水坝塘镇卫生院2型糖尿病患者健康管理服务规范

2型糖尿病知识简介和健康管理服务规范水坝塘镇中心卫生院梁芹学2014.4.22糖尿病知识简介内容提示：1.病因6.危害2.特点7.并发症3.早期信号8.预防4.流行现状9.诊断5.危害的组织器官10.治疗一、糖尿病病因简介•糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和/或作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭。•糖尿病主要有1型糖尿病和2型糖尿病。–1型糖尿病是由于自身免疫性和其他特发性原因导致的β细胞破坏，从而引起的胰岛素绝对缺乏。–2型糖尿病主要是由于胰岛素抵抗（代谢障碍）伴随胰岛素相对不足，或胰岛素分泌缺陷伴有或不伴有胰岛素抵抗。–2型糖尿病占全部糖尿病的90%—95%。二、糖尿病的特点1.终身性疾病–患者自身处理问题的知识与能力–良好的医患关系–系统的长期的随访（临床资料的完整）2.全身性疾病–多学科协作–综合防治–全面达标3.可防可治的疾病–早发现、早治疗、治疗须达标三、糖尿病早期信号–口干、口渴，夜间尤甚；–近期不明原因体重减轻；–常有饥饿感、心悸、出汗、乏力等症状；–皮肤伤口经久不愈，已出现毛囊炎、疖子；–下肢包括足部溃疡经久不愈；–突然性视力减退，较早出现白内障而且进展较快；–中年男子不明原因的性功能障碍和排尿困难，易尿路感染；–肩部及手足麻木、灼热感、蚂蚁爬行感等；–严重脱发；–耳朵发痒且耳垢异常增多；–菱形舌炎——去医院测空腹血糖四、糖尿病流行现状（2007年数据）–我国糖尿病患者达4000万，每年新增120万患者；–所有糖尿病患者中76%未获得诊断，被诊断出的患者中一半未接受治疗；–接受治疗的患者仅有一半治疗达标4，占全部糖尿病患者的6%；–城市多于农村；–中老年人为主要受害群体。五、糖尿病危害的组织器官六、糖尿病的危害A.近期直接损害1.酮症酸中毒2.高渗性昏迷3.乳酸酸中毒4.低血糖b.远期潜在危害1.感染2.肾损害3.眼病4.神经病变5.外周血管病变6.心血管病变7.脑血管病变七、糖尿病并发症触目惊心•超过1/3的新诊断糖尿病患者不同程度地存在并发症；•随着患者的年龄增长而增多；•随着患者的病程延长而增高——–病程0~6年的患者视网膜病变患病率约34%；–病程7~13年的患者视网膜病变患病率约75%；–病程14年以上的患者视网膜病变患病率约77%.•大血管和微血管并发症最常见——–53%的城市2型糖尿病患者–77%的住院冠心病患者同时合并血糖异常八、糖尿病的预防1、一级预防——预防糖尿病的发生–针对糖尿病流行的以下三个病因采取措施•高能、高脂饮食导致肥胖；•缺乏体力消耗；•遗传因素——“节俭基因”。八、糖尿病的预防2、二级预防——筛查出糖尿病病早期干预治疗–高危人群：①年龄40岁以上；②肥胖或超重，特别是腹型肥胖者；③有糖尿病家族史；④有高血压或高血脂者；⑤巨大儿史（大于4kg者）；⑥胎儿及新生儿期营养不良者；⑦曾是糖耐量受损或空腹血糖受损者。–筛查方法：空腹血糖和OGTT（糖耐量试验）。八、糖尿病的预防3、三级预防——预防糖尿病的并发症–保持血糖控制长期达标；–控制血压在130/80mmHg以下，血脂、体重控制达到良好状态；–戒烟、限酒，保持良好的心态；–已有心脑血管病患者，为改善血液粘稠度，在没有禁忌症时，应用小剂量阿司匹林、改善微循环药物或其他活血化瘀类中药。九、糖尿病的诊断1、糖尿病的症状–“三多一少”•多尿：渗透性利尿作用造成，每昼夜尿量大3000~4000ml，最多达10000ml以上。•多饮：与多尿造成水分丢失有关。•多食：与尿中失糖有关。•消瘦：脂肪和蛋白质加速分解消耗导致。–并发症表现•痛：疼痛。•麻：手足尖麻木。•肿：眼肿、下肢肿。•痒：女性外阴或皮肤瘙痒等。九、糖尿病的诊断糖尿病的典型症状糖尿病的其他症状九、糖尿病的诊断2、中国糖尿病防治指南诊断标准：–空腹血糖（FPG）≥7.8mmol/L（126mg/dl）–口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2小时血糖（2PG）水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）•空腹是指无热量摄入至少8小时。–以上两条满足其中1条即可确诊。•1型、2型糖尿病的确诊血糖值一致。•儿童糖尿病的诊断标准与成人一致。九、糖尿病的诊断空腹血糖（FPG,mmol/L）餐后2小时血糖（2PG,mmol/L）正常＜6.1＜7.8糖调节受损IGR空腹血糖受损IFG6.1~7.0＜7.8糖耐量受损IGT＜6.17.8~11.1IFG+IGT6.1~7.07.8~11.1糖尿病≥7.0≥11.1十、糖尿病的治疗1、糖尿病的非药物治疗–①生活方式调整•Ⅰ饮食控制–热量25%~30%来自于脂肪，55%~65%来自于碳水化合物，少于15%的来自于蛋白质。–要点：满足身体需要、照顾个人喜好、适合代谢水平，有利于控制体重。–禁忌：偏食，热量过多或过少，不吃主食，油脂过量。•Ⅱ限制饮酒•Ⅲ运动–要点：餐后30分钟到1小时内，有氧运动，建议每天进行。–禁忌：餐前运动，集中运动（如每周1~2次），强度不当。–②心理调节十、糖尿病的治疗2、糖尿病的药物治疗•口服降糖药•①双胍类（如二甲双胍）这类药物具有减少肝脏输出葡萄糖的能力，并能帮助肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏从血液中吸收更多的葡萄糖，从而降低血糖水平。•②磺脲类（如格列美脲、格列苯脲和妥拉磺脲）•这类口服降糖药的主要作用是刺激胰岛释放更多胰岛素。•第二代：格列苯脲(优降糖)、格列吡嗪(美吡达)、格列喹酮(糖适平)、格列奇特(达美康)•第三代：格列美脲(亚莫利)•③噻唑烷二酮类（如罗格列酮和吡格列酮）•此类药物可以增强胰岛素敏感性，帮助肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏吸收更多血液中的葡萄糖。不过罗格列酮可能会增加心脏病风险，去医院或药店拿药时一定要将自己的病史告诉医生或药剂师。•④苯甲酸衍生物类（如瑞格列奈和那格列奈）•这类药物的作用机制与磺脲类药物相似，主要是刺激胰腺产生更多胰岛素来降低血糖。•⑤α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖和伏格列波糖）•这类降糖药能抑制人体消化道对糖类的吸收，主要作用是降低餐后血糖。十、糖尿病的治疗•注射用胰岛素类药物•若是通过改变生活方式和使用口服降糖药仍然不能很好地控制住血糖，或者服用其他药物会给你带来不良影响时，医生可能就会建议你使用胰岛素。目前，胰岛素不能口服，只能利用注射器或胰岛素笔等装置通过皮下注射入人体内。•附：市场上常见的注射用胰岛素品种：•双时相门冬胰岛素诺和锐30•门冬胰岛素诺和锐•地特胰岛素诺和平•可溶性中性人胰岛素诺和灵R•低精蛋白锌胰岛素混悬液诺和灵N•双时相低精蛋白锌胰岛素诺和灵30R•双时相低精蛋白锌胰岛素诺和灵50R•赖脯胰岛素注射液优泌乐•新型降糖药•胰高血糖素样肽-1（GLP-1）相关降糖药物•GLP-1受体激动剂：依克那肽；艾塞那肽；利拉鲁肽•DDP-4抑制剂：磷酸西他列汀十、糖尿病的治疗•3中医治疗•中药处方（一）•【辨证】气阴两伤，血瘀于络。•【治法】益气养阴，活血通络。•【方名】活血降糖方。•【组成】生黄芪30克，山药15克，苍术15克，玄参30克，当归10克，赤芍10克，川芎10克，益母草30克，丹参30克，葛根15克，生地15克，熟地15克，木香10克。•【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。•【出处】李毅方。•中药处方（二）•【辨证】气虚阴亏。•【治法】益气滋阴。•【方名】制糖汤。•【组成】生地30克，黄芪30克，菟丝子30克，党参30克，天冬15克，麦冬15克，山萸肉12克，玄参12克，茯苓12克，泽泻12克，当归9克。•【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。•【出处】赵锡武方。2型糖尿病患者健康管理服务规范（2011年版）一、服务对象二、服务内容三、服务流程四、服务要求五、考核指标六、2型糖尿病患者随访记录表一、服务对象•辖区内35岁及以上2型糖尿病患者二、服务内容（一）筛查（二）随访评估（三）分类干预（四）健康体检患病人群–针对性的健康教育–建议每年至少测1次空腹血糖–提供健康指导（一）筛查——4次免费空腹血糖测定≥4次面对面随访测量空腹血糖和血压，评估是否存在危急情况–存在：处理后紧急转诊，2周内主动随访–不存在：询问上次随访到此次随访期间的症状（二）随访评估危机判断标准：血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/LSBP≥180mmHg和/或DBP≥110mmHg意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、深大呼吸、皮肤潮红持续性心动过速（心率100次/分钟）体温39℃或有其他异常情况（如视力骤降、妊娠期或哺乳期血糖高于正常、不能处理的其他疾病）测量身高、体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动等询问疾病情况和生活方式–包括心脑血管疾病–吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等了解患者服药情况（三）分类干预预约随访控制满意：（空腹血糖7.0mmol/L）,无药物不良反应、无新发并发症或者原有并发症无加重，预约进行下一次随访。控制不满意：（空腹血糖7.0mmol/L）必要时增加药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访。连续2次控制不满意或药物不良反应难以控制及出现新的并发症或原有并发症加重患者，建议其转上级医院，2周内主动随访转诊情况。对患者进行针对性健康教育，共同制定生活方式改进目标，并评估进展，告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。——每年1次较全面健康体检（可与随访结合）内容：（参见健康体检表）常规检查–体温、脉搏、呼吸、血压–身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、–心脏、肺部、腹部等–口腔、视力、听力、运动功能等粗略判断（四）健康体检三、服务流程1.测量血糖、血压2.评估是否存在危急情况：血糖16.7mmol/L或血糖3.9mmol/L收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg有意识或行为改变呼气有烂苹果样丙酮味心悸、出汗食欲减退、恶心、呕吐多饮、多尿腹痛有深大呼吸、皮肤潮红持续性心动过速体温超过39摄氏度视力模糊、眼痛有上述情况之一紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊情况。评估上次就诊到此次就诊期间症状并存的临床症状最近一次各项辅助检查结果测量体重，计算BMI，检查足背动脉搏动生活方式，包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食控制等服药情况血糖控制满意（空腹血糖7.0mmol/L）,无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重。初次出现血糖控制不满意（空腹血糖≥7.0mmol/L，下同）或有药物不良反应连续两次随访血糖控制不满意连续两次随访药物不良反应没有改善有新的并发症出现或原有并发症加重按期随访调整药物，2周内随访建议转诊，2周内主动随访转诊情况告诉所有患者出现哪些异常时应立即就诊进行针对性生活方式指导每年应进行一次较全面健康检查。辖区内35岁以上确诊为2型糖尿病的常住居民根据评估结果进行分类干预四、服务要求医生负责管理，与门诊相结合；主动联系未按要求接受随访的患者，保持管理的连续性随访：预约就诊、电话追踪、家庭访视多途径筛查（卫生院、卫生室、社区卫生服务中心）、发现2型糖尿病患者，掌握辖区2型糖尿病患病情况发挥中医药学特色，改善症状，防治并发症，提高生活质量加强宣传，告知服务内容，促使更多患者愿接受服务五、考核指标糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病患者人数/年内辖区内糖尿病患者总人数×100%年内辖区内糖尿病患者总人数估算=辖区内常住成年人口数×成年人糖尿病患病率糖尿病患者规范管理率=按要求进行糖尿病患者健康管理人数/年内管理糖尿病患者人数×100%管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理糖尿病患者人数×100%六、2型糖尿病患者随访记录表体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）体重斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。日饮酒量：斜线前填