基本公共卫生老年人健康保健服务项目模板

-1-宿州市实施国家基本公共卫生服务项目公示栏居民自愿接受十一类四十一项免费服务项目服务对象内容建立居民健康档案辖区内常住居民0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等重点人群1、居民基本信息2、健康体检3、重点人群健康管理和其他医疗记录开展健康教育辖区内居民1、宣传普及《中国公民健康素养-基本知识与技能（试行）》2、开展健康教育3、常见疾病重点疾病的健康教育预防接种辖区内0-6岁儿童和重点人群1、建立预防接种证2、按照《预防接种工作规范》进行接种0-6岁儿童健康管理辖区内居住的0-6岁儿童1、新生儿家庭访视2、新生儿满月健康管理3、婴幼儿及4-6岁学龄前儿童健康管理孕产妇健康管理辖区内居住的孕产妇1、孕12周前建立《孕产妇保健手册》2、按照《孕产妇健康管理服务规范》进行健康管理和产后访视。老年人健康管理辖区内65岁及以上常住居民1、建立健康档案2、每年一次健康体检3、进行健康指导高血压患者健康管理辖区内35岁及以上原发性高血压患者1、每年一次健康体检2、确诊患者，随访评估一年四次3、分类指导干预Ⅱ型糖尿病患者健康管理辖区内35岁及以上Ⅱ型糖尿病患者1、筛查健康体检一次2、确诊患者，随访评估一年四次3、分类指导，干预宣教重性精神疾病患者管理辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者1、患者信息管理、专业机构指导下随访干预2、健康体检传染病及突发公共卫生事件报告和处理辖区内服务人口1、传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理2、传染病和突发公共卫生事件的发现、登记、信息报告卫生监督和协管辖区内居民1、食品安全信息报告2、职业卫生、饮水卫生、学校卫生服务、非法行医巡查和信息报告咨询电话：城区农村-2-201年宿州市县区60周岁以上老年人摸底登记表（社区）编号姓名性别出生日期住址电话是否建档说明：请按自然村（居民组）逐户摸底、统计。对行动不便、卧床、高龄及独居老人等需要提供上门服务者，请单独统计。总户数：总人口：摸底日期：-3-65岁以上老人免费健康检查通知单乡、镇、街道办（社区）村（居委会）组：村民（居民），男（女）族，出生于一九年月日，根据省、市政府相关文件精神，决定为您进行一次免费健康检查，请您接到通知后，带上身份证（户口本）、体检通知单，由家人陪同，于二0年月日至二0年月日，到卫生院、社区服务站（中心）进行体检。谢谢合作卫生院（社区卫生服务中心）年月日-4-给全市65岁以上老年朋友的一封信老年朋友们：为进一步提升老年朋友的健康水平，提高老年人的生活质量和生命质量，让我市的老人有一个健康的身体来共享改革发展的成果。市委、市政府积极相应国家号召，决定从20年月日起对全市65岁以上老人开展免费健康体检，这是我市进一步完善和落实以人为本，关爱老人的一项重要医疗保障制度，也是党和政府关爱老年人的重要体现。为了使您对体检工作有个全面的认识，使您充分享受自己的健康权益，我们设立了老年人健康体检咨询电话：。老年朋友体检是疾病预防的重要环节，通过健康检查，可以了解自己的健康状况或及早发现某些重要疾病，以便及时治疗。您的健康是您全家的幸福源泉，我们热诚欢迎您参加健康体检。从现在起我们将为每位65岁以上的老人建立健康档案，外地居民在我区居住半年以上者均可参加免费体检。为了确保接受体检的老年人的安全，老年人进行健康检查时必须有家人陪同进行。体检工作即将全面展开，目前我们正对辖区内65岁以上老年居民登记造册，发放《65岁以上老年人健康检查通知单》，之后，我们由专人指导填写个人信息表，您凭通知单、身份证和填好的个人信息表，按规定时间到相应的单位体检。老年朋友们，体检结束后，我们由乡镇卫生院和社区卫生服务中心主检医师出具健康检查报告单，反馈体检结果，并为您提供相应的健康干预。顺祝全市老年朋友健康长寿！宿州市疾病预防控制中心-5-65岁以上老年人健康检查操作流程图强化基本公共卫生服务项目宣传，使城乡居民了解项目服务内容和项目的惠民免费政策，主动积极参与。↓组织各村乡医做好60岁以上老年人登记造册，并分类统计。↓镇卫生院防保站核对登记表↓乡村医生根据登记表填写体检通知书↓村医在体检前3天将体检通知书发放给体检对象，并填写通知书发放登记表↓体检对象集中到所在村（组）卫生室，村医发放体检表给体检对象↓镇卫生院体检工作人员按规定项目和要求组织体检，由主检医师负责质控后签字，根据具体情况开具健康教育处方，并健康检查结束后，主检医师出具健康检查报告单，反馈体检结果，并进行相应的健康教育和健康指导。↓体检结束后，体检表交镇卫生院指定的专人回收,镇卫生院按组别以编号的顺序收集,并填写健康体检人员登记表和阳性体征登记表,分别装订。1、对已建健康档案的人员，将体检情况填写到健康档案上。2、对未建档人员，建立健康档案，并登记体检情况。3、需要作进一步检查的要当面告知群众。↓对检出的高血压、糖尿病等病人，纳入慢病管理；对高危人群进行分级管理。↓镇卫生院防保组上报有关体检统计数据和小结↓县、区卫生局组织评估验收。-6-65岁以上老年人基本健康检查项目检查项目内科体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、心肺、腹部外科皮肤、巩膜、淋巴结、甲状腺、乳房、运动系统、下肢水肿、肛门指诊、其它妇科妇科常规检查五官科眼科、耳鼻喉、口腔辅助检查常规心电图血常规+三分类空腹血糖（末稍血）尿常规粪便常规+隐血腹部B超个人基本信息采集录入-13-宿州市2013年老年人健康体检及管理结果反馈表（健康体检反馈单，一式两份，受检者一份，项目实施单位一份）体检号：尊敬的老人您好！欢迎您来我处进行健康体检和健康管理，2013年您的健康体检及管理结果如下，同时祝您及家人健康、快乐！序号体检名称体检结果参考范围备注1尿常规尿蛋白—2尿糖—3尿潜血—4尿酮体—5白细胞—6血常规白细胞计数4.0-10.0x109./L7血红蛋白110-140g/L(女)120-150g/L(男）8血小板计数100-300x109./L9血糖3.90-6.10mmol/L10肝功能血清谷丙转氨酶0-40u/L11血清谷草转氨酶0-40u/L12总胆红素2.00-20.00umol/L13直接胆红素0-6.00umol/L14肾功能血清尿素氮2.50-7.10mmol/L15血清肌酐27-116umol/L16血脂总胆固醇0.00-5.20mmol/L17甘油三酯0.45-1.81mmol/L18心电图19腹部B超20血压＜140/90mmHg21体质指数20-2522生活自理能力评估：1可自理2轻度依赖3中度依赖4不能自理□23健康评价：1体检无异常2体检有异常：24健康指导：1纳入纳入慢性病患者健康管理2建议复查3建议转诊□25主要危险因素控制：1控烟2健康饮酒3饮食4锻炼5减体重6其它：□体检单位（盖章）:-14-65岁以上老年人健康体检汇总表县、区乡镇村体检时间：年月日档案号码体检者姓名主要健康问题干预措施体检医生-15-慢性病高危人群界定标准之一：1）血压达到正常血压高值（血压水平为130-139/85-89mmHg）2）空腹血糖受损（空腹血糖水平为6.1≤FBG7.0mmol/L）3）总胆固醇水平升高（血清总胆固醇水平为5.2≤TC＜6.2mmol/L）4）肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）5）吸烟（目前仍在吸烟）之二：1.年龄≥45岁体质指数BMI≥24者以往有IGT或IFG者2.有糖尿病家族史者3.有高密度脂蛋白胆固醇降低≥35mg/dl和/或甘油三酯症gt250mg/dl者4.有高血压、成人血压≥140/90mmHg和/或心脑血管病变者5.年龄≥30岁的妊娠妇女有妊娠糖尿病史者曾有分娩大婴儿≥4kg有不能解释的滞产者有多囊卵巢综合征的妇女6.常年不参加体力活动7.使用一些特殊药物者如糖皮质激素、利尿剂等。-16-高危人群干预措施1．生活方式自我调整。对具有1-2项高危因素特征人群开展以控制慢性病危险因素为核心内容的健康生活方式行动宣传，以合理膳食和适量运动为切入点，倡导和传播健康生活方式理念，促进其对自身的生活方式进行自我调整。有序推广适宜技术，以点带面，全面推动全民健康生活方式行动。2．强化生活方式干预。按照“属地管理”的原则，将有3项及以上慢性病高危因素特征人群纳入健康管理，开展强化干预。干预内容主要包括合理膳食、减少钠盐摄入、适当活动、缓解心理压力、避免过量饮酒等。强化生活方式干预需要坚持以下原则：(1)强度适中，循序渐进：需针对个体情况，医患共商，确定干预可能达到)的阶段性目标。(2)长期坚持，形成习惯：长期坚持良好的生活方式，逐步形成习惯，才能取得良好的效果。(3)亲友互助，强化习惯：强化干预需要家人和朋友的配合。首先，亲友的配合为实现戒烟、合理膳食等行为提供支持；其次，亲友的支持有助于增进感情，使家庭和睦社会和谐；第三，高风险个体的家人甚至是同事往往具有相似的行为习惯，共同培养健康生活方式有助于亲友的健康。(4)同伴共勉，提高信心和技能：发挥同伴教育的作用，充分运用“自我管理”技能。如参加“兴趣俱乐部”等，有助于同伴间交流经验，增强信心，长期坚持，降低成本。强化生活方式干预需遵循以下步骤：(1)确定个体存在的危险因素和所处水平，了解其知识、态度和行为改变状况。(2)分析控制各种危险因素对预防慢性病作用的大小，提出医学建议。(3)结合实际情况，综合考虑各种危险因素控制的难度和可行性，制订危险因素控制优先顺序、阶段目标和干预计划。(4)创造方便的危险因素监测、咨询和随访管理的支持性环境；鼓励高风险个体争取亲友、同事的配合，积极参与有关活动组织。(5)结合经常性的监测与评价，适时调整干预策略和措施。3．控制其他并存的疾病或健康危险因素。高风险个体在监测危险因素、生活方式自我调整和强化干预（包括控烟）的同时，尚需加强对体重、血糖和血脂等指标的控制。-17-宿州市高血压病健康教育处方适宜生活方式：１．合理膳食，适量运动--少吃盐、多吃醋；少吃辛辣及高胆固醇食物，多食蔬菜水果；散步、慢跑、太极拳、门球、交谊舞等缓和运动。２．控制体重，戒烟限酒--体重不应超过正常的10%。３．生活规律，充足睡眠。４．调摄起居，劳逸结合。５．开朗豁达，平心静气。６．平稳降压，定时测压。７．晨起饮水，大便通畅。三松：腰带松、鞋子松、衣领松。适宜食物：香蕉、橘子汁、花生、豆类与豆制品、鱼、脱脂奶、香菇、菠菜、粗粮、坚果等。食疗：荷叶茶、莲心茶、枸杞茶、决明子茶、菊花茶、山楂茶、芹菜汁、芹菜根茶、花生壳煎水代茶。宿州市疾病预防控制中心-18-宿州市高血压健康教育处方防治“三个三”就是：三个半分钟：夜间起床时，醒来睁开眼睛后，继续平卧半分钟；再在床上坐半分钟；然后双腿下垂床沿半分钟，最后才下地活动。三个半小时：早上走半小时；中午睡半小时；晚上散步半小时。三杯水：晚上睡前饮一杯温开水；半夜醒来饮一杯温开水；早晨起床饮一杯温开水。科学生活血压自降。缓慢起床早晨醒来，不要急于起床，先在床上仰卧，活动一下四肢和头颈部，使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力，以适应起床时的体位变化，避免引起头晕。然后慢慢坐起，稍活动几次上肢，再下床活动，这样血压不会有大波动。温水洗漱30℃～35℃的温水洗脸漱口最为适宜。适当晨练高血压病人不宜做剧烈运动，宜选择散步、柔软体操、太极拳这类活动。耐心排便切忌排便急躁、屏气用力，最好选择坐便，蹲位易疲劳。如有习惯性便秘，要多吃蔬菜、香蕉等水果和含纤维素多的食物。早餐清淡一杯牛奶或豆浆，两个鸡蛋或两片面包或半个馒头，加清淡小菜即可。不可过饱，也不可不吃。万勿挤车高血压患者无论上班、下班或外出，都尽量避免挤公共汽车，最好步行或骑自行车，把途中的时间留得宽裕从容些。中午小睡午餐后稍活动，应小睡一会儿（半小时～1小时）。无条件睡时，可坐在沙发上闭目养神或静坐，这样有利于降压。晚餐宜少晚餐宜吃消化食物，除干饭外，应配些汤类或粥类。进水量不足，会使夜间血液粘稠，促使血栓形成。-19-宿州市糖尿病患者健康处方糖尿病是一种潜伏期较长，症状不明显，可合并多系统、多脏器并发症的常见疾病，但药物治疗和营养、运动干预效