基本公共卫生服务规范--孕产妇健康管理（二）

1基本公共卫生服务规范—孕产妇健康管理（二）湖南省妇幼保健院妇女保健科吴颖岚电话：[phone]邮箱：wuyinglan416@sina..com2内容概要孕产妇健康管理服务流程孕前保健产后访视产后健康检查3一、孕产妇健康管理服务流程孕16～20周孕21～24周询问观察一般体检产科检查实验室检查宣传告知做产前筛查和产前诊断评估孕妇整体状况未发现异常的孕妇相关筛查知情选择者发现异常的孕妇孕期保健指导落实分娩地点填写孕产妇保健手册和第1次产前随访服务记录孕期保健指导将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担产前筛查、产前诊断的医院填写有关记录转上级医疗保健机构明确诊断、落实治疗2周内随访转诊结果孕12周前孕25～36周孕37～40周产妇出院后7天内产后42天产妇观察询问体检询问观察身体检查妇科检查其他检查正常产后一般异常：母乳喂养问题、产后便秘、痔疮、会阴伤口问题等其他异常：产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、产后抑郁等心理问题妊娠合并症未恢复者康复正常者发现异常者产后康复欠佳合并症症状仍旧明显者产后抑郁等心理问题产褥期保健指导和相关问题的处理填写产后访视记录表转至分娩医院或上级医疗保健机构健康指导填写产后健康检查记录表并结案排除异常或治疗康复者转至分娩医院或上级医疗保健机构新生儿观察询问体检发育正常早产儿及一般异常如鹅口疮、红臀、生理性黄疸、有喂养问题和脐部问题者其他异常：听力、视力筛查有问题等落实进一步检查和治疗新生儿保健指导和相关问题处理4孕产妇系统保健内容：准备生育的夫妇—健康教育孕前（半年前）—孕前保健服务早孕（孕12周前）—建卡，第一次产前保健服务孕16-20周—第二次产前保健服务孕21-24周—第三次产前保健服务孕25-36周—第四次产前保健服务孕37-40周—第五次产前保健服务分娩—住院分娩产褥期—7天内产后访视产褥期结束—产后健康检查5（一）孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心为其建立《孕产妇保健手册》，进行1次孕早期随访。1.孕妇健康状况评估：–问：询问既往史、家族史、月经史、孕产史–看：体态、精神、神志–查：一般体检、妇科检查–辅助检查：血常规、尿常规，血型、肝功能、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。62.指导：–孕早期个人卫生–心理和营养保健指导–避免致畸因素和疾病–宣传告知：产筛、产前诊断。（时间、必要性、可获得服务的机构）3.记录：–孕产期保健手册，完整填写–高危登记：高危孕产妇登记相关信息，根据评分情况分级管理–转诊：具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇及时转诊到上级医疗保健机构，并在2周内随访转诊结果。–预约下一次检查时间7（二）孕16～20周、21～24周各进行1次产前随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。1.孕妇健康状况评估：孕妇健康、胎儿生长发育状况–询问、观察、–体格检查、产科检查–实验室检查–重点孕妇管理：产前诊断，转诊82.未发现异常：–指导：孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导–宣传告知：预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断3.其他指导：–自我监护方法指导–分娩准备教育–母乳喂养指导–落实孕24周产前检查时间、地点以及住院分娩。94.发现有异常的孕妇：–及时转至上级医疗保健机构–出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗保健机构急诊。10（三）孕25～36周、37～40周各进行1次产前随访，重点孕妇应在有助产资质的医疗保健机构进行，并酌情增加次数。1.询问前次产前检查之后有无特殊情况出现，特别要关注孕期并发症和合并症的表现特征。2.测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，建议复查血常规和尿常规。113.复查胎位，听胎心率，测宫底高度、腹围，并注意胎儿大小与孕周是否相符。4.对孕妇进行孕期保健教育，并督促做好自我监测。12（四）住院分娩何时入院：产兆，预产期，异常情况等分级住院分娩：根据高危评分情况入院前指导：心理指导：分娩是自然过程，医护人员全程监护，迎接新生命的准备充分准备：洗澡、洗头，宽松棉质衣物，新生儿用具孩子起名：提前准备好男孩、女孩的名字备用13（五）产后访视及健康检查由乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心承担。产褥期：产后6-8周，各系统恢复到非妊娠状态时间要求：第一次：产妇出院后7天内上门服务第二次：产后42天，无异常可结案14服务要求（一）开展孕产妇健康管理的机构应当具备所需的基本设备和条件。（二）从事孕产妇健康管理服务工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训。（三）按照国家有关孕产妇保健工作规范的要求进行孕产妇健康管理工作。（四）加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。15（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。（六）将每次随访服务的信息及检查结果准确、完整地记录在《孕产妇保健手册》和孕产妇健康档案上。（七）积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。16考核指标（一）早孕建册率=辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数×100％。（二）产前健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间段内活产数×100％。（三）产后访视率=辖区内产后28天内的接受过1次及1次以上产后访视的产妇人数/该地该时间段活产数×100％。17二、孕前保健孕前保健是以提高出生人口素质，减少出生缺陷和先天残疾发生为宗旨，为准备怀孕的夫妇提供健康教育与咨询、健康状况评估、健康指导为主要内容的保健服务。《孕前保健服务工作规范（试行）》卫妇社发〔２００７〕５６号18准孕妇中存在的危险因素心脏疾病2%高血压8%哮喘6%糖尿病2%服用致畸药物2.6%肥胖7%没有服用叶酸增补剂69%19我省2009年孕产妇死亡中妊娠合并内科疾病居首位全年：212例其中妊娠合并症105例心脏病22例，肝肾疾病10例，恶性肿瘤5例，艾滋病4例，结核4例，癫痫2例此类孕产妇大多不宜妊娠20•受孕是新生命的开始，从受精卵-胚胎-胎儿-新生儿-成年是一条重要的生命质量链，现在已有许多证据证明胎儿在子宫内的环境不仅与围产期预后有关，也与其成年期的健康密切有关，而这些质量受遗传、父母的健康、配子质量、受孕时的环境以及围产期的环境等影响。孕前保健是父母送给孩子的第一份礼物21孕前保健的重要性大多为非计划、无准备情况下妊娠，受孕时夫妇的健康状况、生活行为或心理状态未作特殊的准备，可能影响受精卵的质量。当受孕后三周起胚胎进入器官形成期，对各种致畸因素敏感期，但大部分妇女要月经过期后1－2周甚至更晚才想到可能妊娠。此前已在无意中接受了有害因素。此外，目前认为减少先天畸形的一级预防措施未能如期采用，如叶酸补充、某些疾病治疗药物的调整等。22提高妊娠的计划性:对夫妇的健康状况、治疗措施、生活行为、慢性病、遗传病资料作出详细评估，指导适宜妊娠的时机。避免在计划受孕前后接触对胚胎、胎儿有不良影响的因素。从不经意的伤害到有意的避免，可以降低先天缺陷及妊娠并发症。对慢性病可以给予治疗及改变治疗药物，避免胚胎受影响或先天缺陷。23孕前保健时间：拟怀孕前6个月对象：准备怀孕的夫妇内容：孕前一般检查和健康评估、分类和处理、保健指导目的：使妇女在最佳的身体、心理和环境状态下有计划、有准备的受孕孕前保健是产科的预防医学24孕前保健孕前咨询检查：1、询问：基本情况（年龄，现病史、既往史、月经婚育史；生殖道异常和手术史）；夫妇双方的家族史、遗传史；不良因素暴露史；个人生活习惯等；有无饲养宠物；2、观察：体态、体型、营养状态、精神状态25孕前保健3、一般体检：身高、体重、血压、心肺、妇科检查体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2体重过低BMI18.5正常体重BMI=18.5-23.9超重BMI=24-27.9肥胖BMI≥284、实验室检查：血、尿常规，阴道分泌物检查；肝肾功能；梅毒筛查、HIV自愿咨询检测。宫颈细胞学检查，丈夫精液检查26常见孕前问题：年龄≥35岁：卵子易畸变有不良因素暴露史：如接触铅、汞、放射线、核素等，影响精子、卵子的质量及胚胎发育不良生育史双方有遗传病或家族史其他：重要脏器疾病、传染性疾病、性传播疾病、生殖系统疾病、免疫系统疾病及精神病等27孕前保健对未发现问题的孕妇：建立健康的生活方式：合理营养，控制体重，补服叶酸；戒烟戒酒；避免接触不安全因素；远离宠物调整避孕方式孕前进行一次口腔检查指导乙肝、风疹、流感疫苗的接种工作生理知识宣教：推算排卵日期28孕前保健发现有问题的妇女有不良因素暴露史：暂缓生育，督促调离不良的生活、工作环境年龄≥35岁、本人有不孕史及不良生育史、双方有遗传病或家族史：转上级医院咨询检查，遗传咨询，产前诊断等有重要脏器疾病等内科疾病以及精神病：转上级医院明确诊断、进行治疗，提出能否妊娠的意见急慢性传染病、生殖系统感染性疾病和性传播疾病：转上级医院29孕前医学指导指导内容：合理营养、生活方式、行为习惯的指导；心理调适的指导；选择受孕时机的指导；预防子代先天缺陷的指导；（可能影响的因素包括生理、心理、物理、化学、生物等）；服用叶酸；适当运动；孕前免疫：(如：乙肝免疫、风疹免疫、水痘免疫、结核免疫等)。有严重疾病流行时，相应的免疫注射后一般三个月后再受孕30亚健康人群指导：重点进行生活方式、行为习惯、健康关注、合理营养、适当活动等指导。不良生活习惯及行为，如：烟、酒、药物成瘾，过度疲劳、过度压力、心理焦虑、抑郁等进行干预、调整，必要时用药物、心理治疗。肥胖：重点进行合理平衡营养指导。个体化评估营养状况后给以饮食治疗，并配合适当运动。妊娠后不宜减肥，但需对饮食热卡、营养素分配及体重增加制定计划。此类人群还要密切监测有关疾病的早期症状及体征，进行早期治疗。31孕前保健孕前营养指导：根据体重进行营养评估营养指导：平衡膳食，粗细荤素搭配谷类300~500g；蔬菜400~500g，水果100~200g肉类50~100g，鱼虾50g，蛋类25~50g；奶油及奶制品100g，豆类及豆制品50g油脂类25g养成良好的饮食习惯肥胖、高血脂、高血糖等转上级医院32对肥胖者的建议合理安排饮食营养素平衡的基础上减少每日摄入的总热量，原则是低能量，低脂肪，适宜优质蛋白（如鱼、蛋白、豆制品、鸡肉、牛奶等）和复杂碳水化合物如谷类食物增加新鲜蔬菜与水果。减少脂肪摄入（如肥肉、内脏、蛋黄、硬果、植物油等）33运动和锻炼：中等或低强度运动为宜，如快步走、慢跑、羽毛球、乒乓球、跳舞、游泳、汽车等。量力而行，有病如心血管病、高血压病时要注意安全运动量开始，每日30分钟，待适应后增加到30—60分钟，几次活动总时间可累加。健康饮食行为每餐不过饱，7—8成即可；不暴饮暴食；按进食计划把每餐食品计划好；少量多餐，可减少“饥饿感”；准备怀孕前三月服用多种维生素或叶酸；妊娠后不主张减肥。34对体重过低者孕前咨询纠正厌食、挑食、偏食习惯，减少零食；停止药物减肥；检查潜在疾病造成的营养不良，如血液病、心血管病、肾脏病、糖尿病、结核等；检查有无营养不良性疾病，如贫血、缺钙、缺碘、维生素缺乏等，如有则需治疗相关疾病，如无明显缺乏，妊前三个月起补充多种维生素、矿物质或叶酸；35孕前心理准备：有计划地消费生男生女都一样愉快地接受孕期各种变化接受生活格局的变化做好受累准备36孕前丈夫参与健康检查戒烟戒酒重视营养与休息建立和谐关系37常见慢性疾病的孕前保健（一）慢性高血压1、妊娠风险：先兆子痫，约有25%，如既往有妊娠先兆子痫或合并肾功能不全,发生率更高胎盘早剥流产，胎儿宫内发育受限脑病、心衰、肾衰、肺水肿2、分度：轻度：收缩