第十三章_医疗服务成本核算

第十三章医疗服务成本核算costingofhealthcare2006-3-14+3-162第十三章医疗服务成本核算第一节概述第二节医疗服务成本测算的原则、程序和方法第三节医疗服务成本核算的意义、要求2006-3-14+3-163第一节概述一、医疗服务成本的概念成本（cost）通常是指厂商为了得到一定数量的商品或劳务所付出的代价。医疗服务成本(costofhealthcare)是医疗卫生单位在提供医疗服务过程中所消耗的物质资料价值和必要劳动价值的货币表现，由C＋V构成。标准医疗服务成本(normalcostofhealthcare)一般是指在社会平均劳动生产率和生产规模基础上确定的医疗服务成本。2006-3-14+3-164二、医疗服务成本的分类（一）按成本的特性分类1．固定成本（fixedcost）是指在医疗服务中，某些成本在一定时期、一定服务量范围内，不受服务量增减变化的影响而保持固定不变的成本。2．变动成本（variablecost）是指在医疗服务中，某些成本随服务量的变化而变化的成本。3．混合成本（mixedcost）是指在医疗服务中，某些成本属于部分固定、部分变动的成本，这种兼有固定成本和变动成本特性的成本称为混合成本。2006-3-14+3-165（二）按成本与核算单位之间的关系分类1．直接成本（directcost）是指在医院成本核算过程中，可以直接计入某一成本核算单位的费用。2．间接成本（indirectcost）是指在医院成本核算过程中，不能直接计入，而需按照一定的标准分配计入各个成本核算单位的成本。2006-3-14+3-166（三）按成本核算计入范围分类1．完全成本是指医疗服务活动中的全部耗费。2．不完全成本是指医疗服务活动中的部分耗费。2006-3-14+3-167（四）按成本的可控性分类1．可控成本（controllablecost）是指某个部门或个人的责任范围内，能够通过管理活动可以加以控制而改变其数额的那些成本。2．不可控成本（uncontrollablecost）是指不是某个部门或个人的责任范围内可以加以控制而改变其数额的那些成本。2006-3-14+3-168（五）与决策有关的成本1．机会成本(opportunitycost)是指将同一卫生资源用于另一替代方案的效益。生产某种产品的任何资源的机会成本是用该资源的最佳其他用途的价值来衡量的。被放弃方案中最好的一个方案的效益就是所选择方案的机会成本。机会成本并非实际支出，也不计入帐册，只是在评价和决策时作为一个现实的因素加以考虑。2006-3-14+3-169（五）与决策有关的成本2．边际成本(marginalcost)指在原卫生服务量的基础上再增加一个单位的服务量所支付的追加成本。3．沉没成本(sunkcost)是指已经发生、不被以后的决策改变的成本。成本分类项目项目数（分项目）1．人力成本⑴工资⑵补助工资⑶其他工资⑷职工福利费⑸社会保障费2．公务费⑹公务费3．材料费⑺卫生材料⑻其他材料4．低值易耗品费⑼低值易耗品费5．业务费⑽业务费6．购置费⑾购置费7．修缮费⑿修缮费8.租赁费⒀租赁费9.其他费用⒁其他费用10.药品经营成本⒂药品费⒃原材料（一）医疗服务成本按经济内容分三、医疗服务成本的构成2006-3-14+3-1611三、医疗服务成本的构成（二）医院不得列入医疗成本的支出项目不宜列入成本的费用消耗：灾害损失所支付的费用病人医疗欠费减免部分事故各类违章罚款超出财政规定开支标准部分的各项费用2006-3-14+3-1612第二节医疗服务成本测算的原则、程序和方法2006-3-14+3-1613一、医疗服务成本测算的原则1．历史成本原则2．分期核算原则3．一致性原则4．权责发生制原则5．合法性原则6．科学性原则2006-3-14+3-1614二、医疗服务成本测算的程序1．确定成本核算单位2．成本“归集”坚持“权责发生制”原则3．成本“分配”坚持“谁受益、谁负担”的原则4．计算医疗核算单位成本表1医疗成本核算单位比较核算单位级别内容核算方法作用特点医院一级(综合)整体耗费医院财务医院经济管理水平简便、粗放科室二级(综合)科室耗费科室核算账户科室经济管理水平,落实责任制,以利考评复杂、集约型，责权利结合，单位适中、较实用项目三级(基本)项目成本科室核算账户、单向阶梯分摊定价复杂、与支付方式相关病种四级(基本)整体与科室科室核算账户提高各层次经济管理水平复杂、涉及病种管理、可比性好诊次床日四级(基本)项目成本科室核算账户技术评估复杂、宏观作用病例四级(基本)病人耗费医疗价格供、需方双向评估简便、医疗保险2006-3-14+3-1616三、医疗服务成本测算方法医疗服务成本测算基本步骤示意医院总成本医疗服务成本药品经营成本各直接成本科室成本各间接成本科室成本各直接成本科室总成本服务项目成本2006-3-14+3-1618（一）医院总成本测算医院总成本医疗服务成本药品经营成本+成本分类项目项目数（分项目）1．人力成本⑴工资⑵补助工资⑶其他工资⑷职工福利费⑸社会保障费2．公务费⑹公务费3．材料费⑺卫生材料⑻其他材料4．低值易耗品费⑼低值易耗品费5．业务费⑽业务费6．购置费⑾购置费7．修缮费⑿修缮费8.租赁费⒀租赁费9.其他费用⒁其他费用1、医疗服务成本成本分类项目项目数（分项目）1．人力成本⑴工资⑵补助工资⑶其他工资⑷职工福利费⑸社会保障费2．公务费⑹公务费3．材料费⑺卫生材料⑻其他材料4．低值易耗品费⑼低值易耗品费5．业务费⑽业务费6．购置费⑾购置费7．修缮费⑿修缮费8.租赁费⒀租赁费9.其他费用⒁其他费用10.药品经营成本⒂药品费⒃原材料2、药品经营成本2006-3-14+3-1621（一）医院总成本测算医院总成本医疗服务成本药品经营成本+行政和后勤科室在内的管理费用医疗部门人员比例药品部门人员比例2006-3-14+3-1622（二）科室成本测算医院总成本医疗服务成本药品经营成本各直接成本科室成本各间接成本科室成本各直接成本科室总成本服务项目成本医疗服务成本测算基本步骤示意2006-3-14+3-1623（二）科室成本测算1．成本科室确定科室成本测算是把医院各科室定位成本核算单位。根据医疗服务项目成本测算的需要，将医疗部门分为直接成本科室和间接成本科室。直接成本科室是直接产出医疗服务项目的科室，包括临床科室和医技科室。间接成本科室不直接产出医疗服务项目的科室，包括医疗辅助科室。2．测算各科室成本（二）科室成本测算成本项目分项目分摊参数分摊系数1．人力成本⑴工资人员科室人员所占医院人员比例⑵补助工资人员⑶其他工资人员⑷职工福利费人员⑸社会保障费人员2．公务费⑹公务费房屋面积or人员面积or人员占医院比例3．材料费⑺卫生材料材料消耗值or人员科室材料or待摊材料总值⑻其他材料4.低值易耗品费⑼低值易耗品费按科室实际消耗量乘以平均单价5．业务费⑽业务费人员所占比例6．购置费⑾购置费面积or总值所占比例7．修缮费⑿修缮费面积or总值or人员所占比例8.租赁费⒀租赁费按各医疗科室实际租赁费计入9.其他费用⒁其他费用人员所占比例2006-3-14+3-1625（二）科室成本测算医院总成本医疗服务成本药品经营成本各直接成本科室成本各间接成本科室成本各直接成本科室总成本服务项目成本医疗服务成本测算基本步骤示意3．测算直接成本科室的总成本（二）科室成本测算间接成本科室分摊参数分摊系数消毒供应室消毒供应量某临床科室所占比例门诊办公室门诊人次某临床科室门诊人次医院总门诊人次的比例门诊部挂号处门诊收费处……住院处住院床日某临床科室住院床日数占医院总住院床日数的比例住院病案室住院收费处……手术室手术项目成本当量（点数）某临床科室手术项目成本当量数占临床科室手术项目成本当量总数的比例成本当量指各服务项目的成本点数，即同科室各医疗服务项目之间的比价关系。2006-3-14+3-1627（三）服务项目成本测算项目成本核算是以医疗服务项目为单位归集费用计算成本的方法。医院总成本医疗服务成本药品经营成本各直接成本科室成本各间接成本科室成本各直接成本科室总成本服务项目成本2006-3-14+3-1628（三）服务项目成本测算（1）测算医疗服务项目成本通过计算某服务项目点数占科室所有服务项目点数合计的比值，将直接成本科室总成本分摊到该服务项目上。某服务项目单位成本＝该项目所在科室成本×某服务项目成本当量（点数）÷∑[该科室各服务项目成本当量（点数）×服务例数]2006-3-14+3-1629（三）服务项目成本测算（2）测算扣除财政经常性补贴后的医疗服务项目成本将医院职工工资减去财政经常性补贴后，按照科室成本分摊和计算办法测算。2006-3-14+3-1630（三）服务项目成本测算（3）测算医疗服务项目社会平均成本某级别医院某医疗服务项目社会平均成本＝∑（某级别医院该项目单位成本×项目服务例数）÷该级别医院该项目服务例数合计某区域内某医疗服务项目平均成本＝各级别医院某医疗服务项目社会平均成本合计÷医院级别个数2006-3-14+3-1631（四）病种成本测算病种成本核算是以病种为核算对象进行归集与分配费用，计算出每一病种成本的方法。病种成本主要包括病房床日成本、各项检查治疗成本、药品成本、手术成本、输血和吸氧成本等。病种成本核算主要用于制定按病种付费的定额以及评价病种收费的合理程度。2006-3-14+3-1632（四）病种成本测算其测算公式下：病种成本＝Σ（病种床日成本×床日数＋某项目服务次数×某项目单位成本＋按成本核价后的药品、输血、氧气及其他特种治疗费）÷某病例总数2006-3-14+3-1633第三节医疗服务成本核算意义、要求2006-3-14+3-1634一、医疗服务成本核算的意义医疗服务成本核算是指对围绕某一医疗服务项目所发生的一切成本进行审核、记录、归集和分配，并计算其实际成本的管理过程。1．反映医院工作质量和工作效率2．为医院获得合理补偿、制定医疗服务价格提供依据3．服务于医院经济与经营管理2006-3-14+3-1635二、医疗服务成本核算的要求1．建立健全成本核算组织体系2．做好成本核算的基础工作3．制定科学合理的成本管理办法4．建立成本考核指标2006-3-14+3-1636思考题1．医疗服务成本核算的概念？2．试阐述医疗服务成本核算的意义。3．医疗服务成本核算应坚持的原则？4.怎样进行医疗服务项目成本核算？