第三章卫生保健服务体系

第三章我国的卫生保健服务体系HealthCareSystem第一节我国的卫生保健服务体系的组织结构卫生保健服务体系包括三大系统1.卫生服务2.卫生保障3.卫生执法一、卫生服务体系卫生服务体系是指以医疗、预防、保健为主要功能的各级各类医疗卫生服务机构所组成的整体，是提供各种卫生服务的载体。医疗卫生服务机构预防保健服务机构基层卫生保健服务机构二、卫生保障体系•是属于社会保障的范畴，反映一个国家和地区社会发展的重要标志。二、卫生保障体系（一）卫生资源的配置卫生服务基础设施的规划和建设卫生服务的人力资源的规划与建设卫生技术和信息资源的规划与建设卫生经济的投入等必须以提高民众健康水平为中心，以满足社会健康需求为导向，以实现卫生服务公平性为原则。二、卫生保障体系（二）卫生保障制度核心是健康保险我国现行的医疗保险包括社会医疗保险和商业医疗保险1、社会医疗保险城镇职工医疗保险城镇居民医疗保险新型农村合作医疗社会医疗救助2、商业医疗保险三、卫生监督与执法体系•是由卫生相关法律法规、卫生监督与执法机构和监督执法机制构成的一个有机整体。第二节我国城乡卫生保健服务体系•一、农村医疗卫生保健体系•二、城市医疗卫生保健体系一、农村医疗卫生保健体系•2006年国家颁布的《农村卫生服务体系建设与发展规划》，明确卫生保健体系由•政府、集体、社会和个人举办的县、乡、村三级医疗卫生机构组成。•县级医疗卫生机构是农村医疗卫生服务体系的龙头•乡（镇）卫生院是中心，村卫生室是基础。（一）县级卫生服务网•1、县医院•2、县中医院•3、县妇幼保健院•4、县疾病预防控制机构•5、县卫生执法监督机构•（二）乡镇卫生院•（三）村卫生室二、城市医疗卫生保健体系•2006年，明确城市卫生体制改革是发展以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系，即将原来的三级医疗服务体系转为区域医疗中心和社区卫生服务机构组成的两级城市卫生服务体系。原来的城乡三级卫生网城乡医疗卫生网农村医疗卫生网市中心医院区中心医院基层医疗卫生机构社区卫生服务中心级医疗卫生机构乡卫生院村卫生室现今：双向转诊机制（一）区域医疗中心它是以已有的医院为主体，包括综合医院、专科医院及中医院（二）社区卫生服务中心包括社区卫生服务站、社区医院或街道医院。是构建城市新型卫生服务体系的重点和关键。第三节医院医院的定义医院是对群众或特定人群进行防病治病的场所，具备一定数量的病床设施、相应的医务人员和必要的设备，通过医务人员的集体协作，达到对住院或门诊、急诊患者实施科学和正确的诊疗护理为主要目的卫生事业机构。一、医院的工作特点和功能（一）医院的工作特征1、以患者为中心2、科学性和技术性强3、随机性大、规范性强4、紧迫性和连续性5、社会性和群众性6、脑力劳动和体力劳动相结合的复杂性劳动（二）医院的功能1、医疗工作2、教学工作3、科学研究4、预防和社区卫生服务二、医院的类型与分级（一）医院的类型1.按收治病人范围分类：A综合医院：设科齐全，内、外、妇、儿、五官等。各辅助科室B专科医院：如妇幼保健医院儿科医院口腔医院肿瘤医院职业病医院等2.按特定任务分类：军队医院公安医院企业医院3.按所有制分类：全民所有集体所有个体所有中外合资4.按经营目的分类：非营利性营利性5.按分级管理分类：分三级，十等（二）医院的分级三级医院特等甲乙丙是国家高等层次的医院，是省或全国的医疗、预防、教学、科研相结合的技术中心和高水平的专科医院。能指导一、二级医院的业务工作。省级、大城市的市级医院医学院校的附属医院。二级医院向多个社区提供医疗、护理、保健、康复服务，开展相应的科研教学，指导一级医院一般的县、市医院、直辖市的区级医院一级医院直接向县有一定人口（=10万）的社区提供医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗卫生机构提供社区初级卫生保健及社区医疗、预防康复服务。分级分等的依据：A医院功能，所能承担的任务B技术含量，质量与管理水平C医院技术设备第四节医院业务科室的设置与护理工作•门诊部是医疗工作的第一线，是医院直接为公众提供诊断、治疗和保健服务的场所。•门诊工作的特点：人员拥挤、病种繁多、交叉感染的机会多、季节性强、随机性大、服务时间短•门诊部的护理工作•1、预诊•经验丰富的护士担任，对患者进行简单的护理评估后，做出初步的诊断，给予合理的分诊。•2、安排候诊和就诊（1）准备物品（2）维持诊疗和候诊环境•（3）分理初诊和复诊的病例，收集整理检查和化验报告•（4）根据需要测量生命体征•（5）安排患者就诊，必要时协助医生诊疗•（6）观察患者的病情变化•3、健康教育•4、治疗•5、消毒隔离急诊科：•急诊室的护理工作：•1、预诊分诊•急诊护理人员必须掌握急诊就诊标准：一问、二检查、三分诊、四登记。遇到急危重患者，立即通知医生和护士进行抢救，遇到意外灾害事故，立即通知相关部门并救治病人，如遇法律纠纷、刑事伤害、交通事故等事件，应该尽快通知医院的保卫部门和相关部门，并要求家属或陪送人员留下•2、抢救工作•（1）物品准备：急救物品做到：五定，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌和定期检查维修。熟悉各种设备的性能和使用方法，并能排除一般性故障，始终保持各种设备处于良好状态备用•（2）配合抢救•在医生到达之前，应该根据初步的评估和诊断对患者实施紧急处理，如:测量血压、给氧、吸痰、止血、配血型、建立静脉通道、进行心肺复苏等。医生到达以后，立即汇报处理情况和结果，并配合医生抢救•抢救过程中，应该及时、准确、清晰的做好抢救记录，包括医疗记录和护理记录，并详细的记录与抢救有关的事件的发生时间，如：患者到达急诊科的时间，医生到达时间、各项抢救执行的时间，如：给氧、心肺复苏起始和结束的时间。各种抢救药品的药瓶、空安，输血袋等经过两个人核查后方可丢弃•3、病情观察：•观察时间一般为3-7天病区•病区的布局、设施要求：•（1）护士站（护士办公室）•护士站一般设在单元的适中位置，便于护士观察各病室病人的活动情况，缩短往返病室的距离，有利于护士与病人的联系。护士站除一般办公、护理用品外，设有电子音控对讲机，可以和每个床位的病人通话联系。•（2）治疗室•治疗室是护士进行治疗准备、药液配置的专用工作室，室内分清洁区和半污染区，设有空气消毒设备及各种专用操作台、柜，护理器材、用具。•（3）换药室•外科专设，除备有换药器材、敷料处、应设有洗手池和空气消毒、器械浸泡消毒设备。（4）急救室•（重症病室）急救室设1－2张病床。病区床单位