基本公卫服务项目管理与绩效考核

基本公共卫生服务项目指导与绩效考核唐雪峰四川省疾病预防控制中心四川省促进基本公共卫生服务均等化指导中心2013年12月26日内容提要•相关政策梳理•怎样做好绩效考核•相关问题解答基本公卫有关政策1.中央和国务院《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔２００９〕６号）《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排的通知》（国办函〔2009〕75号）《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）国家政策《卫生部、财政部、国家人口计生委关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（卫妇社发〔2009〕70号）《卫生部、财政部关于加强基本公共卫生服务项目绩效考核的指导意见》（卫妇社发〔2010〕112号）《财政部、卫生部关于印发基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知》（财社〔2010〕311号）《卫生部关于印发〈国家基本公共卫生服务规范（2011年版）〉的通知》（卫妇社发〔2011〕38号）《卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见的通知》（卫妇社发〔2009〕113号）《卫生部关于印发〈国家基本公共卫生服务规范（2009年版）〉的通知》（卫妇社发〔2009〕98号）•2.部委文件《国家卫生计生委、财政部、国家中医药管理局关于做好2013年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》（卫计生发〔2013〕26号）《国家卫生计生委、国家中医药管理局关于印发中医药健康管理服务规范的通知》（国卫基层发〔2013〕7号）国家政策我省文件1.省委省政府•《中共四川省委、四川省人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（川委发〔2009〕21号）•《四川省人民政府办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（川办发〔2011〕10号）•《四川省人民政府关于印发四川省“十二五”深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（川府发〔2012〕38号）《四川省卫生厅、四川省财政厅、四川省人口和计划生育委员会印发《四川省关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》（川卫办发〔2009〕559号）《四川省卫生厅、四川省财政厅关于印发〈四川省基本公共卫生服务项目绩效考核办法〉的通知》（川卫办发〔2011〕205号）《四川省财政厅、四川省卫生厅关于印发四川省基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知》（川财社〔2011〕21号）《四川省卫生厅、四川省财政厅关于印发〈四川省社区基本公共卫生服务项目绩效考核办法（试行）〉的通知》（川卫办发〔2010〕78号）《四川省卫生厅关于转发〈卫生部关于印发国家基本公共卫生服务规范（2009年版）的通知〉的通知》（川卫办发〔2009〕551号）•2.省级部门《四川省卫生厅关于全面落实基本公共卫生服务项目的通知》（川卫办发〔2011〕288号）《四川省卫生厅、四川省财政厅关于印发四川省基本公共卫生服务项目管理手册和四川省基本公共卫生服务项目成本核算指导意见的通知》（川卫办发〔2011〕716号）我省文件1.《四川省关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》⑴纲领性文件；⑵明确了近期、远期工作目标；⑶确定了主要任务：实施重大和基本公卫项目；⑷给予了保障措施。2.《四川省社区基本公共卫生服务项目绩效考核办法（试行）》⑴是全国当时最早出台项目绩效考核办法的省份之一；⑵明确了考核原则、对象、依据、方法及结果运用；⑶办法重点：要求县级卫生行政部门将考核得分与经费分配挂钩是关键，对具体操作细化到位，方便基层；⑷办法缺限：仅针对社区，且操作比较复杂。重点文件提示3.《四川省基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》⑴填补管理空白，是第一个项目资金管理的规范性文件；⑵我省制定的政策具有创新性，受到卫生部充分肯定。一是确定资金管理原则。实行预拨和结算相结合的拨付办法。县级作为项目实施主体，其财政、卫生行政部门要全面承担补助资金的安排、拨付、监管以及绩效考核等管理责任。二是规定资金分配期限。省级在收到中央文件的15个工作日内分配下达各地；省级财政补助资金在每年5月底前分配下达各地。市级财政补助资金分配下达的时间不得超过6月底，并在收到上级补助资金后，于20个工作日内分配下达县级财政部门。重点文件提示3.《四川省基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》三是实行资金预拨制度。县级要按照“分期预拨、年末结算”的方法管理经费。当年首次预拨至基层医疗卫生机构的资金不得低于经费预算总额的30%，并在3月底前下达，以保证其正常开展基本公共卫生服务；第二次预拨资金在8月底前下达，并不得少于经费预算总额的50%；年末结算应在绩效考核后15个工作日内完成。四是明晰乡村两级职责。对乡镇卫生院和村卫生室在承担基本公共卫生服务项目中的职责给予明确，并制定具体的分配权重，要求将32.72%的基本公共卫生服务任务交由乡村医生承担。重点文件提示3.《四川省基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》五是明确资金使用范围。要求承担服务的机构要按财政部、卫生部有关规定使用补助资金，将补助资金用于相关的人员支出以及开展基本公共卫生服务所需必要的耗材等公用经费支出，在保证服务数量和质量的前提下，加强核算，降低成本，杜绝浪费，切实提高补助资金的整体使用效益。六是强化项目绩效考核。要求各级严格按照我省绩效考核有关文件规定，强化绩效考核，将绩效考核结果与补助资金挂钩，奖优罚劣，做好项目资金的分配拨付工作。建立健全激励机制。省级对绩效考核取得优异成绩的市（州）进行通报表扬并给予奖励。重点文件提示4.《四川省基本公共卫生服务项目绩效考核办法》⑴是对78号文件的完善；⑵对考核原则、对象、依据、方法及结果运用提出指导性意见；⑶办法重点：整合考核办法，社区卫生服务中心和乡镇卫生院,进一步明确县级是考核的主体,真正体现“均等化”概念；⑷绩效考核与经费分配挂钩。重点文件提示5.《四川省基本公共卫生服务项目管理手册和成本核算指导意见》重点文件提示完全是四川的自选动作！•《四川省基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》对基公项目经费筹集、分配、拨付、使用、考核、监督等作出了较为详细的规定。•但是，有明显的局限性:到了基层医疗卫生机构，真正见到钱的单位，在使用资金时没有政策依据•《管理手册》和《成本核算指导意见》填补了管理环节上的空白，弥补了政策的缺失；符合四川实际，解决了基层困难5.《四川省基本公共卫生服务项目管理手册和成本核算指导意见》1.经县级卫生行政部门批准，基层单位可采购基本公共卫生服务必需的计算机等大型办公用品。解决了办公设施问题。2.二级明细科目中，增加了“基本公共卫生服务医疗支出”，用于核算基层医疗卫生机构在提供基本公共卫生服务项目时，利用仪器设备，开展实验室检测或检查所发生的支出。解决了利用医疗仪器设备而产生成本支出后的账务处理。3.增设了三、四级明细科目。三级是：基本公共卫生、重大公共卫生和其他公共卫生；四级是：按10大类11项服务内容设置了11个科目。使每项服务内容所使用的经费有了归属，实行季报，便于清楚掌握经费支出。解决了不能清楚掌握经费支出的问题。4.《成本核算指导意见》：定量变定性，放权于基层。突出在“N”。解决了项目无成本核算和资金沉淀突出问题。重点文件提示四川还有个自选动作——指导中心指导中心当好参谋助手做好技术指导搞好人员培训抓好督导考核管好信息数据怎样做好项目绩效考核5W2HWhy为什么考？When时间？时间段？What考什么？Who/whom谁考？考谁？Where到哪里考？How怎么考？Howdoitbetter：怎么考好？1.WHY？为什么考？项目的要求《卫生部、财政部关于加强基本公共卫生服务项目绩效考核的指导意见》（卫妇社发〔2010〕112号）《四川省卫生厅、四川省财政厅关于印发〈四川省社区基本公共卫生服务项目绩效考核办法（试行）〉的通知》（川卫办发〔2010〕78号）《四川省卫生厅、四川省财政厅关于印发〈四川省基本公共卫生服务项目绩效考核办法〉的通知》（川卫办发〔2011〕205号）《卫生部、财政部关于加强基本公共卫生服务项目绩效考核的指导意见》•(一)坚持属地管理,分级考核•(二)坚持公开公平、客观公正•(三)坚持科学规范,准确合理•(四)坚持考核结果与改进服务和经费补助相挂钩《四川省基本公共卫生服务项目绩效考核办法》•通过绩效考核，全面落实《国家基本公共卫生服务规范》，使城乡居民享有基本公共卫生服务；•加强项目监管，提高资金使用效益；•及时发现问题，不断提高服务能力；•考核结果作为安排和拨付基本公共卫生服务项目补助资金的依据。原则分级考核客观公正科学合理绩效挂钩项目发展的需要•掌握现状•发现问题•总结经验•提供决策依据：经费拨付、政策调整、措施加强……项目发展的需要牵引奖惩鞭策指挥棒2.WHEN？时间？考核时间及时间段•《考核办法》规定：•绩效考核每年度一次，即上年10月1日至当年9月30日作为一个考核年度。•县级一年考核1至2次，分别在每年4月和10月底前完成。•市级重点抽查应于每年11月底前完成。•省级抽查原则上在次年第一季度前完成。•各县、市级应于绩效考核完成后10个工作日内将考核评估报告和结果分别报送上一级卫生、财政部门•县级应在绩效考核完成后15个工作日内完成基本公共卫生服务项目补助资金的结算。考核时间及时间段•实际目前操作•每个机构大约半天时间区（市、县）级每年10月-11月，全面考核市（州）级每年12月左右按比例抽查复核省级对21个市（州），在次年3月考核，按照自然年度国家对各省（区、市）在次年5-6月进行考核，按照自然年度3.WHAT?考什么？考核内容及指标考核办法内容其他重要指标国家规范指标考核内容及指标组织管理组织保障管理制度资金配套督导考核等项目服务国家项目地方增补实施效果居民知晓率满意度居民健康状况改善情况考核内容及指标--考核办法项目考核指标组织管理（20分）组织保障（3分）资金保障（8分）人员保障（2分）职能下沉（1分）预防保健科（公共卫生科）的建立（1分）督导考核（2分）整改落实（1分）信息报送（2分）项目服务（70分）居民健康档案（9分）健康教育（8分）预防接种（7分)传染病报告和处理（7分）儿童健康管理（7分）孕产妇健康管理（7分）老年人健康管理（7分）慢性病管理（12分）重性精神疾病患者管理（6分）实施效果（10分）基本公共卫生服务的知晓率和满意度注：随着项目的发展，服务内容的扩充，考核指标体系已经发生变化考核内容及指标—国家规范•健康档案•（一）健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100％。•（二）电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数×100％。•（三）健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/抽查档案总份数×100％。•（四）健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100％。考核内容及指标—国家规范•健康教育•（一）发放健康教育印刷资料的种类和数量。•（二）播放健康教育音像资料的种类、次数和时间。•（三）健康教育宣传栏设置和内容更新情况。•（四）举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和参加人数。考核内容及指标—国家规范•计划免疫•（一）建证率=年度辖区内建立预防接种证人数/年度辖区内应建立预防接种证人数×100％。•（二）某种疫苗接种率=年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数/某种疫苗年度应接种人数×100％。考核内容及指标—国家规范•儿童健康管理•（一）新生儿访视率＝年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100％。•（二）儿童健康管理率＝年度辖区内接受1次及以上随访的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁儿童数×100％。•（三）儿童系统管理率＝年度辖区中按相应频次要求管理的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁儿童数×100％。考核内容及指标—国家规范•孕产妇•（一）早孕建册率=辖区内孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数×100％。