记录一生保障一生服务一生

记录一生保障一生服务一生——社会保险政策解读呼图壁县社会保险管理局王莉2017年12月19日一、社会保险基本概念和分类二、城乡居民基本养老保险三、城乡居民基本医疗保险四、社会保障卡使用指南五、社会保险如何查询社会保险知识解读一、社会保险基本概念和分类（一）什么是社会保险？社会保险：是国家通过立法筹集资金，对劳动者在因年老、患病、失业、工伤、生育而减少劳动收入时给予补偿，使他们能够享受基本生活保障的一项社会保障制度。社会保险与商业保险有着本质的区别：社会保险属于政府行为，是非营利性的，而商业保险属于商业行为，是以营利为目的的。一、社会保险基本概念和分类（二）社会保险的分类：按照险种分：（5+2）大病保险人身意外伤害保险2017年，新疆正式告别五险一金时代，在全国率先进入七险一金的新时代。一、社会保险基本概念和分类基本养老保险包括：1、城镇职工基本养老保险（灵活就业人员养老保险）2、机关事业单位养老保险3、城乡居民养老保险基本医疗保险包括：1、职工基本医疗保险（公务员医疗补助）2、城乡居民基本医疗保险●大病医疗保险二、城乡居民基本养老保险1、具有本县户籍（目前存在已经交费了的外地户口居民，需要按照户籍地做城乡居民养老保险的转移）2、年满16周岁（不含在校学生）（一）城乡居民养老保险谁能交？不属于职工基本养老保险制度覆盖范围的城乡居民均可参加。(二)城乡居民基本养老保险费交多少？缴费标准目前设为每年100元、200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元、1500元、2000元、2500元、3000元14个档次，参保人可根据本人及家庭经济状况，按年度自主选择缴费档次，逐年缴费，多缴多得。二、城乡居民基本养老保险二、城乡居民基本养老保险政府对参保人员缴费给予补贴，按照100元最低档次缴费的，每人每年补贴50元，所需资金由各级财政负担，其中：自治区财政补贴30元，昌吉州财政补贴5元，县财政补贴15元。对选择100元以上（不含100元）档次标准缴费的给予鼓励，按照每提高一个档次每人每年增加5元的标准给予补贴，所需资金由县财政负担。（三）财政缴费补贴：特殊人群补贴政策：低保户、五保户、重度残疾人、建档立卡的精准扶贫户等缴费困难群体，由民政、残联、扶贫办及社保局经过身份审核后，县财政为其代缴最低标准（100元）的养老保险费。也可在政府代缴的基础上自主选择缴费档次，代缴后的剩余部分由个人缴费。（五）城乡居民养老保险费怎么交？缴费流程：1、确认本人的社保卡是否可以正常使用？是否激活？是否修改了初始密码？如果暂时没有社保卡，可以使用普通的银行卡办理代扣。2、到所在乡镇（村、社区）签订代扣协议，自主选择交费档次，提供代扣使用的身份证、社保卡（或银行卡）等相关材料复印件。3、到银行存钱。根据代扣签订的缴费档次，将不少于代扣金额的钱存在代扣社保卡（或银行卡）上。4、社保局扣款缴费。每月25号扣款，成功人员名单将贴在各村进行公示，供参保人员了解代扣情况。二、城乡居民基本养老保险——使用社保卡（或银行卡）代扣代缴为主，移动终端POS机刷卡为辅的方式进行缴费（六）城乡居民养老保险待遇二、城乡居民基本养老保险城乡居民养老金=基础性养老金+个人账户养老金（按月领取，支付终生）1、基础养老金：127元（中央、区、州、县各级财政补贴）2、个人账户养老金：个人账户全部储存额除以139。计算公式：个人账户养老金月计发标准=（个人缴费+政府对参保人的缴费补贴+集体补助+利息）÷139。如果参保人死亡，个人账户资金余额可以依法继承。60岁以后居民养老金能领多少？1、男、女年满60周岁。2、足额缴费（自2011年至到龄当年，逐年缴费，中间没有间断）。目前，我县按月领取养老金人数9491人，月人均领取养老金达到155.56元/人,月。养老金领取条件二、城乡居民基本养老保险王某某，今年59岁，2018年满60岁，从2011年新农保启动开始交费，每年最低缴费100元，财政补贴50元，交8年，个人账户累计1200元（100*8+50*8=1200元）。个人账户养老金=个人账户累计总额1200/139=8.63元（抛开计息部分）。月领取养老金135.63元=基础养老金127元+个人账户养老金8.63元。（6个月领取813.78元，一年领取最少1627.56元。自己交的800元6个月的时间就可以全部领回来了。对于年轻人来说，累计缴费年限超过15年的，每增加一年缴费，月增发2元的基础性养老金。随着经济水平的提高，基础养老金会逐步提高。案例三、城乡居民基本医疗保险按照区、州“社保惠民工程”有关要求，从2018年起原新农合医疗保险与城镇居民医疗保险合并为城乡居民基本医疗保险。城镇居民医疗保险新型农村合作医疗城乡居民基本医疗保险合并统称为三、城乡居民基本医疗保险（一）哪些人可以参加城乡居民医疗保险？1、具有自治州户籍且城镇职工基本医疗保险制度未覆盖的城乡居民；2、在本州行政区域内的中小学、各类全日制普通高等学校（含科研院、所）、中等专业技术学校、技工学校在校学生就读且未在原籍参加城乡居民医保的各类学生；3、非自治州户籍但取得本州居住证明且未在原籍参加基本医疗保险的外来经商、务工人员及其未成年子女。城乡居民医疗保险”的缴费期是在每年的9月1日-12月31日缴纳下一年度居民医疗保险费。城乡居民在缴费期内足额缴费后，次年1月1日至12月31日享受统筹年度城乡居民医保待遇。缴费标准为：成年人每人每年240元，各类学生及学龄前儿童每人每年160元，各级财政每人每年补助564元。三、城乡居民基本医疗保险（二）城乡居民医疗保险什么时候交费？标准是多少？三、城乡居民基本医疗保险新生儿出生后6个月内参保并缴纳了当年度基本医疗保险费的，从出生之日起享受相应的城乡居民医保待遇。新出生婴儿从出生到办理参保登记时跨两个城乡居民医保年度的，足额缴纳两个年度的社会医疗保险费后，从出生之日起分别按2个城乡居民医保年度享受相应的城乡居民医保待遇。新生儿缴费及待遇享受三、城乡居民基本医疗保险特殊人群符合民政、残联、扶贫办等专项资金补助参保的城乡居民（低保户、五保户、重度残疾人、建档立卡的精准扶贫对象），个人缴费部分由各项医疗扶贫救助资金全额补助参保。特殊人群缴费三、城乡居民基本医疗保险“城乡居民医疗保险”交费方式：从今年开始，“城乡居民医疗保险”收费不收现金，参保人使用社会保障卡或银行卡签订代扣协议，实行银行代扣代缴的方式进行缴费。◎社会保险：实现应保尽保三、城乡居民基本医疗保险特别提示！◎医疗保险：先交费、后享受——不能补费重点关注：低收入人群、弱势群体（今年退出低保的人员，刚脱贫的精准扶贫人员）今年，我县城乡居民医疗保险应缴费人数是9.3万人，已经成功交费7.8万人，完成84.5%，在社保系统内签订代扣协议但仍未缴费成功人数1.9万人。三、城乡居民基本医疗保险（三）城乡居民基本医疗保险待遇基本医保基金支付范围：（一）普通门诊医疗费；（二）门诊慢性病费用；（三）住院医疗费；（四）分娩住院医疗费；（五）大病保险费。普通病门诊医疗待遇三、城乡居民基本医疗保险城乡居民在乡镇（社区、村）为其建立健康档案的定点门诊就医的，发生的符合规定的医疗费用，由统筹基金按比例支付。门诊慢性病待遇三、城乡居民基本医疗保险城乡居民门诊慢性病病种分为两类18种，其中：一类12种，二类6种。三、城乡居民基本医疗保险三、城乡居民基本医疗保险（一）住院起付标准是多少？昌吉州内的医联体内向下转诊取消二次起付线、向上转诊补齐起付标准住院医疗待遇三、城乡居民基本医疗保险（二）住院报销比例未按规定办理转诊转院手续或不符合急诊条件自行到统筹区域外就诊的，其医疗费用在相应的报销比例上降低30个百分点。年度最高支付限额:城乡居民基本医疗保险的统筹年度按自然年度计算，在一个自然年度内（以住院时间为准），居民基本医疗费用最高支付限额为8万元。三、城乡居民基本医疗保险参保居民陆某某，一年中，在县医院住院3次，第一次花了2万多元，第二次花了5万多元，第三次花了3万多元，三次住院总共花了近10万元，除去他使用的自费药品和自费诊疗项目1.8万元，合规医疗费用合计8.2万元，按照城乡居民医院保险政策，在一个自然年度内的最高支付限额为8万元，那他超出的2000元是不能够进入基本医疗报销的。按照县级医院报销比例，他全年住院基本医疗可以报销（8万元—3次住院的门槛费合计700元）×80%=6.34万元，剩余1.66万元为个人自付部分。进入大病金额：1.66万元+超出基本医疗报销额度的2000元＝1.86万元，减去大病的起付线1.8万元，可进入大病的金额为600元。案例三、城乡居民基本医疗保险（三）城乡困难或特殊参保居民住院有什么特殊待遇？1、城乡困难参保居民，取消二级及以下定点医院的住院起付线，住院报销比例提高5个百分点；2、65岁以上的特殊参保居民，住院报销比例提高5个百分点；3、被确诊为活动性肺结核病的城乡参保居民，在指定医院的住院医疗费用报销比例为90%；4、城乡困难或特殊参保居民住院提高报销比例的待遇不能重复享受。三、城乡居民基本医疗保险符合国家计划生育政策的城乡居民，在生育定点医疗机构住院分娩发生的生育医疗费用，实行定额包干支付：顺产1000元、剖宫产1750元。分娩住院医疗待遇三、城乡居民基本医疗保险城乡居民大病保险个人不另外缴费，在一个年度内发生的二类门诊慢性病医疗费用和住院医疗费用，按基本医疗保险规定支付后，个人累计自付合规医疗费用超过城乡居民大病保险起付标准的部分，按比例给予分段补偿。2018年城乡居民大病保险起付标准为18000元（城乡困难居民大病保险起付标准降低40%，10800元），以后年度的起付标准将根据自治州城乡居民上一年度人均可支配收入情况进行动态调整。未按规定办理转诊转院手续或不符合急诊条件自行到统筹区域外就诊的参保城乡居民(含城乡困难或特殊参保居民)，其大病保险在相应的报销比例基础上降低30个百分点。城乡居民大病保险待遇三、城乡居民基本医疗保险刘某某：因患癌症在自治区肿瘤医院住院，按规定办理了转诊转院手续，出院结算时不含自费药部分的医疗费用共计为20万元，其中住院“门槛费”为1000元，按照城乡居民医院保险在一个自然年度内的最高支付限额为8万元计算，超出基本医疗的报销的部分为12万，他的基本医疗保险报销：(8万元-1000元)×50%=3.95元；基本医疗自付部分8万—3.95万元=4.05万元。进入大病保险的部分为12万+4.05万=16.05万元，减去大病保险起付线1.8万元，可进入大病的金额为14.25万元。按照大病保险分段报销政策，大病保险合计可以报销7.57万元。如果他还自愿参加了补充医疗，补充医疗还可报销2.9万元。刘某某这次患病从基本医疗、大病医疗、补充医疗总共可以报销的是14.42万元。案例四、社会保障卡使用指南社保帐户：主要用于:（1)医疗保险个人帐户，用于在定点药店、门诊看病、买药。（2）住院费用的即时结算。（3）慢性病门诊购药。可以在医保定点药店设置和修改社保帐户密码金融帐户：主要用于：（1）个人社会保险的缴费。（2）养老保险待遇领取。（3）失业金及其他各类社保待遇的领取。社会保障卡为持卡人提供银行借记卡金融功能，既可存取现金也可以办理转账业务。社会保障卡包含两个账户四、社会保障卡使用指南即时制卡业务：继补换卡业务能够在合作银行网点实现立等可取后，今年，新办卡也可以实现立等可取，进一步解决了社保卡申领时间过长，导致参保人面临不便的问题。我县社保卡即时办理合作银行：农业银行、工商银行、建设银行、农商银行（一站式办理）。2017年，我县已经基本实现社会保障卡在跨省异地就医住院费用结算中的普通应用，参保人可以凭借社保卡直接报销，不用来回跑趟报销和个人垫资。目前，我们已经与陕西、海南、四川、重庆、吉林、浙江等8个省市109家医院实现了跨省异地就医结算，目前已经成功实现异地就医结算6人。明年开始，自治区将全面推广社会保障“银医一卡通”项目，将银行卡、就诊卡、社保卡