加强管理全面落实推进基本公共卫生服务项目

湖北省卫生厅疾控处柳东如加强基本公共卫生服务疾控项目管理的相关情况内容近期几个主要文件及精神1如何实施基本公共卫生服务疾控项目管理2项目任务的测算方法3一、近期几个主要文件及其精神财政厅省卫生厅关于印发《关于进一步加强公共卫生项目资金管理的通知》（鄂财社发〔2012〕68号）省卫生厅《湖北省疾控机构指导基层开展基本公共卫生服务项目实施方案》（鄂卫办通[2012]256号）卫生部《关于加强预防接种工作的通知》（卫办发〔2012〕50号出台文件的背景2011年至2012年省审计厅对我省基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目审计后，指出我省公共卫生项目资金管理存在违规与违纪问题涉及疾控项目的主要问题：一是挤占挪用资金。将资金拨付给没有承担公共卫生任务的单位。二是虚报工作量、虚列支出违规套取资金。如某县疾控中心发出一类疫苗只有16万人份，实际发生的一类疫苗预防接种补助达24万人份。三是滞留欠拨资金。四是专项资金核算与管理存在问题。未设专帐，二次转拨。五是违规收费。无偿服务变有偿服务。关于《关于进一步加强公共卫生项目资金管理的通知》主要精神：一、实施项目管理二、按项目任务进行资金分配三、财政直接将资金拨付到承担项目任务的单位四、专帐管理项目资金五、在绩效考核中，强调项目实施单位的责任六、进一步明确了管理职责《湖北省疾控机构指导基层开展基本公共卫生服务项目实施方案》省卫生厅《湖北省疾控机构指导基层开展基本公共卫生服务项目实施方案》（鄂卫办通[2012]256号）背景一是部分疾控机构游离于基本公共卫生服务项目之外，不参与，不关心项目工作。二是疾控机构在基本公共卫生服务项目管理中的职能职责存在模糊认识。三是疾控机构参与基本公共卫生服务项目管理的工作方式不明确。主要精神一、明确了疾控机构负责指导的基本公共卫生服务项目一共有6项，即健康教育、预防接种、慢性病管理、老年人管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件的报告与处理。二、明确了指导的方式一是拟定6个项目的年度实施方案，包括项目任务、任务分解意见等，报卫生行政部门二是结合本地区实际，拟定项目工作规范和工作制度，并指导项目实施单位执行。三是开展项目效果监测与评估。四是参与督导检查。三、要求疾控中心将预防接种任务的完成情况作为基层医疗卫生机构落实基本公共卫生服务任务拨付经费的先决条件，实行一票否决。四、要充分利用居民健康档案信息，进行人群健康状况。卫生部《关于加强预防接种工作的通知》（卫办发〔2012〕50号背景情况：新疆、四川的疫情今年麻疹出现全面回升，主要发病集中在3岁以下全国麻疹发病已经超过中国政府向世界卫生组织郑重承诺的2012年麻疹发病控制在百万分之一以下水平的目标。预防接种工作滑坡主要精神：一是健全服务网络，在定点接种的基础上，要采取入户接种、巡回接种和设置临时接种点接种，提高预防接种服务的可及性二是强化村卫生室、社区卫生服务站的责任。三是明确补助标准，保障经费落实四是实行预防接种一票否决二、基本公共卫生服务疾控项目管理的要点项目实施方案编制要点----项目目标、项目覆盖范围----项目任务量、任务分解及补助标准----项目实施的主要措施（业务活动与技术措施）----项目资金管理----项目物资管理----项目绩效考核----项目管理组织PDCA循环，主要包括四个阶段：计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)和处理(Action)，PDCA循环包括四个阶段。其中最重要是的计划(P)阶段计划是质量管理的第一阶段。通过计划，确定质量管理的方针、目标，以及实现该方针和目标的行动计划和措施。计划阶段包括以下四个步骤：第一步，分析现状，找出存在的质量问题。第二步，分析原因和影响因素。针对找出的质量问题，分析产生的原因和影响因素第三步，找出主要的影响因素。第四步，制定改善质量的措施，提出行动计划，并预计效果。在进行这一步时，要反复考虑并明确回答以下问题：1)为什么要制定这些措施(Why)?2)制定这些措施要达到什么目的(What)?3)这些措施在何处即哪个工序、哪个环节或在哪个部门执行(Where)?4)什么时候执行(When)?5)由谁负责执行(Who)?6)用什么方法完成(How)?以上六个问题，归纳起来就是原因、目的、地点、时间、执行人和方法，亦称5W1H问题。基本公共卫生服务疾控项目任务计划确定要点健康教育：根据机构数确定任务总数免疫接种：根据辖区内0-6岁儿童数确定任务总数老年人健康管理：根据辖区内各乡镇（街道）总人口*9.09%确定管理人数慢性病患者管理：今年高血压医改任务数=辖区人口数*5%；糖尿病辖区人口数*1.3%。每年国家有所增加。重性精神病管理：2012年辖区总人口*2.5‰，每年递增0.5‰，到2015年累计为4‰，确定任务总数。传染病及突发公共卫生事件报告和处理：按常年报告发病率计算疫情处理人次数。健康教育服务形式及任务确定服务形式要求一、提供健康教育资料发放印刷资料1.每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料；2.及时更新，保障使用；播放音像资料每个机构每年播放音像资料不少于6种；二、设置健康教育宣传栏1.乡镇卫生院和社区卫生服务中心宣传栏不少于2个;2.村卫生室和社区卫生服务站宣传栏不少于1个;3.每2个月更换一次内容；三、开展公众健康咨询服务每个机构每年不少于9次;四、举办健康知识讲座1.每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心至少每月举办1次;2.村卫生室和社区卫生服务站至少每两个月举办1次;五、开展个体化健康教育医务人员在提供门诊、上门访视等服务时有针对性地开展预防接种把预防接种工作作为实施基本公共卫生服务项目的重中之重，优先保障，在考核中注重预防接种工作的落实，提高预防接种工作在绩效考核中的比重，将预防接种任务的完成情况作为基层医疗卫生机构落实基本公共卫生服务补助经费拨付的先决条件，建立预防接种“一票否决”制，将预防接种考核结果与单位和个人年度考核、岗位聘任挂钩，作为领导业绩、个人奖惩的重要依据。预防接种任务量每个接种单位要完成的适龄儿童常规免疫（包括强化免疫、查漏补种、应急接种）的人数和重点人群接种的人数计算方法适龄儿童常规免疫接种人数=上年度本地常住人口数×出生率+流入儿童数-流出儿童数强化免疫接种人数=强化免疫全体接种人数+该年龄段流入儿童数-该年龄段流出儿童数查漏补种接种人数=查漏补种全体接种人数×估算漏种率重点人群接种人数由省级根据实际情况下达。项目实施单位：当地卫生行政部门确定的预防所有承担一类疫苗的预防接种单位，包括预防接种门诊、固定接种点、产科接种点，流动接种点。项目实施单位：当地卫生行政部门确定的预防所有承担一类疫苗的预防接种单位，包括预防接种门诊、固定接种点、产科接种点，流动接种点承担预防接种入户宣传、通知任务的村卫生室（社区卫生服务站）、村（居委会）和及社会管理一级网格服务对象：辖区内0～6岁儿童和其他重点人群补助对象补助对象为各级卫生行政部门指定的一类疫苗预防接种门诊（点）、产科接种点为保证项目的顺利实施，项目的宣传、组织和管理经费由同级政府另行安排，不得占用公共卫生服务经费。补助标准每接种一剂次第一类疫苗不低于5元以入户接种、巡回接种等形式对边远山区、流动人口聚集地区开展预防接种的，要根据实际工作量、工作时间等因素提高接种补助标准。对负责预防接种入户通知的村医（社区医生）、村级干部和社区网格管理员进行补助。具体标准由各地自行确定。考核指标建证率=年度辖区内建立预防接种证人数/年度辖区内应建立预防接种证人数×100％。某种疫苗接种率=年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数/某种疫苗年度应接种人数×100％。建证率≥95%；接种率≥90%；脊灰疫苗、麻疹疫苗强化免疫接种率≥95%县级疾病预防控制机构开展预防接种技术指导、人员培训、绩效考核、监测评估、接种证印制、疫苗运送等工作运转经费，按照辖区服务人口人均不低于1元的标准，由卫生行政部门商财政部门统筹安排。老年人健康管理任务确定方法：理论值：跟据2010年人口普查，湖北省65岁以上老年人占全人口的9.09%的比例来判定当地老年人数。老年人应管理人数=辖区人口数*9.09%实际值：就各地上报医改监测数据，各地已完成指标。服务内容：每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。老年人管理率远高于高血压、糖尿病等的管理率。原因：一方面是由于老年人容易筛查，可以从居委会或派出所等地获得老年人基本信息，一方面是老年人管理只是每年一次年度体检，工作易落实。但是在实际督导考核中老年人的体检工作很多地方没有落到实处，更多的地市只是掌握了老年人的基本信息，而没有落实老年人体检。高血压病人管理今年高血压医改国家下达任务数=辖区人口数*5%。以后可能国家下达指标增高（累加）。若按照我省高血压患病率确定任务数，则远远高于国家指标（我省18岁以上人群高血压患病率23%）高血压任务进度远远超过医改年度任务是否这些高血压患者严格按高血压的诊断标准（即不同日三次测量血压高）有待进一步核实，以后的工作中要强调严格按高血压的诊断标准。糖尿病人管理今年国家下达的医改任务数=辖区人口数*1.3%。以后可能国家下达指标增高（累加）。若按照我省糖尿病患病率确定任务数，则远远高于国家指标（我省18岁以上人群糖尿病患病率7.9%）糖尿病相对于高血压来说，工作进度不仅如人意原因：糖尿病筛查机制尚未建立，（不如高血压测定方便）糖尿病的筛查成本远远高于高血压重性精神病管理任务确定：2012年患者管理率达到辖区人口*2.5‰以后每年递增0.5‰2015年达到4‰。（国家要求理论值）管理现状：湖北省基本公共卫生服务项目2012年6月份报表显示，重性精神病检出率已达3.29‰。我省实际值：湖北省2010年重性精神病排查资料推算，湖北省重性精神病患者约占辖区人口的3.0‰～3.5‰。传染病报告和处理项目核心是散发传染病管理，其任务的确定按照上一年度所发传染病情况初步确定，年终进行校核。蓝本是《湖北省基本公共卫生服务疾病预防控制项目操作手册》（鄂卫函〔2010〕579号）传染病报告和管理责任单位：辖区传染病病人由县（市、区）和基层医疗卫生机构共同管理。（1）县（市、区）级责任管理的传染病即传染病处理分工：当年辖区内报告的鼠疫、霍乱、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、不明原因肺炎、肺炭疽、艾滋病、脊髓灰质炎、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、皮肤炭疽（或肠炭疽）、伤寒（副伤寒）、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、猩红热、布鲁氏菌病、钩端螺旋体病、急性感染血吸虫病、疟疾、风疹、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，共计29种。上述规定以外的其他传染病，需要列入县（市、区）级责任管理的，由卫生行政部门决定并予以公布。（2）乡镇级责任管理的传染病即传染病处理分工：当年辖区内报告的甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、未分型肝炎、肺结核、新生儿破伤风、淋病、梅毒、细菌性和阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、甲型H1N1流感、手足口病、流行性感冒、流行性腮腺炎、急性出血性结膜炎、感染性腹泻病（除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外）、水痘。上述规定以外的其他传染病，需要列入乡镇级责任管理的，由卫生行政部门决定并予以公布。传染病处理服务内容：-及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例-参与现场处理（病人处置、消毒处理、病人流行病学调查和随访、密切接触者管理）补助方法：某机构应获得的传染病处理单项补助经费=该项任务完成数量X考核实得分/单项考核分值）X单项补助标准X校正系数校正系数：传染病处理由县级和乡镇级单位共同完成。其中传染病责任管理单位的传染病处理补助经费校正系数为70%，非责任管理单位的传染病处理补助经费校正系数为30%。*不具备传染病管理相关内容要求的单位，其管理内容由县级疾控中心代管，补助经费按照县级疾控中心代管的内容进行考核补助。手足口病散发病例管理职责和分工：县（市、区）卫生行政部门：管理、督导和考核县（市、区）疾控中心：指导基层医疗卫生机