社区卫生服务管理-6-社区卫生服务组织

社区卫生服务管理社区卫生服务组织管理攀枝花学院医学院魏小庆本章重点社区卫生服务组织管理的特征与职能社区卫生服务组织管理的性质与目的社区卫生服务组织的设置原则与方法概述概念社区卫生服务组织的含义社区卫生服务组织本身是一个实体有确定的组织目标有不同层次的分工与合作是一个整体系统（对内有个封闭回路，对外有开放性）社区卫生服务组织管理的基本含义概念是指社区卫生服务组织按照管理的原理、遵循管理的原则设计社区卫生服务组织的管理体制和运行机制，合理运用组织职能和管理功能，在社区卫生服务体系框架内开展的各项管理活动。社区卫生服务组织管理的基本含义含义社区卫生服务管理活动是一个开放系统，受内外多种因素的影响和制约，因此，不可能有一个固定模式，需要不断地加以探索、调整和变革；它也是一个综合性的社会技术系统。社区卫生服务组织管理的特征必须具有目标目标是组织存在的前提和基础，管理者应经常向成员灌输共同目标、愿景必须进行分工与合作有不同层次的权力与责任制度社区卫生服务组织管理的组织职能含义是指在特定环境中，为了有效实现共同目标和任务，合理确定组织成员、任务及各项活动之间的关系，对资源进行合理配置的过程，也是正确处理人们相互关系的管理活动。社区卫生服务组织管理的组织职能主要内容组织机构的设计——根据工作内容的相似性确定横向的部门（幅度），根据管理幅度及管理能力确定纵向层次。适度分权，正确授权人力资源管理组织文化的培育和建设应对组织环境的影响社区卫生服务组织的性质协调性来源于权威的正确领导阶层性分为管理者和被管理者，通过授权并赋予职责实现职能性决定性职能（做什么）、应用性职能（怎么做）、解释性职能（评价做得怎么样）社区卫生服务组织的性质专业性组织机构的设置、功能的划分、业务的实施、人员的调配均应遵循专业特点、业务技术的要求社会性服务对象、内容的社会性涉及部门的广泛性社区卫生服务组织管理的目的1、构建城市卫生服务体系卫生体系卫生服务体系医疗保障体系卫生执法监督体系医疗服务体系预防保健服务体系社区卫生服务体系社区卫生服务组织管理的目的2、建立功能合理的医疗服务体系社区卫生服务机构的主要职责综合医院和专科医院的主要职责社区卫生服务组织管理的目的3、形成较为完善的社区服务体系社区发展的四大支柱（经济、文化、教育、卫生）之一社区精神文明建设的重要标志社区卫生服务组织管理的目的4、有效开展社区卫生服务提高效率，保证效果5、实现社区卫生服务的目标确保各项活动、工作围绕组织目标开展社区卫生服务组织的设置原则与方法社区卫生服务组织设置的基本原则设置要求能合理配置和利用现有社区卫生服务资源能保证较高的可及性有利于保持社区卫生服务的特征（整体、可得、可用、综合、连续、协调）有利于社区卫生服务事业的发展能满足社区居民基本卫生服务需求社区卫生服务组织设置的基本原则1、目标明确有明确的组织目标，目标任务层层分解以事为中心——因事设机构、配人员，保证每个人、每个岗位都有明确的任务和目标社区卫生服务组织设置的基本原则2、管理幅度适宜即宽度、跨度，指管理者有效管辖、监督其下属的人数限度其影响因素包括：管理者与其下属的能力所在的管理岗位层级有效的授权有效的计划和保障措施社区卫生服务组织设置的基本原则3、最少层次原则层次增加会导致各层信息传递和沟通障碍，造成传递失真、工作效率低下社区卫生服务组织设置的基本原则4、责、权、利、岗、能、绩一致的原则有权无责、权大责小——官僚有责无权、责大权小——工作难开展社区卫生服务组织设置的基本原则5、命令统一的原则不允许多头领导，防止政出多门、遇事推诿、扯皮6、引入竞争机制，公平、择优以公开招标方式选择社区卫生服务机构承办者，同时要充分听取社区的意见社区卫生服务组织设置的基本原则7、鼓励大、中型医疗机构技术人员向社区流动专、兼职8、依法执业向当地卫生行政部门申请、登记，取得《医疗机构执业许可证》9、依法准入完善规章、规范、标准，加强监管，信息公示社区卫生服务组织机构设计方法确定和分解总目标，明确组织等级、层次和授权范围根据社区卫生服务组织职能设计政府调控和市场配置相结合鼓励社会力量举办社区卫生服务机构社区卫生服务组织的结构与类型组织结构的含义即组织的框架体系，机构的设置和权力划分最佳的组织结构应该既相对稳定，又有较强的适应性组织结构一般具有三种特征：复杂性规范性集权化组织结构的影响因素组织战略组织规模组织技术组织环境组织结构设计的程序三个步骤：明确完成组织目标所需要进行的活动将这些活动按某种模式进行归类建立能使各部分活动间相互协调的体系组织结构设计的程序具体程序：确定组织目标确定业务内容确定组织结构配备职务人员规定职责权限联成一体社区卫生服务组织设计的内容决策子系统指挥子系统参谋子系统执行子系统监督子系统反馈子系统决策子系统包括组织的领导体系、各级决策机构及决策者党委领导下的院长负责制职代会是民主管理和监督机构指挥子系统由院长、科室负责人组成的多层垂直形态的系统参谋子系统由各级职能或参谋机构及其负责人和成员组成的水平形态的系统一般应根据实习需要，按专业分工的原则进行设计执行、监督、反馈子系统三者必须相互独立，不能合并组织结构的基本要素管理宽度管理层次部门职权划分组织结构的常见类型直线型（单线型）组织优点：结构简单，责、权明确，作出决定迅速，工作效率高缺点：领导者要通晓多方面的知识和较强工作能力适用于：较小规模的组织社区卫生服务中心主任各全科诊疗科室组织结构的常见类型直线职能型组织优点：高度集权，便于统一指挥与管理；参谋部门的存在可协助有效管理缺点：下一级部门的主动性、积极性受到一定限制适用于：中型规模的组织社区卫生服务中心主任各全科诊疗科室各职能科室组织结构的常见类型在直线职能组织的基础上，又有横向的机构系统横向组织往往是多个科室人员组成的项目、科研、任务、监管团队图示见教材P128社区卫生服务的组织体系社区卫生服务的组织体系含义：社区卫生服务组织是为完成社区卫生服务任务，按照区域卫生规划和卫生事业发展要求，并按一定责、权、职能分工设置的机构。在我国城市，主要指社区卫生服务中心、站，综合性医院的全科医疗科，以及企事业单位和学校的医务室、保健所等。这些相互关联的卫生机构就构成了我国的社区卫生服务组织体系。社区卫生服务的组织体系构成要素：共同的组织目标分工与合作权力与责任的协调社区卫生服务组织的基本功能组织的功能是实现社区卫生工作总目标的平台和载体代表社区卫生服务工作的实体是社区经济发展中不可缺少的要素（保护生产力）提供了社区居民健康必需的各种服务各机构的功能社区卫生服务指导中心即全科医学临床培训基地，除开展全科医学教育培训外，还对社区卫生服务中心、站的工作进行指导各机构的功能社区卫生服务中心健康调查，社区诊断，社区公共卫生建议及规划、实施；对个人、家庭的合同或健康管理；HE、HP；慢非传筛查、管理；计免等传染病防治工作；常见病、多发病诊疗；急诊服务；家庭卫生服务；临终关怀服务；双向转诊服务；精神卫生服务和心理卫生咨询；重点人群保健；康复；计划生育咨询、宣传、技术；社区卫生服务信息资料的收集、整理、统计、分析和上报。各机构的功能社区卫生服务站健康调查，协助开展HP；对个人、家庭的合同或健康管理；HE和心理卫生咨询；传染病的预防、统计、上报；常见病、多发病诊疗；确诊的慢性病病人管理；家庭卫生服务；双向转诊服务；家庭与社区康复；计划生育咨询。社区卫生服务的网络建设基本概念发展社区卫生服务是各级政府的重要职责社区卫生服务的网络体系要求以一级医院为主体，二、三级医院和防保机构为指导，以城市街道、居委会为基础建立要依托现有基层卫生机构，以需求为导向，重点是调整一级医院的结构，整体转型为社区卫生服务中心；在服务半径大、人口较分散的居民区，设派出的社区卫生服务站部门职责政府应将此项工作列入重要议事日程，切实加强领导成立相应工作领导小组，建立有关部门间的协调机制，层层明确责任健全组织运行和管理机制、完善组织功能发展计划部门将社区卫生服务纳入区域卫生规划和社会发展总体规划，合理布局财政和卫生行政部门调整卫生经费支出结构，按社区服务人口安排工作经费劳动和社会保障部门把无核要求的社区卫生服务机构作为医保定点机构，社区卫生服务项目纳入保险支付范围物价部门完善社区卫生服务价格体系，规范服务项目名称、服务内容和收费标准民政部门将社区卫生服务作为社区建设和社区服务的重要工作，纳入考核、表彰条件人事行政部门支持和指导专业技术人员队伍建设，制定和完善在职人员培训和继续教育制度教育行政部门支持和指导全科医学教育，重点是培训在职人员建设行政部门把社区卫生服务设施纳入建设规划计划生育行政部门支持城市社区卫生服务的发展，鼓励社区卫生服务机构开展计划生育与生殖保健宣传教育和适宜的技术服务社区卫生服务的组织文化思考：社区卫生服务机构的组织文化核心应该是什么？组织文化的定义组织文化是指在组织系统中居主导地位的价值观体系、管理哲学、道德观念、科学技术文化水平，以及表现这些理念性事物的规章制度等，是组织的全体员工上下一致共同遵守的道德规范和行为准则及相关因素的有机体系。它强调以人为中心的管理方法，核心是要创造出共同的价值观念。管理者对组织文化的影响管理者，尤其是高层管理者的价值观影响着社区卫生服务机构组织文化的形成和发展方向。组织文化的形成社区卫生服务组织文化首先源于社区文化，并结合卫生服务的自身特点和区域性特征而逐步形成的适合本社区的独具一格的文化。社区卫生服务组织文化应“以人为中心”，而不是“以病人为中心”组织文化的特征观念性与实践性的统一无形性与有形性的统一稳定性和变革性的统一个异性和共同性的统一组织文化的结构组织文化的层次结构从文化的角度：物化部分、制度部分、精神部分从管理的角度：显性部分（管理的对象、手段、结果）、隐性部分（管理哲学、价值观、道德规范）组织文化各层次间的制约关系精神层是相对稳定的层次，它决定制度层和显现层制度层是精神层的显现形式和物质层的中介、桥梁、纽带显现层是精神层和制度层的表达形式内容决定形式，形式反映内容组织文化的内容组织体系内部的价值观敬业精神与管理哲学道德规范与员工行为准则科学技术与文化水平组织文化的功能导向功能——形成合力激励功能——营造自我实现的氛围凝聚功能——产生归属感、荣誉感、责任感约束功能——成员主动调节自身行为创新功能——成员在感召下有责任感、危机感，而主动创新组织文化建设的方法和程序1、确立发展目标形成员工的共同愿景2、打造组织形象充分利用大众传媒，并注重员工自身良好仪态和素质的培养、保持3、培育组织风气首先要从领导层做起组织文化建设的方法和程序4、注重发挥领导和模范人物的示范作用5、从关心和满足员工需要入手不能用强硬的办法灌输组织文化6、加强职工科学文化素质的培养构建组织文化一般经历5个阶段1、研究创新阶段前期工程了解组织基本情况，提出初步建设目标后期工程倡议、动员全体员工的参与2、培育、形成阶段将总目标和总任务分解到各部门、各业务环节，培育相应部门的精神风貌和行为规范3、分析、评价阶段剖析培育阶段的成绩和存在的问题，提出改进办法和措施4、确立与巩固阶段摒弃组织文化中违背时代精神的内容，总结符合时代精神和有特色的文化，加工成文字，进一步推广5、跟踪、反馈阶段经常化、系统化检验组织文化与环境、时代变迁的适应性谢谢