫生服务方式的改变。健康卡还带动了以全科医生为团队的、上门服务的、分片包户的服务供给模式。（二）创新以流程梳理为依托的服务流程优化方式以居民的社区卫生服务需求为导向，将业务流程梳理和优化的结果嵌入到信息系统，实现服务流程的规范和创新。东城区通过社区卫生服务信息系统的建设，完成社区卫生就诊等业务流程的梳理，整理出站长业务管理、健康档案管理、全科医生业务管理、护士业务等17个业务主流程及65个业务子流程，新增40个业务子流程，优化了25个业务子流程。通过社区卫生服务信息系统将优化后的服务流程，嵌入到具体的服务内容中，在网上实现了全流程的信息化支撑，保证全区居民都能够获得方便、便宜、周到、快捷、安全可靠的社区卫生服务，从而提高社区卫生的服务水平。社区卫生服务信息系统保证了职能转变后的新流程的稳定运转，避免传统社区卫生服务流程的反复，通过固化和内嵌新型工作流程来巩固职能转变的成果。（三）创新以“全科电脑”为终端的服务供给方式“全科电脑”为新型社区卫生服务的供给提供了有力的支撑手段。“工欲善其事，必先利其器”。过去很多医生写字龙飞凤舞，一般的药方病人都不认识，主要依靠传统手段进行治疗和记录。如果新型社区卫生服务依然沿用传统的手段进行治疗咨询和病历记录，就难以快速改进服务效果，难以保证职能转变落实到位。东城区社区卫生服务信息系统，为每个全科医生配备笔记本电脑、无线网络接入卡、数字证书、读卡器等设备，实现了依靠“全科电脑”对居民健康服务信息的采集、数字化健康档案、电子病历和处方建立的管理，支撑全科医生负责制这项内容的推行，为实行“包户到人”和上门服务打下了基础。全科医生使用“全科电脑”看病，是一种革命性的变革。“全科电脑”里面有全科医生分管的居民的各种健康信息，有从建立健康档案、接诊、撰写病历到进行处置的整个程序，有针对各种疾病的治疗处方，有卫生站可以提供药品的种类、价格，有读卡器，有与社区卫生服务管理中心连通的功能，它能够实现对患者科学的、精细化的管理。（四）创新以网格技术为基础的服务资源布局方法和精细化管理模式为了合理、均衡地分布社区卫生服务机构，东城区利用网格化信息技术在各街道、社区，划分了社区卫生服务工作网格和管理网格，设置社区卫生服务站（中心站）和全科医生工作室，形成社区卫生服务管理中心、服务站、工作室为相应区域责任人的三级管理空间，实现社区卫生资源、居民健康状况、重点疾病的分布特征等信息资源的网格化管理，方便了居民。全区统一划分为10个街道、126个社区、44个工作网格和1593个管理网格，44个工作网格中各设置一个社区卫生服务站，在不设站的82个社区中各设置一个全科医生工作室，形成网格化布局，使群众步行10分钟之内就可以获得服务，从而体现社区卫生的可及性和方便性。东城区社区卫生服务信息系统，以网格技术为基础，将万米单元网格技术、大屏幕技术、地理空间技术、数据库技术、图形图像技术全部集成在一起，建有卫生服务资源、人口、全科医生、其他医疗资源等共13大类86个专题图层，利用地理空间数据、房屋地址数据和人的健康数据，在万米单元空间网格上分布全区人房病普查信息，将社区居民信息全部注入到信息平台每个具体的管理网格中，实现了服务对象的定量，定性，定位，建立图文一体化的社区卫生服务、管理、调度的信息环境，为社区卫生资源的按需重新配置提供实时的、灵活的、直观的、全面的数据支撑和决策工具，实现了空间地理网格、居民需求网格、服务资源网格和卫生管理网格的融合，真正做到了管理的精细化和服务的人性化。今后如果一旦有任何传染病、流行病等应急情况出现，查清实际情况就非常容易，病源在哪里、现在是什么状况、由哪个全科医生负责监管，都一