徐国平西湖会议建设我国基础医疗卫生服务机构-居民健

中国基础医疗卫生服务改革与可持续发展系列研究AStudySeriesonChina’sPrimaryHealthcareReform&SustainableDevelopment建设我国基础医疗卫生服务机构-居民健康服务中心(PCHH)的概念,原则和方法TheConcept,PrinciplesandMethodsforSetupofChina’sPrimaryHealthcareCenter:PeopleCenteredHealthHome(PCHH)2014西湖国际全科医学学术交流会October23，2014徐国平,医学博士GuopingXu,MD约翰霍普金斯大学医学JohnsHopkinsMedicine社区医疗服务集团JohnsHopkinsCommunityPhysicians美国,巴尔的摩Baltimore，USA我国医药卫生服务改革蓝图-20092009ChinaNewHealthcareReform总体目标：建立健全覆盖城乡居民的全国统一的基本医疗卫生制度,到2020年人人享有基本医疗卫生服务,进一步提高人民群众的健康水平UltimateGoal:EstablishNationaluniversalhealthcaresystemforeveryone,promotenationalhealthstatus实现途径：建设我国全科（家庭）医生制度，加强基层医疗卫生工作，把公共卫生和基础医疗服务放在第一位，从而达到医疗服务资源和医生人力资源下沉Roadmap:Establisharobustprimaryhealthcaresystemwithgeneralpractice(familymedicine)asthecorecomponent建设重点：城市中的社区诊所和农村的乡镇卫生院是基础性的核心单元，为国家人力，物力和资金的投资重点，大力发展和完善。Infrastructure:Upgradeandexpansioncommunityhealthcentersandtownshiphospitalsasthefocusofprimaryhealthcare我国医药卫生服务的现状CurrentHealthcareServiceinChina新中国成立以来,我国医药卫生事业取得了显著成就,覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成。TremendousAchievementmadesincefoundationofNewChina,askeletonframeworkofhealthcarewasestablished新医改实施以来，各级政府投入加大，公共卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生发展加快，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展。Significantprogresswasnotedsincethehealthcarereformstartedwithmorewidecoverageandexpansionofurbancommunityhealthcentersandruraltownshiphospitals我国医药卫生服务的现状CurrentHealthcareServiceinChina但是，现实的状况不容乐观However,therearemanyunsatisfactoryelements看病难，看病贵，住院难Hardtoseeadoctor,expensivetoseeadoctor,hardtogethospitalized三级医院病人成千上万，乡镇卫生院/社区诊所无人问津Hundredsofthousandsofpatienttobeseenintertiaryhospitals,butonlyafewpatientgototownshiphospitalsorcommunityclinics医疗服务质量低下,3-5分钟看一个病人Qualityofcarelow,and3-5minforadoctorvisit病人因病返贫，因贫而早逝Bankruptedfromdiseasesanddiedfrompoverty医患关系十分紧张，暴力事件常见Hostilitybetweendoctorsandpatientswithfrequentabusiveforces灰色收入的存在Kickbackfrompatientsanddrugcompanies医生的工作积极性低下，吃大锅饭现象回头，等等Lowproductivitieswiththephenomenonofeatingfromthesamepotagain我国医药卫生服务的现状CurrentHealthcareServiceinChina究其原因，是复杂多方面的variousreasons工资制度不合理，基层医疗卫生服务工资低下，政府人事编制制度和专业用人制度亟待创新compensationlow,rigidgovernmentofficialsystem基础医疗卫生机构医生资质偏低，正常医患关系无法建立PCPtraininglow门诊劳务技术收费制度缺乏，等级编码与绩效考核体系的建立与完善NOprimarycarecodingsystemandnoeffectiveperformanceevaluation国家医保对医院诊所财政拨款制度与绩效考核制度的统筹(PFP/FFS拨款付费)，以及如何具体实施的路径NOeffectivePFP/FFSsystem国家医保对医疗服务质量和数量的管理监督体系不完善Qualitymonitoring医疗机构一，二和三级转诊制度的完善transitioncareat1st,2nd&3rdcare社区诊所和乡镇卫生院对社区居民公共卫生管理制度的建立和完善，以及与政府CDC的分工和协调,等等PublichealthwithprimarycareandCDCcoordination居民健康服务中心(PCHH)的概念ConceptofPeopleCenteredHealthHome(PCHH)居民健康服务中心(PCHH)的概念ConceptofPeopleCenteredHealthHome(PCHH)医疗卫生服务体系的基本结构StructureofHealthcaresystem发达国家合理结构NormalChina中国现实结构TertiaryCare三级医院SecondaryCare二级医院PrimaryHealthCare基础医疗卫生服务Clinics,CommunityCentersTownHospitals三级医院TertiaryCare二级医院SecondaryCare初级卫生保健EntryLevelCare城市社区诊所,医疗卫生中心社区医院,农村乡镇卫生院初级卫生保健EntryLevelCare居民健康服务中心(PCHH)的概念ConceptofPeopleCenteredHealthHome(PCHH)如何做大做强基层医疗卫生服务机构呢？Howtobuildarobustprimarycareinfrastructure?这就是要高标准地建设基础医疗卫生服务的基本细胞单元Mustinvestinthebasicunitofprimarycarewithhighstandardsbothinhuman&financialresources:城市：社区卫生中心，社区诊所Urban:communityhealthcenters，communityclinics农村：乡镇卫生院Rural:townshiphospitals目前我国现有的大部分社区卫生中心，社区诊所和乡镇卫生院还没有得到规范化建设，运行效率不高，服务质量低下，群众不信任Mostofcurrenthealthcenters,clinicsandtownshiphospitalsarenotuptostandards,performancelow,carequalitylow¬trustedbypeople居民健康服务中心(PCHH)的概念ConceptofPeopleCenteredHealthHome(PCHH)基础医疗卫生服务的基本细胞单元BasicunitofprimarycareClinics,offices,communityhealthcenters,townhospitals欧洲：基础医疗服务之家(PrimaryCareHome,PCH)Europe加拿大：家庭医疗服务团队(FamilyHealthTeam，FHT)Canada美国：非主流：社区医疗服务中心(CommunityHealthCenter)USA主流：疾病诊疗为中心的专科服务(DiseaseCenteredSpecialtyCare)病人医疗服务之家(PatientCenteredMedicalHome,PCMH)或基础医疗服务之家(PrimaryCareMedicalHome,PCMH)。但是仍然围绕以患病的个体为服务的中心，有明显的局限性中国：城市:社区诊所,医疗卫生服务中心Clinics,healthcentersChina农村:乡镇卫生院townshiphospitals但没有高标准服务butcarequalitylow，nostandardcare居民健康服务中心(PCHH)的概念ConceptofPeopleCenteredHealthHome(PCHH)在我国，基础医疗服务机构同时为居民提供社区公共卫生服务和基础医疗服务，服务的对象包括健康人群和病人，因此关于基础医疗服务机构更为合理的概念，应是InChinaprimarycareunitsprovidebothcommunity/publicheathandpersonalhealthcareforpatientsandhealthypeople,thereforeshouldbedefinedas以人为中心的居民健康服务之家PeopleCenteredHealthHome，PCHH简称居民健康服务之家或居民健康服务中心。能充分体现和发挥基础医疗卫生服务机构的要素和功能。建设中国特色PCHH的必要性BackgroundforPCHHinChina基础医疗服务是当今世界上所有发达国家医疗卫生服务体系的根基。基础医疗卫生服务的内涵包括：PrimaryHealthcareisthemainstreamcaremodelinmostcountries,withmajorfeatures/components:方便的首诊服务FirstContactcare综合性的多学科服务ComprehensiveCare长期连续性的服务ContinuityCare全方位协调的服务CoordinatedCare热情周到的服务CompassionateCareJohnsHopkinspediatrician，Dr.BarbaraStarfield建设中国特色PCHH的必要性BackgroundforPCHHinChina表1.世界发达国家医疗保健服务模式PFP:PayForPerformance,按医疗卫生服务效果付费FFS:FeeForServices，按医疗卫生服务项目付费模式医疗保健资源投入医疗保健服务提供代表性国家支付方式特点德国模式政府：社会保险基金(SocialInsuranceFund,charity)医护人员：私有医疗设施：私有德国，法国，瑞士，日本FFS&PFP人人享有英国模式政府：国家健康服务(NationalHealthService)医护人员：政府为主医疗设施：政府为主英国，西班牙PFP人人享有加拿大模式政府：国家健康保险(NationalHealthInsurance)医护人员：私有为主医疗设施：政府开医院,私人开诊所加拿大，澳大利亚，北欧PFP&FFS人人享有美国混合模式私有为主：工作福利保险政府：部分(老弱病残人群)个人：部分无保险私有为主政府小部分美国个人追求FFSPFP大部分有建设中国特色PCHH的必要性Backgroundfo