解决医疗服务中收受红包问题研究

解决医疗服务中收红包问题研究一、问题的提出医疗行业中红包现象由来已久，虽经整顿，但愈演愈烈，几乎已成惯例。红包现象不仅严重损害了医务工作者的形象，侵蚀了他们的职业伦理道德，扭曲了医患之间合理正常关系，使患者付出了“不得不为”的经济和精神损失，让人们深恶痛绝，更为重要的是它破坏了公平、公正的秩序。它受社会风气影响而日益严重，反过来又影响社会风气。找寻红包现象的深层次原因，探讨医患双方对于红包的心理动机，分析红包现象形成、变迁与稳定的过程，研究相关的制度性对策是本文的逻辑思路。二、何为医疗红包改革开放以来，随着商品经济和市场经济的发展，红包现象在我国社会广为流行，卫生部门也不例外。卫生部门的红包大致有两种，反映了两种不同的经济关系。一种是医药产品销售活动中的回扣。他发生在医药产品购销活动中，是医药生产企业为了促进产品销售而给予促销方和购买方的好处费。另一种发生在医疗服务活动中，是患者为了住进医院，做好手术，治好疾病或疾病治好后向医疗人员表示感谢之情而给予医务人员的好处费。三、医疗红包的表现形式1．公开索要。有些医务人员凭借自己在医疗服务中的主导地位和掌握的医疗技术向患者索要红包。这是医疗红包中最恶劣的一种形式，虽然所占比例不大，但影响最坏。2．危言耸听。有些医务人员利用患者的求救心理和不懂医学知识的弱点，故意夸大病情，给患者和家属造成极大的心理压力。同时，他们向患者说明只要医生精心治疗，家属各方面配合好，还是可以治愈的。患者为求得医生的精心治疗，甘愿送上红包。这是医疗红包中比较隐蔽的一种，也是常见的一种。3．反复暗示。有些医护人员利用患者对医务人员工作辛苦的同情心，反复暗示患者送红包。4．半推半就。当患者和家属主动送来红包时，往往表示拒绝，甚至生气，但是当患者不依不饶一再要求医生收下时，他们也就顺水推舟，欣然笑纳了。半推半就，是医疗红包中相当普遍的一种形式。5．先收后退。有些医疗人员医德高尚，当病人送来红包时坚决不收，推脱不掉的就暂时收下，再以各种方式退还给患者，或将其充入病人的医疗费用。先收后退式是医疗红包中一种特殊的形式，值得称道。四、医疗红包的特点1．医疗红包是患者的救命钱，是用来挽救患者的生命和健康的。它既不同于传统的用于喜庆之事的红包，也不同于当今社会芸芸众生求人办事的红包。它是患者生了病，生命安全和身体健康收到威胁时，为了能住进医院，治好疾病而给医疗人员的好处费，是地地道道的救命钱。2．医疗红包是医患双方共同参与下出现的，它体现了一种特殊的商品交换关系。患者因为生了病，生命和健康收到威胁，要求医方伸出援助之手救助；而作为救助的代价，就是患者除了按医院规定缴纳医疗费用外，还要送红包。医院因为掌握了医疗垄断权和医疗技术，总是处于救助者的地位，他们往往以患者红包之有无或大小，确定是否救助患者。这种关系一旦确立就打上了周瑜打黄盖的烙印。3．医疗红包金额的多少收多种条件制约。主要有当地的收入水平和居民的一般送礼水平。患者社会地位的高低，收入水平和主观意愿；患者病情的严重程度和手术难度的大小；医院知名度的高低，优质医疗资源的使用情况，医务人员的职位、职称、技术水平和其在对患者的救助过程中发挥作用的大小。4．医疗红包一般是患者和医方暗中进行的，很隐蔽。实践证明，随着各方面对医疗红包的关注程度越来越高，这种行为越来越隐蔽。5．医疗红包在各级各类医疗机构和医护人员中发生的频率是极不均衡的。医疗红包一般发生在城市大医院，那里优质医疗资源丰富，“三难”问题突出，是医疗红包的重灾区。一般的小医院，优质医疗资源稀缺，医疗红包现象很少发生。五、医疗红包的危害性1．延误了患者疾病的治疗，使患者的生命和健康收到威胁。因为患者没有送红包，或者送的不周全，该住院的不让住院，该手术的不安排手术。2．增加了病人的经济负担和精神负担。特别是农村的贫困患者，生病如同遭灾，甚至有些脱贫农民因病返贫。本来就无力负担昂贵的医疗费，红包更是让他们雪上加霜。那些收受红包的医生在给患者带来经济压力的同时也给患者带来精神的压力。3．腐蚀了医疗卫生队伍，损害了“白衣天使”形象。医疗红包浸透了拜金主义的思想，它扭曲了人们的价值观，是人们唯利是图，认钱不认人。4．恶化了医患关系，增加了医疗纠纷。多年来医患关系日趋紧张，医德医风的下滑是主要原因，而医疗红包的蔓延，是医德医风下滑重要表现。5．冲击公费医疗制度，浪费医疗资源。医务人员拿了公费医疗患者的红包，就会无原则的为他办事，多开药，开好药，冒名顶替，不必要的延长住院时间等等，造成医疗资源的浪费。6．增加医院职工之间的矛盾，造成医院内部凝聚力的下滑。医院里有人拿红包，有人不拿或者拿不到，心理就会不平衡。7．影响社会各界对医疗机构的理解，造成医疗改革难度加大。医疗红包等等不正之风迟迟不能解决，造成社会对医疗机构的不满，给改革带来难度。六、对策研究（一）用制度弥合产生红包现象的漏洞。1、在非营利性医院中建立合理的医疗机构分级救治体系。人性的社会不可能单独或主要使用价格杠杆的力量来筛选享有高质量医疗服务的人群，不能让患者如在市场中一般展开自由竞争。富有的人可以因为头痛脑热而占有并享用优质的医疗资源，贫穷的人患有严疴重疾却难以求医治病，这不是我们追求的社会。解决这一问题，市场机制不完全适用，需要政府做出公正有效的制度安排，需通过建立科学严格合理的分层梯级救治体系以及平衡医疗资源配置，来保证提供适度的医疗服务。在非营利性医疗机构中建立分级医疗救治体系的关键在于：第一，加强宏观规划，按照不同医院层级配置资源。第二，组织业内专家，制定分级医院救治范围与标准。第三，将社会基本医疗保险支付同医院等级和疾病种类进一步配合起来。这样做，有诸多好处。首先，医疗资源布局会进一步合理。其次，“合适的病”在合适层级的医院中诊治，防止医疗资源不合理使用。再次，病人在不同层级医院的流动，主要是依据客观病情，通过规范来选择，减少了医生利用收治入院的机会进行寻租的机会。最后，可以减少患者就医选择的盲目性和从众心理。对营利性医院而言，可以不受上述限制。根据市场需求满足部分患者的个性化需求，这是对非营利性医院很好的补充。2、建立医疗服务评价机制，用信誉度替代表达医生的私人信息。通过上述对策，可以缓解大医院人满为患，中小医院门可罗雀的状况，提高有限医疗资源的使用效率；可以促进中小医院不断提高医疗服务的质量；可以减少大医院医生利用收治入院的环节收受红包的可能性。但这难以防止医生的不恰当诊治，因为治疗的恰当与否是医生的私人信息。要防止不恰当诊治，必须比较准确地界定什么是恰当诊治，并由专家利用恰当治疗的原则标准对医生诊治的个案进行比照衡量，做出判定。判定是否恰当治疗需要3个充分条件：一是价值中立的医疗评价专家；二是记录完备、真实的病历；三是医学科学中存在一般性的诊治原则。在现实中上述3个条件均能够实现。条件二、三轻易实现，关键需要通过合理设计机制保证条件一成立。所谓价值中立，一方面是防止医疗评价专家因来源于医生，而偏袒医生；另一方面又要容许医生正常存在的技术性失误，保护医生合法权益。做到价值中立，要求组织评价的机构不隶属于政府医疗行政部门，还需要聘任的医疗评价专家医德品行端正，拥有丰富临床实践经验。这些医疗评价专家按照学科划分为若干评价组，通过病历抽样，负责对隐匿名称和姓名的医院和医生进行评价。以上评价的结果其实反映了医生投机性使用其私人信息的概率，我们可以将其定义为“信誉指数”，公开发布以指导患者选择医院。在这里我们回避了看不见、摸不着的私人信息，取而代之的是一个简单的、患者易于把握的信誉度指标。在反复博弈的情况下，这一指标可以比较准确地反映医生的诚信以及医院的医疗服务水平，对医生和医院具有一定的约束力。在进行评估时，社会劳动保障部门与商业保险公司可以发挥积极的作用。公布医院的信誉度是一种公益性信息服务。保障这类信息服务的公信度和公正性需要政府积极创建制度性规则，引入政府、社会和个人之间相互促进、相互监督的机制。政府、社会、私人这三方面的互动和制约关系假如建立在良好的制度基础上形成合力，将滋养出对公共事务负责任的公共精神，有助于人类进行制度创新和多样化的制度安排的大胆实践。具体到医疗服务评价机制来说，在社会中介机构评价的同时，也要充分听取患者的呼声，考虑患者的诉求，赋予他们一定的评价权力。患者根据社会中介机构对医院的信誉评估进行医院选择，在诊治结束后，患者可以依照自己的切身感受对中介单位的评价结果进行评估。如此形成一个中介评价机构监督医院、医院监督医生、患者监督中介评价机构的循环控制体系。这一体系对所有处于明显信息弱势的交易群体均有较强的保护作用。（二）用竞争治理红宝医疗领域中的红包现象是医务人员腐败的一个表象。医疗领域中存在的腐败现象也可以用医院、医生之间的充分竞争加以治理。1、赋予患者在同一层级医院中自由选择的权利。患者在同医生的重复搏弈中会对医生所属医院的医疗质量和服务水准形成主观的判定。赋予患者自由选择的权利，患者会“用脚投票”来表达他们对医院是否满足。目前的社会基本医疗保障实施办法仅答应患者在选择的3个指定医院内就医，限制了患者自由选择医院的权利，不利于医院充分地公平自由竞争，忽视了医院的动态发展变化。2、应积极扶持私营非营利性医院的成长私人或社会资本进入医疗行业是一种十分积极的现象，正如同民营企业在我国经济发展中展露勃勃生气一样，私立营利性医院必将在医疗行业中发挥越来越重要的作用，应对私立医院和公立医院一视同仁，加强政策引导与扶持，不要人为地设置不平等的条件，挫伤它们的积极性。目前实力强劲的非营利性医院一般均依托医学院或科研单位，形成了医疗、教学、科研相结合的持续发展模式。这种优势是营利性医院无法比拟的，营利性医院在短时间内也不可能赶超这些“巨无霸”型的公立医院。但部分具有一定实力与发展前景的私立医院依靠其灵活的机制、严格的治理和周到的服务，已经为医疗领域带来了一缕清新的空气，已经对非营利性医院形成了隐隐的威胁，促进了竞争氛围的逐步形成。另外，私人或社会资本进入医疗领域，打破了公立医院在医疗行业的垄断，这本身对促进竞争就具有里程碑的意义。私立医院的迅速成长以及外资医院的逐步进入，必定会催促公立医院职业化经营的改革步伐。充分竞争的结果必然使有真正实力的医院存活并成长起来，必然使医疗卫生资源的配置趋于合理，必然使广大老百姓获得了质量更高、服务更好，更为便捷的医疗服务，必然使红包现象日益消亡。3、加强医生同医生之间的竞争同一医院的医生也一定存在着态度、水平、努力程度方面的差异，假如他们获得同样的酬，并且缺乏其他激励，那么，对优等医生而言，他们会自动减少努力程度，在医院内可能会出现“劣车驱逐良车”的情况，医院的优质周到医疗服务输出会减少；对劣等医生而言，他们至少不会增加个人的努力程度，他们宁愿采取“搭便车”的行为。因此，医院也需要通过评价、监督等行为，引入竞争机制，根据绩效差异拉开支付酬的档次，激励医生努力提高服务水平。