健康体重管理服务与实践-刘静924上午

健康体重管理服务与实践主要内容一、为何要以健康体重管理为核心？二、如何实施健康体重管理？三、健康体重管理的流程及要点四、膳食营养管理与习惯矫正方法五、正确认识运动的健康促进作用六、健康管理师跟踪指导流程━案例分析超重、肥胖的危害防止超重和肥胖症的目的不仅在于控制体重本身，更重要的是肥胖与许多慢性病有关，控制肥胖症是减少慢性病发病率和病死率的一个关键因素。根据WHO的报告，与肥胖相关疾病的相对危险度包括：2型糖尿病血脂异常胆囊疾病胰岛素抵抗睡眠中阻塞性呼吸暂停冠心病高血压高尿酸血症痛风脂肪肝骨关节病绝经后乳腺癌子宫内膜癌前列腺癌结肠直肠癌生殖激素异常多囊卵巢综合征生育功能受损32～31～2代谢综合征定义：代谢综合征(MS)是以糖尿病或者糖调节受损、高血压、血脂异常、中心性肥胖为主要内涵,以胰岛素抵抗(IR)为共同病理基础,以多种代谢性疾病集结为临床特点的一组严重影响人类健康的临床征候群。判断标准：[国际糖尿病联盟(IDF)2005年4月]①腹部肥胖：腰围男性85cm，女性80cm；②血甘油三酯≥1.70mmol/L（150mg/dl）；③血高密度脂蛋白1.04mmol/L（40mg/dl）；④血压≥130/85mmHg；⑤空腹血糖≥6.1mmol/L（110mg/dl）或糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl）或有糖尿病史；具备①的基础上加上其它两项或两项以上者判定为代谢综合征。环境因素遗传因素代谢综合征肥胖、胰岛素抵抗如何认识代谢综合征？成人代谢综合征发病示意图代谢综合征的冰山代谢综合征代谢综合征的危害：代谢综合征的实质是多种心血管疾病危险因素的簇集。目前,全球每年死于心血管疾病的人数约为1200万,心血管疾病在各种死因谱中高居榜首。代谢综合征作为一种以胰岛素抵抗（IR）为核心的多种慢性病的症候群,一般为终身性疾病,具有愈后差,并伴有严重并发症及残疾发生等特点。已有的研究显示,代谢综合征人群和非代谢综合征人群相比：--心脑血管疾病(冠心病和中风)患病风险增高3倍；--心血管死亡风险增高2倍,总死亡风险升高1.5倍；--糖尿病患病风险增高5倍；由于MS的流行先于心血管疾病,因而对这些人群进行早期识别和重点预防将有效地改善公共卫生状况。代谢综合征流行水平：1、目前全世界大约有1/4～1/3成人受到代谢综合征的影响,随着人口老龄化和超重肥胖的流行,其发病率和患病率逐年增加。2、2000—2001年亚洲国际心血管病合作组(InterAsia)在我国曾经开展过一次基线研究，调查结果显示,按照ATPⅢ诊断标准,我国35～74岁的成年人中约6400万的个体患有代谢综合征,患病率为13.7%,而且38%的男性和33%的女性至少拥有一种代谢综合征组分；根据IDF诊断标准,我国35～74岁的成年人中患代谢综合征的人数上升至7700万,患病率为16.5%。血脂异常━治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变（TLC）是血脂异常防治基础和首要措施，即使进行药物调脂治疗，TLC也是必须长期坚持的措施。TLC的主要内容包括减轻体重、饮食控制、增加体力活动及针对其他心血管疾病危险因素的措施如戒烟、限盐、降低血压等。高血压━治疗性生活方式改变降低血压的主要生活方式的调整包括：超重和肥胖者减轻体重；采用终止高血压膳食疗法，指富含钾和钙的饮食方法；减少钠的摄入；增加体力活动；限制饮酒；调整生活方式能降低血压，提高降压药物的疗效，降低患心血管疾病的危险。例如，终止高血压膳食疗法中的每日摄入1600毫克钠盐与使用一种药物治疗的降压效果相似。调整2种或2种以上的生活方式能获得更好的效果。高血压━治疗性生活方式改变改变推荐大概的收缩压降低范围减轻体重保持正常体重（BMI，18.5-23.9）5-20mmHg/每下降10KG体重采用DASH饮食计划多摄入水果、蔬菜以及低饱和脂肪和总脂肪含量少的低脂奶产品8-14mmHg限制钠的摄入减少每日钠的摄入，不超过（2.4g钠或6g氯化钠）2-8mmHg体力活动参加规律的有氧运动如快步走（每周多数天中至少每天30分钟）4-9mmHg限制每日酒精摄入量多数男性，每日饮酒不超过2次（30ml的酒精），女性和低体重者每日饮酒不超过1次。2-4mmHg缩写：BMI，体重指数=体重/身高2（kg/m2）；BP，血压；DASH，终止高血压膳食疗法。为何要以健康体重管理为核心？超重和肥胖的对健康的危害严重；减轻体重能改善血压、血脂及血糖等代谢指标，进而起到防治慢性病的作用；适当限制能量摄入量的合理膳食加上适量增加身体活动量就能实现减重的目标；体重—易测量、可量化、易见成效的指标；主要内容一、为何要以健康体重管理为核心？二、如何实施健康体重管理？三、健康体重管理的流程及要点四、膳食营养管理与习惯矫正方法五、正确认识运动的健康促进作用六、健康管理师跟踪指导流程━案例分析影响肥胖发生的因素1982～2002年中国居民平均总能量摄入量变化趋势1982～2002年中国居民膳食脂肪供能比变化中国居民每周至少锻炼3次，每次30分钟的人群比例健康体重管理的核心控制总能量摄入合理膳食结构均衡营养增加运动能量消耗个性化运动模式有效运动强度和时间量化“管住嘴”“迈开腿”主要内容一、为何要以健康体重管理为核心？二、如何实施健康体重管理？三、健康体重管理的流程及要点四、膳食营养管理与习惯矫正方法五、正确认识运动的健康促进作用六、健康管理师跟踪指导流程━案例分析健康体重管理服务流程群体及个体体重管理策略？监督提醒个性化膳食指导个性化运动指导健康讲座定期健康通讯定期开展经验交流会健康跟踪随访群体个体建立比赛竞争机制建立奖励机制短信电话互联网健康体重管理有效的关键━互动体系3个月•健康管理网站•健康管理师个性化指导--在线指导--电话指导强化干预•网站使用及操作指导•能耗监测仪使用及操作•膳食指导•运动指导第一阶段(1周)•体检•注册•学会使用能耗检测仪监测运动能耗•健康风险评估体重管理━3个月强化期管理第二阶段(2周)•培养运动习惯•每周测量体重第三阶段(2周)•培养膳食习惯•每周测量体重第四阶段(7周)•运动指导•膳食指导•每周测量体重评价阶段(1周)•体检•健康风险评估3个月呼叫中心在线指导主要内容一、为何要以健康体重管理为核心？二、如何实施健康体重管理？三、健康体重管理的流程及要点四、膳食营养管理与习惯矫正方法五、正确认识运动的健康促进作用六、健康管理师跟踪指导流程━案例分析营养学基本知识能量来源：①碳水化合物：1克在体内氧化产生的能量约为4千卡②脂肪：1克在体内氧化产生的能量约为9千卡③蛋白质：1克在体内氧化产生的能量约为4千卡④每克酒精在体内产生的能量约为7千卡能量消耗：①基础代谢②食物生热效应③体力活动营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物、维生素、矿物质、水营养学基本知识各类食物营养价值：①谷类：碳水化合物、蛋白质、B族维生素、膳食纤维②豆类：蛋白质、钙、磷、铁、维生素B1、B2、膳食纤维、大豆异黄酮③蔬菜与水果：维生素C、胡萝卜素、叶酸、膳食纤维、钙、磷、钾等④肉、蛋及水产类：蛋白质、铁、锌、维生素A、多饱和脂肪酸⑤奶类：蛋白质、钙、维生素A、D中国居民膳食指南1、食物多样、谷类为主2、常吃蔬菜、水果和薯类3、常吃奶类、豆类或其制品4、经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油5、食量与体力活动要平衡，保持适宜体重6、吃清淡少盐的膳食7、如饮酒，应限量8、吃清洁卫生、不变质的食物中国居民平衡膳食宝塔油脂类：25-30克盐：6克奶类及奶制品：300克大豆类及坚果：30-50克畜禽肉类：50-75克鱼虾类：50-100克蛋类：25-50克蔬菜类：300-500克水果类：200-400克谷类薯类及杂豆：250-400克水：1200毫升合理膳食、均衡营养总能量：摄入量与消耗量的平衡膳食结构：符合中国居民膳食宝塔的推荐，食物多样、以植物性食物为主餐次结构：3：4：31天9份蔬菜和水果如何衡量1份蔬菜和水果的量膳食与慢性病一、高血压主要危险因素：①高盐②高脂③过量饮酒④膳食能量摄入高→超重、肥胖【血压从115/75mmHg起，每增加20/10mmHg，冠心病的危险性增加1倍；55岁血压正常的人，未来发生高血压的危险为90%。】降压膳食━DASH膳食膳食特点：三低：低饱和脂肪、低胆固醇、低总脂肪三高：蔬菜、水果、低脂乳制品适量：全谷类食物、鱼禽类、坚果三低：红肉（牛、羊、猪肉）、甜点、含糖饮料营养特点：低钠(2300mg)，富含镁、钾、钙、膳食纤维膳食与慢性病二、糖尿病膳食原则：1、控制总能量，获得理想体重2、碳水化合物的量和质3、膳食纤维4、餐次比例糖尿病━食物交换份200克90千卡150克200千卡膳食与慢性病三、肥胖症病因：膳食能量摄入量能量消耗量治疗措施：控制总能量摄入量、增加身体活动量如何控制热量？100克；240千卡100克；337千卡膳食与慢性病四、癌症增加癌症发病率因素：食物的保存、加工、烹调方式、红肉类、高脂膳食等防癌食物：新鲜蔬菜水果、十字花科蔬菜（菜花、西蓝花、卷心菜）、葱蒜类、大豆异黄酮、食用菌中的多糖等防癌指南━《食物、营养、身体活动与癌症预防》防癌指南━《食物、营养、身体活动和癌症预防》四、癌症膳食与慢性病五、痛风痛风主要病因：①高嘌呤膳食②酗酒③肥胖主要膳食原则：①限制总能量②戒酒③选用低嘌呤饮食：动物内脏、肉汤、鱼贝类海产品、畜禽肉为嘌呤含量高的食物食物中嘌呤含量分类1.嘌呤含量很少或不含嘌呤食品谷类食品、蔬菜类、乳类3.嘌呤含量较高（每100g嘌呤含量为75～150mg）鱼类、贝壳类水产、畜禽肉等4.嘌呤含量特高（每100g嘌呤含量为150～1000mg）胰脏825mg、凤尾鱼363mg、沙丁鱼295mg、牛肝233mg、牛肾200mg、脑195mg、肉汁160～400mg主要内容一、为何要以健康体重管理为核心？二、如何实施健康体重管理？三、健康体重管理的流程及要点四、膳食营养管理与习惯矫正方法五、正确认识运动的健康促进作用六、健康管理师跟踪指导流程━案例分析心血管疾病：与从事规律的中等强度以上身体活动的人群相比，缺乏身体活动人群发生各种致命性和非致命性冠心病事件危险度高1.5～２倍。糖尿病：很多前瞻性研究证实身体活动较多的人２型糖尿病发病率低于身体活动少的人，据估计，适宜水平的身体活动可以减少３０％～５０％糖尿病的新发病例。癌症：在绝经前、围绝经期和绝经后女性人群中，休闲时间或职业相关的身体活动伴随发生乳腺癌的危险度降低约３０％。规律的身体活动可以使发生结肠癌的危险降低５０％。身体活动对于降低慢性病患病风险的作用身体活动与疾病的关联疾病规律身体活动降低风险证据身体活动不足增加风险证据心血管病充分可信2型糖尿病充分可信充分可信癌症充分可信（结肠）比较可信（乳腺）骨质疏松充分可信肥胖充分可信充分可信以降低慢性疾病的风险为目标：每天至少30分钟中等强度身体活动（约150千卡，可10分钟分段累计），每周5-7天。对于超重肥胖者：每天坚持60分钟以上中等强度的运动，根据实际情况不断调整运动能耗目标。身体活动分类身体活动运动工作有关的身体活动外出交通往来居家生活有关的闲暇时间的身体活动有氧运动肌肉力量运动柔韧性运动有氧运动特点：1、强度低2、长时间、慢速度、长距离3、周期性重复运动4、全身大肌群参加活动：主要目的：提高耐力，增强心肺功能类别：走、慢跑、跑、骑自行车、上下台阶、爬山、游泳各类运动的健康效益规律有氧运动的好处：①对心血管系统：有氧运动能促进血液循环，提高全身所有脏器的血液供应量，促进全身的新陈代谢，提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL）的含量，减少心血管的脂类沉着，避免动脉粥样硬化、弹性下降和心脏搏出量随年龄增大而下降等。经常保持适量有氧运动，使动脉血管弹性增强。各类运动的健康效益规律有氧运动的好处：②对呼吸系统：运动能使呼吸加深加快，肺通气量成倍增加，还可保持胸廓活动幅度和呼吸道的正常机能。因此运动可使呼吸系统功能提高，新陈代谢旺盛，能使人体承受更大的