社区卫生服务工作资源整合

1资源整合科学规划全面推进社区卫生服务佛山市顺德区卫生局近些年来，为贯彻执行国务院《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》，保障人民群众的身体健康，彻底解决“看病难”“看病贵”等难点、热点问题，我区通过认真探索镇村一体化管理新模式，积极争取在“十一五”期间完成社区卫生服务网络全面覆盖，完善“六位一体”的社区卫生服务体系等措施，在大力推进城市社区卫生服务方面做了大量工作，取得了显著成效。现将有关工作情况总结如下：一、基本情况顺德区位于珠江三角洲中部，面积806平方公里，辖10个镇（街道）、109个村委会、88个居民委员会，常住人口117万。全区现有医疗卫生机构463个，卫技人员7497人，病床5378张。目前，全区建立社区卫生服务中心11间，社区卫生服务站62间。伦教街道办完成了14个卫生站、４个卫生所的收编工作，建立了“一院七站”的规范建设；均安镇也完成了全镇18间乡村卫生站的收编，建立社区卫生服务站6间，达到集约办医的目的；容桂、北滘、勒流、乐从、陈村等镇（街道）正着力推进社区卫生服务工作，争取“十五”期间完成全区87间社区卫生服务站的规划建设。2006年度全区社区卫生服务站卫技人员1280人（每2个站平均20人，最多的82人，最少的5人），其中医生518人、护士486人；全区社区卫生服务站建筑面积13.5万平方米（平均每站2500平方米，最大的站6000平方米，最小的站400平方米）。全区已建立家庭健康档案92103份，个人健康档案197376份，占应建档数60％，社区卫生服务基础建设发展势头良好。二、主要做法和成效（一）政府重视，加强领导，落实社区卫生服务经费。为了推动社区卫生服务工作的开展，区政府成立了社区卫生服务领导小组，组长由抓卫生的副区长担任，成员有计委、财政、教育、卫生、环保等领导参加，各镇也相应成立了组织机构；先后制定了《社区健康服务实施方案》、《2002－2005年社区卫生服务发展规划》、《“十一五”社区卫生服务规划》、《关于发展城市社区卫生服务的实施方案》。通过政府干预，对现有卫生资源调整，使卫生资源向预防保健倾斜，向社区卫生服务站倾斜。2002年，区政府制定了优惠政策，实行区财政的定额补助标准（凡新建镇医院按标准面积每平方米补贴100元，新建社区卫生服务站按每平方米补贴80元），并对验收合格的社区卫生服务站补助信息化建设资金10万元，2002～2006年间全区财政补助信息化建设610万元，房屋补助（按每平方补助）共156.49万元，为发展社区卫生服务工作创造了良好的外部环境，有力地推动了全区社区卫生服务工作发展。（二）资源整合，科学规划，全面推进社区卫生服务工作。3从九十年代开始，随着我区以企业产权改革为主的经济体制改革，广大市民生活水平不断改善和提高，医疗保健服务需求的不断变化，我们因势利导，把握机遇，锐意创新，大力推行镇、村医疗机构一体化管理，探索建设社区卫生服务新模式，实现了基层医疗保健网络建设质的飞跃。一是资源整合，收编农村卫生站。原来我区镇村医疗网点分散、设备简陋，卫生站医疗环境赃、乱、差，就医环境处于低水平状态；医务人员知识陈旧、层次低，现有的卫生技术水平与日益增长的保健需求不相适应；院站之间无序竞争，防保工作落实不平衡，存在着互争病人的现象，卫生站只顾看病不愿意做防保工作，严重地影响初级卫生保健在农村的运行。因此，我们锐意改革，对卫生站、卫生所、门诊部实行镇村医疗机构集约化管理，把原来的326间卫生站减到136间，卫生资源配置得到了进一步优化，为开展社区卫生工作奠定了基础。二是试点探索，全面开展社区卫生服务。1994年开始，我们在伦教镇开展了社区卫生服务试点工作，实施“停、并、留”政策，把原来14个卫生站、４个卫生所集约成6个社区卫生服务站，“停”是对医疗环境差，医疗制度不落实的站停办；“并”是对医疗网点重复的实行合并，对卫生站、卫生所进行联办；“留”是对服务态度好、责任心强、技术好的站保留。试点取得有效经验后，各镇（街道）着力开展社区卫生服务工作，陈村镇政府划拨20亩土地给医院筹建了高标准的仙涌、潭村二个社区卫生服4务站；均安镇也完成了18间乡村卫生站的收编，建立社区卫生服务站6间。三是科学规划，引进社会资源兴办社区卫生服务。按照我区“十一五”医疗卫生规划，到2010年完成全区87间社区卫生服务站的规划建设。为规范社区卫生服务选址，去年我局委托陕西省城乡规划设计研究院珠海分院为待建26间社区卫生服务站进行选址规划，保证社区卫生服务站准入布局的可行性、合理性、规范性。为引进竞争机制，提高社区卫生服务机构的综合实力，我区锐意创新，采取引入社会资源举办社区卫生服务。3月23日，区委区政府组织卫生、环保、规划、建设、消防、国土等部门，针对“审批部门多，办理手续复杂，投资者积极性受挫，建设进度缓慢”的现状，研讨“简化社区卫生服务站规划建设审批手续，加快社区卫生服务建设步伐”问题。会后各部门均制定了详细审批程序和指南，建立绿色通道、简化审批程序。通过“委托选址、及时公示、听取意见、完善手续”等一系列工作，目前我区已有两间社会办社区卫生服务站（包括北滘三洪奇社区卫生服务站、伦教工业园社区卫生服务站）通过验收并正式开业，充分体现了政府多渠道办医的政策，满足了群众不同层次的医疗需求。三、优化重组，加强培训，提高社区卫生服务机构综合水平造就和培养一支全科医生队伍，是提高社区卫生服务机构综合水平的根本保证。为了合理解决卫生站人员去留问题，提高社区卫生服务医务人员诊疗服务水平，我们采取以下几种方式：一是“优化重组、择优录取”。镇医院接收农村卫生站后，对知识5文化结构不合理的乡医队伍进行考核，择优录取，实行社区队伍优化重组，签订合同、聘用上岗、因材施用，统一管理，同时为他们购买社会养老保险和医疗保险，适当补贴，解决他们的后顾之忧。二是“系统培训、晋升考核”。1997年我局联合区科技局举办了乡村医生正规化、系统化的培训工作，对全区乡村医生进行晋升考核，合格者由区科委发给医师、医士资格证书，为卫生所与卫生站集约奠定了基础。2002－2006年期间，我区先后组织了全科知识岗位培训班三期，取得考核合格证书共147人（其中医生42名、护士105名）。三是“合理分流，技术支持”。各医院总院根据业务开展情况把医院在岗人员分流到基层网点，并定期派专家下社区卫生服务站坐诊，加强网点的技术力量。去年，我区重新调整了《社区卫生服务站设置标准》，凡新建社区卫生服务站要求至少有9名执业医师（其中2名中级以上任职资格的中、西医执业医师，1名以上公共卫生执业医师），并配有与岗位相关的执业护士。四、体会我区社区卫生服务以其方便、快捷、有效、经济的特点，实现了“大病到医院，小病在社区”的卫生服务格局，受到广大群众的普遍欢迎。不仅在解决“看病难”“看病贵”等难点、热点问题上做出了有益尝试，而且通过全面开展社区卫生服务，社区居民的健康水平得到了不断提高。2006年，我区居民健康指标有了明显变化，孕产妇死亡率为1.87/万（比98年下降了7.16/万）；婴儿死亡率5.35‰，比98年下降了0.89‰；人均期望寿命79.666岁，比98年提高了4.95岁。与此同时，随着社区卫生服务体系的逐渐完善，服务质量明显提高，社会效益与经济效益同步发展。（一）科学规划、合理布局是开展社区卫生服务的关键。社区卫生服务工作关系到广大居民的切身利益，是一项民心工程、德政工程、希望工程。为完善社区卫生服务网络建设，我区根据服务人口和服务范围，以方便居民就诊为原则，合理规划设置社区卫生服务中心和社区卫生服务站，原则上按照镇（街道）所辖范围设置1所社区卫生服务中心，并按照每1-2万人口设置一个社区卫生服务站的标准，“十一五”期末完成87间社区卫生服务站的建设。在委托选址和当地公示的过程中，个别原规划地址由于土地问题、产权问题以及群众意见等问题而另行选址，通过规划、国土、消防、建设等部门的共同审批，确保了新建社区卫生服务站准入布局的可行性、合理性、规范性。（二）疾病普查、建档管理是开展社区卫生服务的基础。要实现社区“一级预防、二级防治、三级防残”，开展疾病普查、掌握居民健康状况是突破口。我区变被动为主动的服务模式，采取免费健康普查、基线调查、入村入户建档的方法，区别出重点人群（老年人、儿童、育龄妇女）与一般人群、高危人群（高血压病、糖尿病、精神病等疾病）与健康人群，并针对重点人群和高危人群，制定干预管理措施，如成立病友会、定期专家讲座等，积极追踪、复查，有效降低了社区疾病的发生率，不断提高了居民的生活质量及人均寿命。（三）培养人才、充实队伍是开展社区卫生服务的保障。7在卫生改革与发展的新时期，发展全科医学教育，培养从事社区卫生服务工作的全科医师等有关专业卫生技术和管理人员，是改革卫生服务体系、发展社区卫生服务的重要保障；是满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的迫切需要。为此，《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》做出了“加快发展全科医学，培养全科医生”的重要决策。新时期卫生工作的改革与发展，需要建立一支立足于社区，为广大居民提供基本卫生服务的卫生技术队伍，承担起常见病、多发病、慢性病的防治工作，将预防保健措施真正落实到社区、家庭和个人。当前，我区以全科医师为骨干的社区卫生服务队伍建设亟待发展和充实，全科医学教育体系和全科医师规范化培训制度正在建立，全科医师培养是今后社区卫生工作的重点。实践证明，发展社区卫生服务是一条既符合中国国情，又遵循低成本、高效益原则的卫生事业发展之路。今后我区在社区卫生服务工作中将进一步解放思想、更新观念，不断完善社区卫生服务功能，建立有效管理体系，确保我区社区卫生服务健康、可持续发展，向全国社区卫生服务示范区目标迈进，为保障人民健康、实现全面小康作出积极贡献。二○○七年七月